创伤与手术病人营养PPT课件.ppt

,创伤和手术病人的营养治疗,背景知识background,创伤(wound):是指机械损伤。Machinehurt.,创伤、手术WoundOperation,负氮平衡negativenitrogenbalance,代谢需求Metabolicdemand,保证手术、创伤后的营养需求，促进机体恢复。Keepnutritiondemandofwoundandoperation.Promoterecovery,1.严重创伤病人的营养治疗Thenutritionaltherapyofseriouswound,2.围手术期病人的营养治疗Thenutritionaltherapyofperioperativeperiod,3.短肠综合征病人的营养治疗Thenutritionaltherapyofshortbowelsyndrome,4.肠瘘病人的营养治疗Thenutritionaltherapyofintestinalfistula,严重创伤和大手术的病人，高代谢状态，常伴有免疫功能低下。Metabolicdemandisincreasedduringwoundhealingandoperation.Depressimmunefunction.,仅提供充足的能量和氮源的营养治疗方法，并不能有效的恢复病人的免疫功能。Enoughenergyandnitrogensourceonlycannotrecoverimmunefunctioneffectively.,一、营养代谢特点Characteristicofnutrientmetabolism,二、营养治疗与饮食指导Nutritiontherapyanddietaryguidance,能量代谢Energymetabolism,糖代谢Glucosemetabolism,蛋白质代谢Proteinmetabolism,脂肪代谢Fatmetabolism,静息能量消耗（restenergyexpenditure,REE）增加。,儿茶酚胺分泌增加，血糖升高Catecholaminesecretion,bloodglucoseincreased,分解增加，负氮平衡Decompositionincreasednegativenitrogenbalance,脂肪动员增加Fatmobilizationincrease,早期使用肠外营养，病人肠道功能容许尽早使用肠内营养。parenteralnutritionshouldbeused,patientswhobowelfunctionallowedshoulduseenteralnutritionearlier.,膳食由流质饮食、半流质饮食、软质饮食向普通饮食过渡。Diettransformfromliquiddiet,semi-liquiddiet,softdietdiettonormaldietgradually.,能量Energy,早期，分解代谢，15001800kcal/dearlyperiod,catabolism,恢复，合成代谢，20002500kcal/drecovery,anabolic,能量需求基础能量消耗（BEE）活动系数体温系数应激系数男性BEE=66.4713.75体重（kg）5.00身高（cm）6.76年龄（岁）女性BEE=655.109.46体重（kg）1.85身高（cm）4.68年龄（岁）,糖和脂肪Carbohydrateandfat,蛋白质Protein,蛋白质供给量应达到23g/（kgd）优质蛋白占50%以上。Proteinsupplyshouldreach23g/(kgd)High-qualityprotein,accountingformorethan50%.,增加谷氨酰胺的供给量，促进恢复。Increasethesupplyofglutaminetopromoterecovery.,提供能量和必须脂肪酸。Provideenergyandessentialfattyacids.,脂肪供能应占总能量的30%35%，其余所需能量由碳水化合物和蛋白质提供。Fataccountfor30%35%totalenergy,andtherestrequiredprovidingbythecarbohydrateandprotein.,矿物质与维生素Mineralsandvitamin,促进组织修复，胶原合成。由含以上营养素丰富的食物提供，必要时也可使用相应制剂。,Promotetissuerecovery,collagensynthesis.Providewithfoodcontainedrichnutrients,ifnecessary,canalsousecorrespondingagents.,一、营养代谢特点Characteristicofnutrientmetabolism,二、营养治疗与饮食指导Nutritiontherapyanddietaryguidance,手术创伤初期，机体处于应激状态，表现为交感-肾上腺髓质系统兴奋。肾上腺素、去甲肾上腺素、糖皮质激素、生长激素和胰高血糖素分泌增加，从而影响营养物质的代谢。,Attheinitialsurgicalwoundtime,thebodyisinstress,manifestedassympathetic-adrenalsystemexcited.Epinephrine,norepinephrine,glucocorticoid,growthhormoneandglucagonsecreteincreasingly,andaffectingthemetabolismofnutrients.,糖代谢Glucosemetabolism,脂肪代谢Fatmetabolism,蛋白质代谢Proteinmetabolism,水、电解质代谢Waterandelectrolytemetabolism,分解增加，负氮平衡Decompositionincreasednegativenitrogenbalance,分解过度，必需脂肪酸缺乏Overdecompositionlackofessentialfattyacids,儿茶酚胺分泌增加，血糖升高Catecholaminesecretion,bloodglucoseincreased,水、电解质代谢紊乱Water,electrolytemetabolismdisorder,手术前的营养治疗与饮食指导Pre-operativenutritionaltherapyanddietaryguidance,术前应尽量改善病人的血红蛋白、血清总蛋白及其他各项营养指标，最大限度地提高其手术耐受力。preoperativepatientshemoglobin,serumtotalproteinandothernutritionalindicatorsshouldbetriedtoimprovetomaximizethetoleranceofitsoperation.,尽量采用肠内营养治疗，严重营养不良消化吸收功能障碍者，可联合或单独使用肠外营养治疗。Useofenteralnutritiontherapyasfaraspossible,Digestionandabsorptionofseveremalnutritiondysfunctionmayjointlyorseparatelyuseofparenteralnutritiontherapy.,能量Energy,每日能量供给20002500kcal。