解读性激素六项.ppt

解读性激素六项,乐山市人民医院妇产科郑兰英,激素是由人和动物某些细胞合成和分泌、能调节机体生理活动的特殊物质。激素一词来源于希腊文，意为奋起或激起。现在把凡是通过血液循环或组织液起传递信息作用的化学物质，都称为激素。激素的分泌量均极微，为毫微克（十亿分之一克）水平，但其调节作用均极明显。,检查性激素常识,检查基础性激素前至少一个月不能用性激素类药物（包括黄体酮、雌激素类），否则结果不可靠（治疗后需要复查性激素除外）。检查内分泌最好在月经来潮后的第35天，这一段时间属于卵泡早期，可以反应卵巢的功能状态。但对于月经长期不来潮而且又急于了解检查结果者，则随时可以检查，这个时间就默认为月经前的时间，其结果也就参照黄体期的检查结果。,确定是来月经第35天，检查性激素5项即可，可以不查孕酮，孕酮应该在黄体期检查（月经21天或排卵后7天）；但不能肯定阴道流血是否月经，应该检查6项，以防止误诊（根据P数据可以大概判断月经周期时段）。月经稀发及闭经者，如尿妊娠试验阴性、阴道B超检查双侧卵巢无10mm卵泡，EM厚度5mm，也可做为基础状态。,卵泡刺激素（FSH）,是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖蛋白激素，其主要功能是卵巢的卵泡成熟和分泌雌激素。血FSH的浓度，在排卵前期为1.510mIU/mL，排卵期为820mIU/mL，排卵后期为210mIU/mL。一般以540mIU/mL作为正常值。FSH值低见于雌孕激素治疗期间、席汉氏综合征等。FSH高见于卵巢早衰、卵巢不敏感综合征、原发性闭经等。FSH高于40mIU/mL，则对克罗米芬之类的促排卵药无效。,促黄体生成素（LH）,也是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖原蛋白激素。主要功能是促进排卵和黄体生成，以促进黄体分泌孕激素和雌激素。血LH的浓度，在排卵前期为215mIU/mL，排卵期为30100mIU/mL，排卵后期为410mIU/mL。一般在非排卵期的正常值是525mIU/mL。低于5mIU/mL提示促性腺激素功能不足，见于席汉氏综合征。正常月经周期中，卵泡早期(月经23天)血FSH、LH均维持在低水平，排卵前迅速升高，LH高达基础值的38倍，可达160IU/L甚更高，而FSH只有基础值的2倍左右，很少30IU/L，排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平。,监测卵泡早期的FSH、LH水平，可以初步判断性腺轴功能。FSH在判断卵巢潜能方面比LH更有价值。,促黄体生成素（LH）,1.卵巢功能衰竭：基础FSH40IU/L、LH升高或40IU/L，为高促性腺激素（Gn）闭经，即卵巢功能衰竭；如发生于40岁以前，称为卵巢早衰（POF）。2.基础FSH和LH均5IU/L为低Gn闭经，提示下丘脑或垂体功能减退，而二者的区别需借助促性腺激素释放激素（GnRH）试验。3.卵巢储备功能不良（DOR）：基础FSH/LH23.6提示DOR（FSH可以在正常范围），是卵巢功能不良的早期表现，往往提示患者对超排卵（COH）反应不佳，应及时调整COH方案和Gn的剂量以提高卵巢的反应性，获得理想的妊娠率。因为FSH/LH升高,仅仅反映了DOR，而非受孕能力下降，一旦获得排卵时期，仍能获得理想的妊娠率。,促黄体生成素（LH）,4.基础FSH12IU/L，下周期复查，连续12IU/L提示DOR。5.多囊卵巢综合征（PCOS）：基础LH/FSH23，可作为诊断PCOS的主要指标（基础LH水平10IU/L即为升高，或LH维持正常水平，而基础FSH相对低水平，就形成了LH与FSH比值升高）。6.检查2次基础FSH20IU/L，可认为是卵巢早衰隐匿期，提示1年后可能闭经。,孕酮（P）,正常情况下，卵泡期血P一直在较低水平，小于3.2nmol/L，排卵后卵巢黄体产生大量孕酮，水平迅速上升，中期LH峰后的第68日血浓度达到高峰，月经前4日逐渐下降至卵泡水平。