农村卫生医疗工作情况报告.doc

农村卫生医疗工作情况报告 一、关于农村卫生工作 从XX年起我们就着手乡镇卫生院、村卫生室的管理体制和人事用工分配制度的改革加强了乡镇卫生院人才培养和基础设施建设持续健康地发展了农村卫生事业 （一）理顺乡镇卫生院的管理体制加快农村卫生事业的发展我县乡镇卫生院人员、业务、经费管理权于1994年移交给乡镇政府针对运行中出现的问题县政府于1995年将人员、业务管理权上收到县卫生局乡镇卫生院的经费由县财政局下达预算计划乡镇财政支付20*年我县实施卫生改革县政府决定将乡镇卫生院的经费上收到县卫生局按职责管理有力地保证了财政补助的足额及时到位 适宜调整区域卫生规划合理配置农村卫生资源XX年随着乡镇行政区划调整适时撤并了5个乡镇卫生院并按改革方案压缩、调整了被撤销乡镇卫生院的人员规模和服务功能改制重组45个地名卫生所裁减人员321人138名有执业资格的卫生专业技术人员、医疗服务设施与当地村卫生室整合重组 实施农村卫生改革与发展先进县项目建设共投入资金230多万元先后对斑竹当镇、藕池镇等8个乡镇卫生院进行了业务用房改造改造面积21700多平方米添置设备106台（件）有效改善了乡镇卫生院的基础设施增强了乡镇卫生院的服务功能 （二）、加强农村卫生组织建设大力推行农村卫生服务管理一体化自卫生部关于推行农村卫生管理一体化的通知下发后结合我县实际实施了以“五统一”管理为核心的农村卫生一体化管理模式一是机构统一设置全县共有423个村现设置村卫生室332个；达到甲级村卫生室标准的280个占84.3%二是人员统一管理乡村医生的执业资格通过考试、考核重新认证后以乡镇为单位由卫生院统一调配到村卫生室上岗；全县现有村卫生室执业人员873人其中卫生院下派75人择优聘用乡村医生798人三是药品统一代购村卫生室药品代购配发率已达到90%以上四是业务统一安排村卫生室的业务工作特别是预防保健任务、突击性指令性任务等均由乡镇卫生院统一安排、统一检查五是财务统一监管村卫生室实行自负盈亏、单独核算接受卫生院的监督管理 （三）优化卫生人力资源配置积极稳妥推行全员聘用制20*年我们在全县卫生系统推行了全员聘用制全体干部职工先退出原有的身份和岗位然后按照“公正、公开、公平”的原则竞争上岗把卫生人力资源配置逐步推向市场化、社会化一是合理设置岗位设岗时充分考虑到社会的需求单位的发展人才结构和人才培养等多种因素二是明确聘用范围凡属医疗卫生单位在职在编干部职工均属聘用对象经资格审查合格者均有竞争上岗的权利因病或负伤在规定医疗期间或者女职工在孕期、产期、哺乳期内或者军转干部在单位工作时间不满两年的暂不参加全员聘用三是公开公平竞争在进行全员聘用前将岗位设置及其聘用条件张榜公布应聘者根据自身的条件选择适合自己的岗位竞争通过个人申请、资格审查考试考核竞职演说民主评议择优聘用聘用后单位法人代表与聘用人员签订聘用合同四是妥善安置落聘人员根据落聘人员的不同条件采取一次性安置、离岗学习、转岗安置、病休、离岗退养、待岗等七种安置办法五是建立健全考核评价体系按照卫生专业技术岗位的工作特点制定量化考核要素建立健全适合各类不同岗位的简便易操作的考核评价办法对聘用人员进行定期不定期的全面考核作为续聘、晋级、分配、奖惩和解聘的依据同时推行了分配制度的改革实行按岗、按绩、按责定酬据卫生部门统计经过这一人事用工制度改革乡镇卫生院在职职工由原来的1383人减少至999人共分流284人（向村卫生室下派了75名有独立工作能力的专业技术人员）分流人员占在职职工总数的20.5%清退了331名临时工 (四)加强人才培养实施对口支援增强农村医疗卫生机构可持续发展能力 从20*年起我们实施了五年人才培养计划到XX年底在县直医疗卫生单位医生岗位工作的必须达到本科以上学历其他卫生专业技术人员必须达到本科以上学历；在乡镇卫生院医生岗位工作的必须达到专科以上学历临床医生、护士具有执业（助理）医师或执业护士资格每年送上级医院离岗学习人数县直医疗卫生单位必须达到3%以上乡镇卫生院必须达到6%以上培训时间在6个月以上现已离岗培训86人同时开展了继续教育、在职函授学历培训等多个途径的人才培养方式 