Dailyenergysupply：20002500kcal,碳水化合物为主要能量来源，占总能量的65。Carbohydratesasthemainenergysource,accountingfor65%oftotalenergy.,脂肪、蛋白质FatandProtein,脂肪供给量低于正常人，占总能量的1520。Lowerthannormalsupply,Fatsupplyaccountsfor15-20%oftotalenergy.,蛋白质充足，优质蛋白占50。Adequateproteinsupply,high-qualityprotein,accountingformorethan50%.,矿物质与维生素Mineralsandvitamin,每天供给维生素C100mg，胡萝卜素3mg、维生素B1、B2各56mg，维生素PP5060mg，有凝血机制障碍者加用维生素K15mg。,术前710天开始补充.Preoperativeday7to10added,手术后的营养治疗与饮食指导Post-operativenutritionaltherapyanddietaryguidance,以肠内营养为主，膳食多从要素营养制剂开始，辅以营养免疫剂，逐步经过流质饮食、半流质饮食、软质饮食向普通饮食过渡。通常采用少食多餐的供餐方式，必要时可采用肠外营养治疗，或肠内、肠外联合营养治疗。,Enteralnutritionfirst.Atthebeginning,elementsofnutritiondietshouldbesupplied,supplementedwithimmuneagents.Diettransitionfromaliquiddiet,semi-liquiddiet,softtoordinarydietgradually.Ifnecessary,parenteralnutritionorenteral,parenteralnutritioncombinedtherapycanbetreated.,胃肠道手术Gastrointestinalsurgery,禁食,少渣半流食、半流食,软食,Fasting,Semi-flowlowresiduefood,semi-flowfood,softdiet,肝、胆、脾手术Liver,gallbladder,spleensurgery,低脂、高蛋白的半流饮食；肝硬化流质软食Low-fat,semi-flowhigh-proteindiet;cirrhosisliquiddiet.,口腔、咽喉部手术Mouth,throatsurgery,禁食,冷流质饮食,少渣半流食,软食,Fasting,Coldliquiddiet,Semi-flowlowresiduefood,softdiet,其他部位手术Otherpartsoftheoperation,颅脑损伤和昏迷,管饲肠内营养,慢性消耗性疾病,高蛋白膳食,能量Energy,卧床休息男性病人，每日供给能量2000kcal，女性为1800kcal。Malepatientwithbedrest,dailysupplyofenergyis2000kcal,andwomenis1800kcal.,能经常下床活动后，应增加到25003000kcal。patientswhocanactivityshouldbeincreasedto25003000kcal.,能量需求基础能量消耗（BEE）活动系数体温系数应激系数男性BEE=66.4713.75体重（kg）5.00身高（cm）6.76年龄（岁）女性BEE=655.109.46体重（kg）1.85身高（cm）4.68年龄（岁）,糖、脂肪、蛋白质Energy,糖每天供给量300400g，脂肪供给总能量的20%30%。SupplyofCarbohydrate300400gaday,supplyoffataccountto20%30%oftotalenergy.,蛋白质供给充足，每日供给量应达100140g。Adequatesupplyofprotein.100140gproteinshouldbesuppliedperday.,矿物质与维生素Mineralsandvitamin,维生素C，术后每日供给5001000mg。B族维生素每日给予量可增加至正常供给量的23倍。VitaminCshouldbesuppliedwith5001000mgperday.thevolumeofVitaminBshouldbesupplied2to3timesmorethannormal.,钾、钠、镁、锌、铁Potassium,sodium,magnesium,zinc,iron,一、营养代谢特点Characteristicofnutrientmetabolism,二、营养治疗与饮食指导Nutritiontherapyanddietaryguidance,短肠综合征是指小肠切除后，因小肠吸收面积不足，造成营养素吸收不良，引起以腹泻、水电解质紊乱和进行性营养不良等为主要临床表现的综合征。,Shortbowelsyndromeiscausedbythevolvulus,mesenteryangei-embolismandseriousabdominalinjury,malignanttumorandsoon,whichwillleadtobecutandreduceabsorptionsurfaceofthesmallintestinestoarousethemalabsorptionsyndrome.,三大供能营养素多数维生素部分矿物质降低Mainenergynutrientsmajorityofvitaminpartofmineralswilldecrease.,维生素B12胆汁酸吸收障碍VitaminB12Bileacidabsorptionwilldecrease.,小肠排空加快营养吸收不充分Speeduptheemptyingofsmallintestineandnutrientabsorptionisinadequate.,消化液损失胃肠道动力紊乱DigestivejuicelossGastrointestinalmotilitydisorders,能量供给量为3040kcal/（kgd），采用糖和脂肪双能源形式供给，糖/脂比为1:12:1；氮的供给量为0.150.20g/（kg.d），氮/热比为1:167为宜,用低蛋白、低脂肪流食作为过渡，增加对肠道的刺激。由每次2030ml开始，若病人能耐受，无胃肠道不良反应，可增至每次50100m1，每日36次。食物宜选用稀米汤、稀藕粉、果汁水、维生素糖水等。,谷氨酰胺与生长激素联合应用，可以增加短肠综合征病人残存小肠对营养素的吸收，能提高肠粘膜对谷氨酰胺的利用率，维持肠黏膜正常结构和功能，并且显著减少肠外营养需要量。,一、营养代谢特点Characteristicofnutrientmetabolism,二、营养治疗与饮食指导Nutritiontherapyanddietaryguidance,肠瘘是指肠管与腹腔其他空腔脏器，或与体表间存在异常的通道。肠内容物漏出体表称为外瘘，漏入其他空腔脏器称为内瘘。外伤、手术、炎性肠道疾病、肿瘤、放射性损伤等多种因素均可造成肠瘘。,Intestinalfistulaisdefinedthatsomeintestinalcontentscomeout