新型农村合作医疗工作情况的调查报告.doc

新型农村合作医疗工作情况的调查报告 主任、各位副主任、各位委员： 为了全面了解和掌握我县新型农村合作医疗工作情况按照县人大常委会年度工作进程安排5月上旬县人大常委会组成三个调查组分别在常委会副主任程民敏、赵晖锋、王惠民的带领下深入全县14个乡镇政府、卫生院、部分村级卫生室和县医院、县妇幼保健院、县合疗经办中心等单位采取听汇报、实地查看、走访群众、翻阅资料、召开座谈会、随机提问、抽样调查等方式方法全面了解了我县新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）工作情况征求了各方面对新农合工作的意见、建议现将调查情况汇报如下,请予审议 一、工作情况 年以来县人民政府坚持以科学发展观为指导以解决农民群众“看病难、看病贵”为着力点按照“政府主导、卫生主抓、部门配合、群众参与”的工作方针通过健全领导体系强化宣传动员创新工作机制完善监督体系等途径有力推进了我县新农合工作的顺利开展取得了显著成效我县新农合工作多次受到省、市表彰奖励XX、连续三年被省政府授予全省新型农村合作医疗制度建设先进县年被省合疗办分别确定为全省新农合门诊统筹工作试点县和全国新农合监测点先后有省内外80多个县、市前来我县考察学习新农合工作年全县补偿参合农民12.02万人次报销医药费1782.08万元;年全县参合农民龚23.88万元筹集资金2388.14万元补偿参合农民41.67万人次报销医药费2318.6万元最高报销额达1.5万元节余2.9%；今年截止4月底全县参合农民中有5319人次享受医疗报销补偿医药费用874.00万元与去年同比增长5.0%,最高报销额提高到2万元新农合工作的巩固和发展有效减轻了农民医疗负担缓解了看病难和因病致贫的问题有力提升了全县农民的健康保障水平 （一）农民参合积极性明显提高县人民政府及相关职能部门坚持把宣传教育贯穿于新农合工作的始终坚持日常宣传与重点宣传相结合采取县政府主管领导发表电视讲话、制作电视专题片、组装宣传车、印发宣传资料、悬挂横幅、张贴标语、制作宣传牌、在各乡镇设立专门咨询点和组织受益农民现身说法等有效形式大力宣传新农合制度和基本知识通过全方位政策宣传增强了农民参合主动性同时还通过采取创新补偿机制改进补偿方式拓宽补偿范围降低起付线提高补偿比例和最高限额实施门诊统筹试点落实民政医疗救助政策等措施扩大了群众的受益面最大限度地让参合农民群众享受到了新农合带来的实惠极大地调动了广大农民群众的参合积极性使全县新农合参合率逐年攀升XX年全县参合群众仅21.12万人,参合率85%;年参合群众24.25万人参合率达到94.8%参合率提高了9.8% （二）新农合工作实现了全县全覆盖一是县、乡、村三级都分别成立了新农合工作管理机构县政府成立了由主要领导为主任分管领导为副主任相关职能部门负责人为成员的新农合工作管理委员会各乡镇成立了新农合工作领导小组和合疗办公室各村村干部兼任村一级新农合工作联络员机构的健全为新农合工作的开展提供了坚强的组织保证二是全面建成了新农合管理信息系统落实了县、乡、村专兼职工作人员配备了计算机、打印机等必备办公设备并在全县实行了计算机联网管理推行了报销结算“网络模板”制式化实现了审核自动化加强了动态实时监控确保了新农合医疗信息管理的性、完整性、规范性和时效性全县14个乡镇的16家定点医疗机构、188个行政村卫生室的门诊统筹实现了县村直通、网络结算、报销直补基本达到了小病不出村的目的提高了工作效率降低了运行成本缩短了报销时间极大地方便了参合群众 （三）新农合管理服务制度日趋完善全县在新农合管理制度方面建立了各级政府领导、相关部门配合、经办机构管理、医疗机构服务、农民群众参与的运行机制；在筹资机制方面建立了以家庭为单位自愿参加以乡镇政府为单位统筹及个人缴费、集体扶持、政府资助相结合的筹资机制年起实施了“新生儿随母参保”制度今年又创建了“门诊滚动统筹”新机制化解了筹资难问题在保障弱势群体和特殊人群方面充分动员社会力量为贫困户缴纳合疗基金五保户、特困户由民政部门筹资代缴独生子女户、双女户由计生部门全额缴纳合疗基金烟草种植户由烟草部门资助参合资金确保特殊群体全部参加新农合年全县通过医疗救助、烟草补助、计生补助为群众解决合疗资金29.05万元在基金管理方面严格实行“乡政府筹钱不管钱财政管钱不用钱经办中心用钱不见钱”的封闭式基金运行机制；在补偿方法方面依据病种采取医院垫付和个人预付相结合制度定点医疗机构对出院患者直接报销县内定点医疗机构取消了转诊在监督管理方面成立了由县纪委牵头监察、审计等部门负责人及人大代表参加的合作医疗监督委员会对新农合进行全程监督落实了县、乡、村三级公示和投诉举报制度在政府网站设立新农合窗口广泛接受社会各界监督推行了定点医疗机构准入、淘汰制度、基本用药制度和服务项目价格、药品价格公示制度并在各定点医疗机构落实了按月审核下发稽查通知书的机制切实防止了医疗机构乱检查、乱用药、乱收费行为最大限度的维护了参合农民的权益 （四）新农合经办中心建设进一步加强为了加强新农合工作落实县人大常委会年关于我县新农合工作审议意见改善经办中心办公条件县政府投资115万元其中争取上级资金69万元修建了建筑面积1100平米的合疗经办中心办公楼目前该工程主体已封顶进入了装修阶段它的建成将从根本上改变了办公条件落后的现状新农合经办中心新增设和健全了信息科、稽查科等五个科室制订和完善了医药费用补偿管理制度、医药费用补偿监督制度、档案管理制度等40余项制度工作人员从最初的10人增加到20人单位全面实现了办公自动化进一步强化了经办中心职能规范了工作程序保证了我县新农合工作顺利运行 二、存在问题 近年来我县新农合工作经过县政府及职能部门的共同努力取得了显著成效但与国家对新农合的要求和广大农民群众的期望相比还存在一些差距 一是新农合农民自筹资金收缴压力仍然较大筹资方式有待进一步科学化合疗基金每年都以乡镇政府为单位统筹县政府将其纳入乡镇年度综合目标考核指标体系为了完成分配任务各乡镇都制定一系列的奖惩机制投入了一定资金和大量人力一些乡镇外出务工农民多有的甚至举家外出需要乡村干部设法联系动员有的乡镇分配人口与实际人口出入较大因此筹资仍有较大难度于是为了按时全面完成筹资任务多数乡镇和乡村组织采取垫资代缴办法给乡村形成了新的不良债务基层干部对此尚有意见 二是对部分定点医疗机构的监管有待进一步加强在调查中我们还发现个别医疗机构医疗行为还不够规范诊疗项目和合作医疗基本药品目录执行不严个别参合住院患者自费药品费用占药品费用比例和药品费用占住院总费用比例仍有超标现象 三是一些定点医疗机构的服务能力有待继续提高个别乡镇定点医院、村卫生室硬件设施还不能完全适应新农合发展需要医技人才匮乏个别工作人员服务意识不强个别村卫生室医务人员对合疗运行知识宣传解释不够使群众对村级门诊滚动筹资缺乏信任度影响参合积极性 三、几点建议 针对以上存在问题我们提出以下建议： （一）探索建立科学稳定的长效筹资机制切实降低新农合筹资成本一要继续加大宣传力度创新宣传方式不断唤起农民参合积极性县人民政府及其相关职能部门要继续高度重视新农合制度宣传普及工作将新农合宣传教育贯穿于新农合工作的始终通过不断创新宣传方式建立宣传长效工作机制不断提高广大农民对新农合制度知晓率增强参合积极性进一步提高和巩固新农合参合率二要进一步规范和落实县、乡、村三级公示制度要定期将参合农民住院补偿等情况公示到乡村、公示到群众中从而引导农民积极参合三要增强主动服务意识对没有享受统筹基金补偿的参合农民要通过建立健康档案组织其开展健康体检等措施不断扩大农民受益面激发农民参合自觉性四要探索建立科学的长效筹资机制要不断创新筹资模式进一步完善新农合筹资监管机制积极探索和研究农民个人缴费、集体扶持的方式降低筹资成本提高筹资效能同时县政府要重视和研究基层垫付参合资金问题化解因新农合筹资产生新的乡村债务 （二）进一步规范各级医疗机构的监督管理确保参合农民得到更多的实惠县新农合管委会要充分发挥职能作用建立健全有效监督机制组织专门人员定期不定期深入到经办单位及各定点医疗机构进行监督检查有效规范新农合运行行为,进一步完善行政、社会、行业三重监督机制确保新农合基金安全运行县人民政府及其职能部门要分析历年基金使用情况按照“收支平衡略有节余”的原则不断完善补偿方案要认真贯彻落实陕西省新型农村合作医疗省级定点医疗机构管理暂行办法继续强化对全县定点医疗机构日常监督管理继续落实和完善定点医疗机构准入、退出、考评制度对违反合作医疗政策的坚决取消定点资格各定点医疗机构要健全管理制度做到合理检查、用药和治疗严格控制医药费用的不合理上涨让参合农民最大限度享受到新农合带来的实惠 （三）继续加强服务能力建设不断提高合疗经办工作的质量和水平要加强对定点医疗机构和经办中心服务能力的建设满足参合农民的就医需求保障新农合制度的顺利实施一要进一步加大对基层卫生院和村级卫生室的资金投入不断改善基层医疗就医环境优化医疗资源配置完善服务功能增强服务能力特别是要进一步加强对村级卫生室的规范化建设重视解决村级卫生室医技人员年龄老化、医疗水平低下的问题二要切实加强农村卫生医疗队伍建设加强从业人员教育培训切实提高基层医技人员的服务能力和诊疗水平要制定优惠政策鼓励和