妊娠时血清孕酮水平随孕期增加而稳定上升，妊娠6周内主要来自卵巢黄体，妊娠中晚期则主要由胎盘分泌。孕激素通常在雌激素的水平上发挥作用，主要是使子宫内膜转化为分泌期，利于胚胎着床，并防止子宫收缩，使子宫在分娩前处于静止状态。同时孕激素还能促进乳腺腺泡发育，为泌乳做准备。,整个黄体期中，外周血的P含量变化呈抛物线状。,孕酮（P）,1.判断排卵：黄体中期（月经周期28日的妇女为月经第21日）P15.9nmol/L提示排卵。使用促排卵药物时，可用血孕酮水平观察促排卵效果。2.诊断黄体功能不全（LPD）：黄体期血孕酮水平低于生理值，提示黄体功能不足、排卵型子宫功能失调性出血。月经来潮45日血孕酮值仍高于生理水平，提示黄体萎缩不全。3.判断体外受精-胚胎移植（IVF-ET）预后：排卵前P水平可以估计IVF-ET预后。肌注HCG日P3.18nmol/L(1.0ng/mL)应视为升高，种植率及临床妊娠率均下降，P4.77nmol/L(1.5ng/mL)提示过早黄素化。,在IVF-ET长方案促排卵中，肌注HCG日即使并无LH浓度的升高，若P(ng/mL)1000/E2(pg/mL)1，提示卵泡过早黄素化，且该类患者临床妊娠率明显降低。过早黄素化也是DOR的表现。,孕酮（P）,4.鉴别异位妊娠：异位妊娠血P水平偏低，多数患者血P47.7nmol/L(15ng/mL)。仅有1.5%的患者79.5nmol/L(25ng/mL)。正常宫内妊娠者的P90%78nmol/L。血P水平在宫内与宫外孕的鉴别诊断中，可以作为参考依据。5.辅助诊断先兆流产：孕12周内，孕酮水平低，早期流产风险高。先兆流产时，孕酮值若有下降趋势有可能流产。6.观察胎盘功能：妊娠期胎盘功能减退时，血中孕酮水平下降。单次血清孕酮水平15.6nmol/L（5ng/mL），提示为死胎。,雌激素（E2）,基础值为2545pg/mL。正常月经周期中，卵泡早期E2约为183.5pmol/L(50pg/mL)，排卵前达第一个高峰，可达917.51835pmol/L（250500pg），以后逐渐下降，排卵后达最低点，以后又开始上升，黄体期形成第二个高峰，低于第一个高峰，约458.8pmol/L（124.80pg），维持一段时间后，黄体萎缩时下降至早卵泡期水平,即来月经第3天应该为91.75183.5pmol/mL（2550pg/mL）。,雌激素（E2）,1、基础E2165.2293.6pmol/L(4580pg/mL)，无论年龄与FSH如何，均提示生育力下降。2、基础E2367pmol/L(100pg/mL)时，卵巢反应更差，即使FSH15IU/L，也基本无妊娠可能。3、诊断有无排卵：无排卵时激素无周期性变化，常见于无排卵性功能失调性子宫出血、多囊卵巢综合征、某些绝经后出血。,4.诊断女性性早熟：临床多以8岁之前出现第二性征发育诊断性早熟，血E2水平升高275pmol/L为诊断性早熟的激素指标之一。,泌乳素（PRL）,PRL由腺垂体嗜酸性的PRL细胞合成和分泌。受下丘脑抑制激素（主要是多巴胺）和催乳素释放激素的双重调节。PRL的主要功能是促进乳房发育及泌乳。PRL分泌不稳定，情绪、运动、性交、饥饿及进食均可影响其分泌状态，而且随月经周期有较小的波动，具有与睡眠有关的节律性。根据这种节律分泌特点，应在上午1011时空腹抽血（安静清醒状态下）。PRL显著升高者，一次检查即可确定；PRL升高在正常值上限3倍以下，应进行第二次检查，不可轻易诊断高泌乳素血症（HPRL）而滥用溴隐亭治疗。,PRL25ng/mL或高于本单位检验正常值为HPRL，PRL50ng/mL，约20%有泌乳素瘤。PRL100ng/mL，约50%有泌乳素瘤，可选择性做垂体CT或磁共振。PRL200ng/mL，常存在微腺瘤，必须做垂体CT或磁共振。,雄激素（T）,雄激素由卵巢及肾上腺皮质分泌。雄激素分为睾酮和雄烯二酮。绝经前，血清睾酮是卵巢