卫生技术人员培训和继续教育经费根据国家关于教育经费管理和支出标准的规定按单位业务总收入的1.5%提取人才培养经费必须专款专用不得截留或挪用县卫生局每年对单位进行责任经济审计时对人才培养经费进行专项审计 从今年起我们又采取有效的措施实施了县直医疗卫生单位支援农村的活动规定县直医疗卫生单位的医生在晋升中、高级技术职务以前必须在乡镇卫生院工作一年以上；已经取得中、高级技术职务的医生（男年满55周岁以下、女年满50岁以下）必须到乡镇卫生院工作6个月不完成下派任务的单位单位负责人不得参与评先个人三年内不得晋升、续聘、评先、提拔到基层工作人员除了为当地群众进行医疗卫生服务外还要结合实际制订规划推广新技术为基层医疗卫生单位的发展解决1至2个实际问题今年将有23名医生下派到乡镇卫生院工作从业务技术上扶持乡镇卫生院的发展 二、关于新型农村合作医疗工作 我县合作医疗从20*年7月1日起实施已经近两年了两年来我们坚持政府引导、农民自愿、规范管理、强化监督、不断创新健康持续地发展了农村合作医疗 （一）坚持政府主导部门协调建立符合新型农村合作医疗发展规律的管理体制 实施新型农村合作医疗制度是一项系统工程不仅要有各级党委、政府的高度重视和支持还要有适应合作医疗自身发展的条件和环境 1、健全组织领导体系20*年我县被列为全省首批新型农村合作医疗试点县后县委、县政府高度重视把实施新型农村合作医疗工作列入到县、乡两级政府为农民办实事的重要工作内容县、乡两级政府分别成立了由政府主要领导任主任的合作医疗管理委员会村成立了合作医疗管理小组县编委审定批准成立了县合作医疗管理委员会办公室核定编制6人各乡镇相应地设立了合作医疗经办机构工作人员按参加合作医疗人数1：XX0的比例配备；在村卫生室设立了核算员由乡村医生兼任县合管办人员和工作经费由县财政按行政事业人员经费标准列入财政预算20*年列支20万元乡镇经办机构人员经费按预防保健人员经费标准纳入卫生事业经费预算20*年县财政列支16万元此外今年还增拨改印新型农村合作医疗证费用16万元由县财政列入预算 2、建立工作责任考核体系试点工作坚持县、乡（镇）两级政府“一把手”负责制强化政府主要责任人的领导责任和政府的引导责任农民的合作医疗政策知晓率、参合率纳入政府和主要责任人的述职和考核内容为明确合作医疗有关部门工作职责既有分工又有合作县合作医疗管理委员会制定了县合作医疗管理委员会工作职责、乡镇农村合作医疗管理委员会工作职责、县财政局合作医疗工作职责、农业银行*支行合作医疗工作职责、县农业税务管理局合作医疗工作职责等加强制度建设强化责任规范行为促进合作医疗管理工作的科学化、规范化、制度化 进一步理顺合作医疗管理体制实行“管办分离”从20*年起实行乡镇和县直定点服务医疗机构合作医疗专职管理人员考试考核聘用上岗合作医疗专职管理人员在全县卫生系统公开招聘由个人申请、单位推荐经县合管办组织考试、考核后择优录用发给聘用证书聘用的专职管理人员工资待遇由县合管办考核发放在县合管办直接领导下开展工作合作医疗专管员在业务上与所在单位彻底分离不在医疗机构兼职独立行使监督职能合管办专职管理员实行岗位工资制专职管理员月工资核定9001000元略高于同等岗位水平年底再根据全县在职职工分配水平调整发放水平就高不就低县合管办依照合作医疗专职管理人员考核办法每年对合作医疗专职管理人员进行两次考核考核结果分为优秀、合格、不合格三个等次作为其个人待遇和先进个人评选的依据连续两年不合格的予以解聘 3、建立信息网络体系为达到合作医疗工作快捷、方便、高效运转的目的,建立了*县新型农村合作医疗网站,通过公众网络运行合作医疗各项政策、工作动态、补偿公示等点击网站就可查询或下载网站开通以来点击人数已达43000余人次对定点服务医疗机构、乡镇合管办实行了计算机联网管理工作质量和服务行为得到动态实时监测减轻了工作强度加快了信息反馈速度提高了工作效率减少了失误堵塞了漏洞同时开发了实用性较强的*县新型农村合作医疗应用系统运用于农村合作医疗的管理 （二）坚持封闭管理确保基金安全建立科学有效的基金管理和筹资机制 实施新型合作医疗制度的效果在一定程度上取决于基金的筹集、管理与使用的效率和效益 