呼吸功能不全.ppt

第十五章呼吸衰竭(RespiratoryFailure)中南大学病理生理教研室邓恭华,呼衰指数(respiratoryfailureindex，RFI)：指动脉血氧分压与吸入气氧浓度之比值。反映外呼吸效率。,第一节概述,一、肺外呼吸功能评价指标（一）肺通气功能指标,（二）肺换气功能指标,（三）肺通气、换气功能指标,（一）肺通气功能指标,1.肺总容量(totallungcapacity,TLC)2.肺活量(forcedvitalcapacity,FVC)3.第一秒时间肺活量(forcedexpiratoryvolumein1second,FEV1.0)健康人可以在一秒钟内呼出肺活量的83%，两秒呼出94%，三秒呼出96%。凡第一秒呼出量下降，说明气道阻塞，多见于肺组织弹性丧失、支气管痉挛、狭窄。,4.残气量(residualvolume,RV)5.死腔量(deadspacevolume,VD)6.肺顺应性(compliance),（二）肺换气功能指标,1.肺弥散量(diffusingcapacity)：指气体在分压差作用下，每分钟经肺泡膜弥散的容量。正常值为：188ml/minkPa。反映肺换气效率。2.肺泡气-动脉血氧分压差(PA-aO2)：指肺泡气氧分压与动脉血氧分压之差。PA-aO2=PAO2-PaO2反映肺泡膜氧交换状态。,呼衰指数(respiratoryfailureindex，RFI)：指动脉血氧分压与吸入气氧浓度之比值。反映外呼吸效率。,（三）肺通气、换气功能指标,二、定义呼吸衰竭(respiratoryfailure)：是指由于外呼吸功能严重障碍，导致动脉血氧分压低于正常范围，伴有或不伴有二氧化碳分压异常的一种病理过程。,成人海平面：PaO2=(100-0.33年龄)5mmHg,呼衰指数(respiratoryfailureindex，RFI)指动脉血氧分压与吸入气氧浓度之比值。反映外呼吸效率。,RFI正常值为500左右；当FiO20.8(1.83.0)死腔通气，占潮气量30%肺下部：V多，Q更多，VA/Q80mmHg直接抑制呼吸中枢II型呼吸衰竭的给氧原则：,低浓度(30%)、低流量(12L/min)、持续给氧。使PaO2上升不超过60mmHg,（三）循环系统变化1.低氧血症和高碳酸血症对心血管系统的影响轻、中度心血管中枢兴奋：心率、心收缩力、外周血管收缩、全身血液重新分配重度心血管中枢抑制：心率失常、心收缩力、外周血管扩张、血压,2.肺源性心脏病（pulmonaryheartdisease)(1)概念肺的慢性器质性病变在引起呼吸衰竭的同时，可引起右心负荷增加，进而引起右心肥大和心力衰竭。,2.CO2潴留对中枢神经系统的影响轻度：脑血管扩张，头痛、头晕、烦躁重度（80mmHg）：CO2麻醉定向障碍、肌肉震颤、嗜睡、木僵、昏迷等。,3.肺性脑病(pulmonaryencephalopathy)(1)概念：由呼吸衰竭引起的脑功能障碍(2)机制：缺氧、高碳酸血症、酸中毒对脑血管的作用：扩张、通透性、VEC损伤、ATP生成导致脑血管性水肿、脑间质水肿缺氧、高碳酸血症、酸中毒对脑细胞的作用：脑脊液pH、r-GABA、磷脂酶激活、溶酶体酶释放、ATP生成导致脑细胞水肿、脑细胞坏死,（五）肾功能变化缺氧、酸中毒交感神经兴奋肾血管收缩GFR功能性急性肾功能衰竭（六）胃肠变化缺氧、酸中毒交感神经兴奋腹腔内脏血管收缩胃肠黏膜缺血糜烂、坏死、出血、溃疡形成CO2潴留碳酸酐酶活性胃酸分泌,第四节防治原则1、防止和去除呼吸衰竭的病因2、改善肺通气3、吸氧4、改善机体内环境和重要器官功能,Non-InvasiveVentilation(NIV),TreesbythelongstraightRoa