小儿泄泻中医护理查房.doc

护理部业务查房记录科别：小儿科 主持人：潘丽卿 责任护士：郑萍 日期：2014.1.23床号：14 姓 名：李喜喜 住院号：2013345 诊断：小儿泄泻（湿热泄泻型）查房形式，内容：（包括那一层次人员参加、人数、病情简介，护理要点，计论及通过查房需要解决的问题订出最佳的护理方案）参加人员：总护士长1人，护士长3人，主管护师2人，护师4人，护士10人。总护士长：今天业务查房的内容是小儿支气管肺炎的护理。下面由责任护士郑萍介绍患儿的病情。责任护士郑萍：患儿,李喜喜。男，2岁。中医诊断：泄泻（湿热泄泻型）。西医诊断：急性胃肠炎，于2014年元月8日抱送入院。主诉: “腹泻2天。”入院时T36.4,P106次分，R25次分。患儿精神疲乏，腹痛，解稀水样便日4-5次，量中、色黄、小便量少，口渴喜饮。纳差、寐尚好，舌红、苔黄腻，脉滑数。入院后遵医嘱给予二级护理，清淡饮食。中药给予清肠解热，化湿止泻（葛根苓连汤加减）。西药给予补液补充电解质，纠正酸碱平衡等对症处理，经治疗后患儿泄泻明显改善现已无泄泻。入院后，该患儿的护理诊断和护理措施如下；1. 脾胃功能受损：腹痛泄泻与内伤乳食，脾失健运有关。遵医嘱给予腹部微波疗法，取穴足三里，三阴交，并给予腹部顺时针按摩日2次，每次15分钟，以疏通气机。2. 体液不足：与泄泻不止而致体液丢失有关。鼓励患儿多饮水及清肠解热饮料如：梨子汤，马蹄汤等。保持输液通路通畅及时准确输入液体量。3. 有皮肤受损的危险：与排泄物刺激有关。保持臀部清洁干燥，每次便后用温开水清洗臀部，并涂以植物油并外扑青黛散以清热化湿。4. 知识缺乏：与家属对小儿喂养知识缺乏有关。向家属讲解本病发病原因及饮食调养等有关知识，嘱家属饮食应以清淡易消化的素流质的、素半流质为宜，忌食荤腥、油腻及生冷之品，并注意饮食卫生。5. 恐惧：与小儿对输液穿刺、药物注射有关。范兰英护士长：小儿泄泻由多病原，多因素引起的以大便次数增多及性状病变为主的一组疾病，严重者可引起水电解质、酸碱平衡紊乱。现在请大家对该患儿的护理诊断和护理措施进行讨论和补充。高妍护师：该患儿已轻度脱水，应注意神志、生命征、皮肤温度及弹性、口渴、二便等情况，发现异常，立即报告医生，紧急处理。姚文滨护士：患儿时常有诉腹痛，应观查腹痛的部位性质，程度及发作时间，为医生提供动态病情。黄燕华护师：患儿属湿热型。可多食新鲜蔬菜和水果，或遵医嘱用芦根竹叶煎水代茶饮，以清热祛湿。陈玲玲护士：患儿臀部有潮红，应定期更换床单，保持床单位被褥清洁干燥、整齐舒适。胡美凤护士：我补充一点，平时应观察患儿大便次数、性质、气味及多少，并及时报告医生。总护士长：其他科的护士有补充的吗？胡珍护士：患儿如有臀部皮肤潮红，可搽以茶籽油，效果很好，这是一个民间的经验方。肖灶香护师：要注意食物卫生，患儿用的食具要消毒，可以用开水煮5-10分钟，家长喂食前及患儿进食前均要洗手，还要给予讲解饮食卫生的知识。总护士长：刚才大家对责任护士提出的小儿泄泻护理进行了讨论，下面我进行一些补充和提问。1、护理诊断3：有皮肤受损的危险，提法不完整，应该要写：有皮肤完整性受损的危险，因为原来的皮肤是完整的。还有护理措施中提到：每次便后用温开水清洗臀部，那么请问：可用什么成分织物的毛巾？水温要多少？陈玲玲护士答：竹纤维的毛巾柔软性好，可用这种毛巾，水温一般在40-50度左右。问:如果发生红臀如何处理？2、护理诊断2：提到鼓励患儿多饮清肠解热饮料如：梨子汤，马蹄汤等，那么梨子汤，马蹄汤食物的属性是什么：胡珍护士答：可以用10%的鞣酸软膏或茶籽油搽抹，如果发生皮肤皲裂或糜烂者局部应采取暴露疗法，如果是女童，要注意会阴部清洁，防止上行尿路感染。责任护士答：是凉性的，因为其辨证分型是湿热型，所以可以饮用凉性的饮料。问：患儿输液量多不多？如果多要注意什么？胡美凤护士答：输液量多要注意静脉炎的发生。3、护理诊断4：提到嘱家属饮食应以清淡易消化的素流质的、素半流质为宜，那么哪些食物属于半素流质、素半流质？责任护士答：饭汤、米汤等无食物块状物的即为流质，而稀饭、细的面汤则为半流质。问：如果家属问：泄泻停止后可以喝排骨汤吗？黄燕华护师答：痊愈初期还是以少油的为好，可以先喝些瘦肉汤，等过一段时间再喝排骨汤。护士长；今天我们就小儿泄泻的护理诊断、护理措施、健康宣教等进行了充分的讨论，大家踊跃发言，各抒己见，相信大家会对加深对此病护理的印象。对将来类似的病例护理起到很好的借鉴作用。好，今天的护理查房就到这里。总护士长：刚才黄护士提到要注意患儿神志、生命征、皮肤温度及弹性、口渴、二便等情况，我补充一下，患儿在治疗期间，护士每天都应进行病情评估，评估的顺序为：体温、神志、精神、皮肤粘膜完整性、温度及弹性情况、腹部疼痛情况、臀部皮肤情况、小儿喂食情况、大小便情况。还有患儿如出现腹胀哭闹、食欲不振，也可以采取一些中医的按揉手法，如揉脐摩腹，可配合推脾土，清大肠，用泻法。我们复习一下上面说的两种穴位，脾土和大肠，这是小儿手部的穴位，脾经穴（脾土） 位于拇指桡侧面。主治：消化不良，腹泻，呕吐，疳积，四肢无力等。补法的操作手法是：使患儿拇指微屈，操作者以拇指面沿患儿拇指桡侧缘向掌根直推，约推100300次，而清法的操作手法是：在小儿拇指面上直推，约推100300次。 我们讨论的患儿是湿热泄泻，属实证，所以应用清法，清除胃肠的实热。急诊科可以请针灸医生商晓娜教一下小儿手部的推拿方法，平时帮助小儿推拿也可健身强体。范兰英护士长：我补充一下，对较小的幼儿输液，现在多采用外周静脉留置针，一是减少穿刺困难，二是减轻患儿对穿刺疼痛的恐惧感，在穿刺前，应先做