乙肝的预防175医院传染科赵海东医师.ppt

乙肝的预防厦门长庚医院感染科赵海东主治医师,慢性乙型肝炎是一种由乙型肝炎病毒（HBV）引起的慢性、进展性、传染性疾病，严重危害健康，影响生活质量。,HBV感染呈全球性分布，据世界卫生组织报道，全球约20亿人曾感染过HBV，其中3.5亿人为慢性HBV感染者，每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌(HCC)。,中国是乙肝高流行区之一。据统计，在我国HBsAg阳性率为9.09%，即约有1.2亿人，其中3000万人为慢性乙型肝炎患者。,一、临床流行病学HBV可通过血液、精液、唾液等传染。由于病人或携带者血液中HBV含量较高，而在体液和分泌物（如唾液、精液、阴道分泌物等）中含量很微，因此HBV以血液传播为主。,现已知亿分之一毫升的HBeAg阳性血液可以发生实验接种性肝炎，如此微量的具传染性血液即可能造成感染。,二、预防措施（一）管理传染源急、慢性乙型肝炎患者和无症状慢性HBV携带者都是传染源。,由于HBsAg携带者常无症状，不易被发现，因此HBsAg携带者是最重要的传染源。传染性的强弱与病毒的复制状态有关。,对携带者须注意以下事项：1.禁止献血，不宜从事饮食和托幼工作，注意个人卫生，避免血液及分泌物污染公用物品。,2.牙刷、口杯、剃刀和毛巾应予专用。3.应避免同乳幼儿密切接触，不宜口喂小儿。,4.其家庭成员和同居人员应接种乙肝疫苗，防止家庭内交叉感染。,但应注意，对于携带者及其家属或同居者不必过分精神紧张，形成包袱甚至恐惧，莫随意扩大职业限制。除非病情活动、肝功异常，携带者可正常生活。,（二）切断传播途径重点在于防止通过血液和体液传播，主要包括：,1.垂直传播的预防：母婴垂直传播HBV的综合性预防措施是整个乙肝预防工作主要内容，可概括为：,(1)孕妇方面：HBsAg阳性者须定期随访观察，直至分娩，HBeAg阳性者尤为重要；,(2)新生儿预防性处置：对HBsAg、HBeAg阳性孕妇所生婴儿，于出生后6h内注射高效价乙肝免疫球蛋白，同时接种一次乙肝疫苗；生后1个月，接种一次乙肝疫苗；,半周岁时第三次接种疫苗。以上措施被认为是防止母婴垂直传播的最重要措施。对HBsAg阴性孕妇所生婴儿可单纯应用疫苗接种，但要足量、足次完成。,2.水平传播的预防：(1)家庭内传播：一般日常生活几无传染危险性，唯夫妻间传染值得重视。婚前进行HBV标志检测十分必要，如有，另一方须采取预防接种；,(2)输血后肝炎：严格筛选血源，加强医院输血管理，严格执行各项临床消毒制度，防止医源性交叉感染等；,(3)院内传播：一方面是医务人员的职业性受染，另一方面是经接受治疗的患者间传播。前者重要的措施是接种疫苗；后者主要是遵行无菌操作制度。,（4）加强环境卫生和公共场所卫生：经常清洁打扫，对公用浴巾和修脚用具须严格消毒；对理发店尤须严格卫生管理，理发工具、刮脸的剃刀、穿耳孔及文身文眉的工具等必须消毒。,三、保护易感人群（一）乙型肝炎疫苗接种乙肝疫苗是预防乙肝的最根本措施。接种对象重点是新生儿（我国已经列入计划免疫项目，WHO已建议将乙肝疫苗纳入计划免疫）,和其他感染乙肝的高危人群（如乙肝患者的家庭成员、血液透析者、吸毒者、医务人员等）。,接种方案是：基因工程疫苗每次5ug于0，1，6月各一次，上臂三角肌注射，所产生的抗-HBs可持续3年以上。,（二）高效价乙肝免疫球蛋白（HBIG）,疫苗接种属自动免疫，诱导抗-HBs产生需一段时间，而HBIG注射属被动免疫，系直接注入抗-HBs，保护作用迅速，更适用