基础心电讲课ppt课件.ppt

心电图学基础,学习方法：多看、多画、多总结,（一）心电图导联leadsoftheECG,操作方法,1、四肢导联安放：右手举红旗，左手黄鸭梨，黑红在一边，绿色在左脚。牢记右红左黄。2、患者截了肢怎么安？,双极肢体导联bipolarextremity,RA,LA,LL,加压肢体导联augmentedextremityleads,aVR,aVL,aVF,胸前导联（precordialleads）,V2,V3,V1,V4,V6,V5,前正中线,锁骨中线,腋前线,腋中线,注意放在肋间隙，导联间距一致。,附加导联,怀疑心梗时加做附加导联,经验小结,1、一份清晰的图才有助于分析心律失常，基线稳定后方可采样。2、不清楚时检查电极是否松动，电极线是否打绞，是否打开滤波。3、四肢肌肉是否放松，平静呼吸。4、有心律失常时需要选P波清楚的导联拉图，如II或V1导联。,（二）正常心电图normalECG,正常心电图综合波、间期和段的图解diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments,定标电压1cm1mV，纵坐标每一小格0.1mV横坐标每1大格分为5小格，每小格0.04sec每1大格0.2sec,正常心电图综合波、间期和段的图解diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments,心率1500/RR格数,正常心电图综合波、间期和段的图解diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments,1.波：表示心房除极化，宽度不超过0.11sec；振幅在肢导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.20mV,正常心电图综合波、间期和段的图解diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments,2.PR段（PRsegment）：反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动。,正常心电图综合波、间期和段的图解diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments,3.P-R间期（P-Rinterval）：正常为0.120.20sec，以II导联为准。,P-Rinterval,正常心电图综合波、间期和段的图解diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments,4.QRS波群（QRSinterval）：表示心室的除极化，正常为0.060.10sec，最宽不超过0.11sec,正常心电图综合波、间期和段的图解diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments,6.ST段（STsegment）：下移应0.05mv，上抬V1V3（1）。常见于二尖瓣病变，称为“二尖瓣型P波”。,右心房肥大rightatrialhypertrophy,P波尖锐高耸，在、aVF导联表现最为突出，其电压0.25mV，V1P波可呈双向，P波宽度并不增加，但电压0.15mV，称为肺型P波。常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病。,双侧心房肥大biatrialhypertrophy,P波尖锐高耸，在、aVF导联表现最为突出，其电压0.25mV，其时间0.11sec，V1P波可呈双向，P波宽度也增宽，其电压0.15mV。,左心室肥大leftventricularhypertrophy,V1V2V3,V4V5V6,右心室肥大rightventricularhypertrophy,V1V2V3,V4V5V6,双侧心室肥大biventricularhypertrophy,左右心室均发生肥大时，两侧心室的综合心电向量互相抵消而呈现正常的心电图，或仅表现为左心室肥大的图形而掩盖右室肥大的存在。如果左、右心室的除极过程存在时相的差别。则仍有可能将左室肥大与右室肥大，按时序先后分别显示出来。