复杂宽QRS心动过速心电图解析.ppt

,复杂宽QRS心动过速心电图解析,.,主要内容,宽QRS心动过速和心电图诊断要点鉴别诊断和易误诊的病例分析复杂宽QRS心动过速分析中应注意问题,.,宽QRS心动过速的分类（机制）,室性心动过速（7080）室上性心动过速伴差传、束支及室内阻滞（15%-20%）预激性心动过速（1%-5%）,.,心电图鉴别诊断要点,1.P与QRS的关系（难）房室分离、夺获、室性融合波房室文氏（20%）室房1:1（30%）,.,2.QRS分析,QRS时间0.16sQRS电轴无人区QRS波形V1V6：同向性RS型，RS时间（流程图1）V1V6：特征V4V6呈rS或V2V6其一呈QR（流程图2）,.,实例分析,长II导联示房室分离；QRS波形：V1呈R，V6呈QS；V2-3RS100ms；,.,心电图诊断难点：,1.P波重在快速宽大畸形的QRS-T中不易明确P及QRS的关系2.窦律下QRS波形、电轴、时间明显异常（心梗、心肌炎、心肌病，心室肥大及药物、电解质致非特异性QRS增宽）影响QRS时间、电轴、波形的鉴别意义,.,3.波形重叠（F与QRS）、“融合”（巨R波）和伪差宽QRS心动过速伪像4.室上性与室性并存（房扑、房速、束支阻滞、预激与室速）易漏诊和误诊,.,易误诊实例解析,.,男患55岁，高血压5年，阵发性心动过速10年图A心动过速发作心电图（LBBB)，误认为房室分离（VT）,例1,.,图B心律平转复窦性心律（LBBB）。对照心动过速（V2）AVNRT,.,图C终止前，P呈1:3交替重叠于QRS初始和终末，示AVNRT逆传双径路（快者呈4:1阻滞）,.,男患28岁，阵发心动过速3年图A误认为AVRT（V1长描）,例2,.,图B下食道电极出现室房传导文氏排除AVRT，示VT。食道导联示室房逆传双径路（梯型图）,.,图A因心动过速在单位医院用心律平无效来院描记ECG，V1-V6波形误认为VT,例3,.,图B为用心律平前ECG示AVNRT，对照B可明确A图为AVNRT伴非特异性QRS增宽,.,图B房室分离明确VT,图AQRS分裂易误认AT,例4,.,图C利多卡因终止后示AMI,.,图A心肌炎QRS0.24s误诊VT,例5,.,图B电复律后窦律宽QRS同心动过速证实A图为室上性心动过速伴室内阻滞,.,图A房扑伴“巨R波”易误认为VT,例6,.,图B2小时后示AMI典型表现，明确急性心肌梗死房扑,.,图A男65扩张性心肌病。V1呈qRs、V6呈QS，示VT（掩盖房扑),例7,.,图B用胺碘酮终止VT显示房扑。,.,图A男77，MI40年。室速（V1-V6均负向），I似见F波，AF？,例8,.,图B食道导联示房室分离排除AF,.,患者女，61岁，扩张型心肌病图A未见P波，心室率150bpm，QRS波时限160msVT,例9,.,图B胺碘酮推注和静滴1h后的心电图，宽QRS心动过速停止。心房率136bpm房速,.,图B房性心动过速再次发作时的心电图，心室率150bpm,图C窦律恢复后的心电图，QRS波时限160ms,.,图BWPW（右室肥大，RBBB）明确A图为WPWAF,图A男39岁风心病无人区电轴误认为VT,例10,.,图A男患64岁，心动过速史10年，因心动过速来院描记心电图，示宽QRS心动过速,例11,.,图B为患者平时心电图，示WPW综合征，提示A为A-AVRT,.,图C用心律平后示房扑，证实A为房扑径旁路2：1下传,.,预激合并右束支阻滞、室速（男，80岁）,例12,.,宽QRS心动过速分析中应注意的问题,1.在熟练掌握鉴别要点的同时，必须认识到任何指标都有“例外”，应综合分析。避免将有意义的指标变为误诊的“陷阱”。,.,2.加强对宽QRS心动过速复杂性的认识,原有的QRS异常会影响宽QRS时间、电轴、波形的鉴别意义。VT可与AF、AT、AVNRT、BBB、WPW等并存，易造成漏诊和误诊。预激性心动过速和VT有相似的QRS特征，同时又包括多种类型。,.,3.注意排除干扰（动态）、房室波重叠、QRS-T“融合”（巨R波）造成的伪宽QRS的假象。,.,4.心电图描记必须做12导联有助分析的长描记录（II或V1），必要加做食道导联,12导联：肢（电轴）胸（波形）结合（时间、排伪、发现P）长描：明确房室关系食道导联：明确P（F）波VT与SVT的鉴别，并存的诊断及AF2:1传导伴BBB、伴WPW及A-AVRT的鉴别,.,5.重视对照（动态）分析，有助鉴别诊断,发作前（终止后）窦性心电图（BBB、WPW、QRS异常、早搏形态）用药后动态变化（室率减慢易明确P与QRS关系）,.,6.结合病史和临床，有助心电图分析,轻年，无心脏病史，反复发作者多为SVT老年，有心脏病，特别MI，