1、积极探索低成本、高效率的筹资机制为有效解决筹资难降低筹资成本提高工作效率防止个别地方借合作医疗筹资捆绑收费、搭车收费、甚至截留挪用农民参合资金；避免合作医疗信息漏登、错登、重登避免农民年初登记年尾不交钱成本高、效率低的问题发生我们改革登记方式将20*年农民参加农村合作医疗实行边登记、边签合同、边缴费、边发证的“四边”工作方式在规定的时间内一次性完成今年开始在全县试行共有42.6万多农民参加了农村合作医疗农民参加合作医疗个人缴费部门收缴率为100% 2、规范基金管理、确保发挥最大效用保障合作医疗基金安全是各级政府和有关部门的重要职责我县合作医疗基金管理严格实行“收、管、支”三分离模式并通过新型农村合作医疗基金代理银行农业银行网上银行系统加强对合作医疗基金运行情况的实时监控农民个人门诊基金纳入合作医疗基金统一管理分乡镇核算乡镇建立了农民个人门诊帐户台帐分村记帐明细到户精确到人农民个人门诊帐户可随时到乡镇经办机构查询做到了县、乡镇、村、农户“四对口”住院补偿基金通过政策调整预测不会出现亏损或过多的沉淀 3、推行住院补偿“三级结算审核制”参合农民因病在定点服务医疗机构住院治疗住院时由其进行资格审查出院时合作医疗补偿部份由定点服务医疗机构直接补偿并负责对补偿金额进行审查；乡镇合作医疗经办机构或定点服务医疗机构合管科负责对定点服务医疗机构的补偿情况进行复审审查出来的问题由其负责处理；县合管办负责对乡镇经办机构或定点服务医疗机构合管科上报结算资料进行审核审核不符合规定的不予补偿由并责令乡镇经办机构或定点服务医疗机构合管科限期整改 （三）坚持从农民利益出发不断完善政策措施建立切合实际的运行模式 从农民的利益出发按照农民的意愿调整合作医疗政策让农民在实施新型农村合作医疗制度中得到更大的实惠 1、适时调整政策扩大补偿范围为规范补偿行为县合管办与参合农户签订了新型农村合作医疗服务合同合同通过书面形式明确了合作医疗供方、需方和管理方“三方”的权利、责任和义务在以收定支、保障适度的原则指导下先后3次调整了有关政策一是调整住院“起付线”标准在乡镇定点服务医疗机构住院治疗“起付线”由100元调整为50元地市级医院住院起付线由200元上调至400元引导病人合理分流；二是扩大补偿范围将地方病血吸虫病、住院分娩、非人为或不可抗力因素所致的意外伤害等纳入合作医疗补偿范围；三是将中风后遗症、糖尿病、恶性肿瘤、肺结核等七种慢性病实行门诊限额补偿四是采取积极的政策和措施支持和鼓励中医药参与农村合作医疗扩大补偿面降低医药费用中医医疗机构、组方中药饮片、自制中成药、适宜技术均纳入合作医疗补偿范围20*年有11916人次得到住院补偿补偿金额680.3万元列支慢性病补偿、大病救助、二次补偿、健康体检等228.9万元大病统筹资金节余99.2万元大病统筹资金有效使用率达到91.5% 2、不断探索努力扩大受益面20*年为进一步扩大参合农民受益面和受益程度对门诊补偿方式进行了试点埠河镇实行的是“镇级统筹合医不合药”的办法；麻豪口镇采取的是“镇级统筹既合医又合药”的办法半年多来两个乡镇进行了两种不同门诊补偿模式的探索虽然制度本身还不够完善运行也欠规范但却初步体现了“农民互助、政府补助大病大补、小病小补”的新型农村合作医疗特点得到农民的认可 3、尊重需方意愿让参合患者自主择医参加农村合作医疗的患者在本县范围内各县、乡（镇）、村定点服务机构就诊不需办理转诊手续合作医疗一证“走”全县住院治疗直接补偿门诊属地报销让参合农民充分行使自由择医权防止层层设卡截留病员消除医疗隐患同时通过科学设置不同等级医院的住院起付线和补偿比调节和引导病人合理分流降低病人医药费用促进了定点医疗服务机构的良性竞争 4、实施公示制度让农民享有充分的知情权我们将合作医疗服务项目结算标准、手术项目结算标准、湖北省新型农村合作医疗基本用药目录、参合住院患者结算流程、参合农民权利和义务等规范性的文件制成公示牌挂在定点服务医疗机构补偿结算处方便参合人员对照结算各级定点医疗机构到月初时将上月在其单位获得合作医疗住院补偿的基本情况及补偿金额上墙公示接受监督县合管办将接受补偿人员的详细情况按月分别在县、乡、村予以公示让农民知道同村参加合作医疗的农民因病在县、乡、村接受住院、门诊治疗补偿情况这样让参合农民直观地感受到了合作医疗的优越性同时还有利于农民群众对农村合作医疗补偿的监督 