,V1V2V3,V4V5V6,返回,（四）心肌梗死myocardialinfarction,心肌缺血myocardialischemia,ST段呈水平型下垂型下移J点下移,J,心肌梗死的分期与演变过程,心肌损伤,心肌梗死,心肌梗死,新近期,陈旧,心肌缺血,新近期,陈旧期（一般6个月以上）,急性期（一般1个月内，心电图还在演变）,亚急性期（又叫新近期，约1-6个月心电图不再演变）,急性期,超急期（一般数分钟到数小时）,急性期,急性期,超急期,冠状循环,窦房结支,右冠状动脉,右室前支,右房支,右缘支,左房支,左旋动脉,左冠状动脉前降支,左缘支,左室间隔支,左室前支,（前面观）,冠状循环,左回旋支,（后面观）,房室结支,左室后支,室间隔支,冠状窦,右冠状动脉,后室间支,右室后支,心肌梗死的定位与血管,急性下壁心肌梗死acuteinferiorwallinfarction,急性右室心肌梗死,急性前间壁心肌梗死,急性前壁心肌梗死acuteanteriorwallinfarction,急性广泛前壁心肌梗死acuteanteriorwallinfarction,急性广泛前壁心肌梗死acuteanteriorwallinfarction,急性后壁心肌梗死acutepost-inferiorwallinfarction,陈旧性下壁心肌梗死,非Q波型心肌梗死,ST-T仍具有演变规律,小q波：胸前导联q波深于下一个导联q波，QRS波群起始部40ms内出现切迹、钝挫。Q波逐渐加深，有演变过程的Q波。R波丢失，是指由于梗死使相应导联的R波降低。,非典型Q波,非ST段抬高型心肌梗死,左主干闭塞三大征象：1、广泛性ST段压低伴T波倒置2、aVR导联ST段抬高3、前壁缺血。,24岁女性入职体检时的心电图,Q-T分离,怀疑心肌梗死要做完18导联，以免漏诊。不能确诊心肌梗死时每天2-3次复查心电图。复查时导联要与上次位置大致相同。下壁心梗易合并右室梗死，易合并房室传导阻滞。心肌梗死合并低电压时，病情凶险。一般急性心肌梗死发病后3个月以上还有ST段抬高，就要考虑有室壁瘤。门诊病人应常规做心电图，以便下次对比。,经验小结,（五）心律失常cardiacarrthythmias,分类,心律失常,传导异常：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞、预激综合征；,激动异常,慢：窦缓、病窦、停搏、逸搏；,快：窦速、早搏、非阵发性过速、短阵过速、阵发性过速、扑动、颤动；,束支传导阻滞与分束支传导阻滞bundlebranchblock(BBB)andfasciularblock,窦房结,房室结,右束支,左束支,左前分支,左后分支,传导异常：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞、预激综合征,度房室传导阻滞firstdegreeA-Vblock,1、成人PR0.21s2、P-R相差0.04s3、超过相应心率PR上限,度房室传导阻滞seconddegreeA-Vblock,I型：文氏型房室传导阻滞，PR间期逐渐延长，直至一个P波后漏脱一个QRS波群。,度房室传导阻滞seconddegreeA-Vblock,II型：莫氏型房室传导阻滞，表现为PR间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群。,度房室传导阻滞thirddegreeA-Vblock,1.P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律；2.房率常高于室率。注：心房颤动时，如果心室律慢而规律，应考虑合并度房室传导阻滞。,完全性右束支传导阻滞rightbundlebranchblock,RBBB,1、V1导联的QRS波呈rSR型，其余导终末部增宽。QRS0.12s。2、aVR导联r波可见挫折。,完全性左束支传导阻滞leftbundlebranchblock,LBBB,1.、aVL、V5、V6多呈R型，顶峰粗钝或有切迹。QRS0.12s。,左前分支传导阻滞leftanteriorfascicularblock,LAFB,1.心电轴明显左偏，-45-90。2.II、aVF导联QRS波呈rS型；I、aVL导联呈qR型，RaVLRI，SIIISII。,左后分支传导阻滞leftposteriorfascicularblock,LPFB,1、电轴1102、II、III、aVF呈qR型，I、aVL呈rS型，RIII较高。,预激综合征Preexcitationsyndrome,Wolff-Parkinson-Whitesyndrome,WPWsyndrome,1.在QRS波之前出现“”（delta）波；2.PR间期缩短(0.12s;代偿间歇不完全；,X200ms。胸前导联具有负向同向性。V1导联呈Rs或W型。RBBB型V6导联R/S1为室上速，Vi/Vt1为室速。,心房扑动atrialflutter,1、P波消失，代之以形态、间距、电压一致的F波；2、RR规则或不规则，视传导比例不同。,心房颤动atrialfibrillation,1.P波消失，代之以形态、间距、电压不等的细颤f波，V1导联最明显；2.R-R间距不等；若RR规律，可能合并房室传导阻滞。,心室扑动ventricularflutter,1.无正常的QRST波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动；2.扑动波频率达200250次/min,心室颤动ventricularfibrillation,心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血功能，是最严