5、推行住院医疗费用封顶补偿保底制度为有效控制医疗费用不合理增涨从20*年3月1日起对合作医疗定点服务医疗机构实行了参加合作医疗农民住院医疗费总额控制制度凡参加合作医疗人员因病住院人均医疗费超过控制总额的超过部分由定点服务医疗机构承担县合管办每半年按控制标准与定点服务医疗机构结算一次各级定点服务医疗机构医疗费用总额控制标准为：县人民医院、县中医医院人均医疗费控制在2300元以内；县二人民医院、县妇幼保健院、县皮防医院人均医疗费控制在1700元以内；乡镇卫生院人均医疗费控制在1000元以内 为使参加合作医疗的农民享受到合作医疗制度最大的优越性让农民得到实实在在的实惠从20*年3月1日起对参合农民住院医疗费实行保底补偿即：在乡镇卫生院住院补偿金额未达到本次住院发生的医药总额50%的补偿保底到50%；在县二人民医院、县皮肤病防治院住院补偿金额未达到本次住院发生的医药总额35%的补偿保底到35%；在县人民医院、县中医医院、县妇幼保健院住院补偿金额未达到本次住院发生的医药总费用30%的补偿保底到30%；在县外定点医疗机构住院补偿金额未达到本次住院发生的医药费总额达不到20%的补偿保底到20% （四）坚持服务行为的公平性严格控制医疗费用不合理的增长建立和完善积极的控制措施 控制医药费用的增长速度让农民得到实实在在的补偿是新型农村合作医疗制度健康持续发展的关键自新型农村合作医疗制度实施以来我们始终坚持把医疗服务机构服务行为的公平与规范管理摆在新型农村合作医疗成败的重要位置采取多种有效措施强化监督管理 一是严格合作医疗用药目录以外的药品使用比例和药品价格的监督合作医疗用药目录以外的药品使用比例乡镇定点服务医疗机构控制在5%以内县级控制在10%以内市级控制在25%以内超过规定比例的由定点服务医疗机构承担从补偿基金拨款中扣出同时严格执行住院费用一日清单制住院病人在医院住院治疗时就诊医院必须将住院病人一日消费卡送到床头让病人明明白白地消费县直医疗卫生单位严格执行了药品招标采购乡镇卫生院实行了实价进药村卫生室的药品由乡镇卫生院统一配送药品销售价格一律实行顺价销售销售价格公开、公示 二是实行医疗服务项目限额结算试点工作开始后我们结合实际制订了*县合作医疗服务项目结算标准和手术项目结算标准实行医疗服务项目最高限额结算制度凡超过规定服务项目结算标准的部分农民不缴合管办不补由定点服务医疗机构承担共核定常用医疗服务项目结算标准：一级甲等卫生院66项二级乙等医院68项二级甲等医院63项；核定手术项目结算标准：一级甲等卫生院63项、二级乙等10项、二级甲等医院10项 三是加强时实监督监督工作坚持做到巡查到科室核对到床头实行“四查四看”一查病人看是否人、证相符；二查病历看记录和医嘱执行是否；三查处方看用药是否符合规定；四查服务、手术、检验、药品、材料看收费是否符合规定县合管办工作人员经常到定点服务医疗机构监督检查指导合作医疗政策的执行、资金的补偿、服务合同的履行和合作医疗财务管理情况发现问题及时处理同时向社会公布举报电话和电子信箱接受社会各界的监督对违纪违规行为严肃查处绝不姑息迁就截止今年12月共查处冒名顶替行为10起扣减违规收费、违规补偿金额32073元处罚定点服务医疗机构1个 三、困难和建议 在新时期我县卫生工作的发展不可避免地遇到一些问题和困难也给我们今后的工作提出了努力的方向主要有以下几个方面： 一是公共卫生运行成本逐步增高近几年来卫生工作特别是公共卫生工作任务不断增加如新型农村合作医疗、艾滋病的防治、突发公共卫生事件的处理等都成为卫生部门无可推卸的责任和义务卫生部门为了人民的健康为了社会的稳定做出了巨大的贡献承担了巨额的经济负担形成了工作量不断增加而经费不增加或增加力度不大的不合理局面据测算我县新型农村合作医疗在参合率达到60%时人均费用达到2.52.8元全县费用达到100万元左右尽管县人民政府在卫生经费上给予大力的支持合作医疗工作经费也倾其所力但卫生部门仍然承担了应该由政府承担的经济压力运行成本在卫生部门有逐年上升的趋势长此运行下去没有上