血气分析与酸碱平衡紊乱.ppt

血气分析与酸碱平衡紊乱,一、概述,组织细胞必须在一个酸碱适当的环境中才能进行正常的生命活动。疾病可以引起酸碱失衡，而酸碱失衡又可以加重病情。临床上通过血气分析判断体内酸碱情况。,二、血液标本的采集与储存,1、被检测者应处于安静状态2、采血部位：首选桡动脉，次选肱动脉，亦可选足背动脉，小儿可选头皮动脉，股动脉为最后选择部位。3、标本的储存：采血后应在10分钟内测定，否则应立即将标本放入冰水或冰箱中，使其温度在15分钟内降至014摄氏度，以免有核细胞耗氧代谢，使PO2及pH值下降，PCO2上升。,三、常用的血气分析指标,1、血PH值表示血内氢离子浓度指标。正常人血PH值为7.357.45,2、动脉CO2分压（PaCO2）是指血浆中呈物理溶解状态的CO2分子所产生的张力，它可直接反映肺的通气功能，是了解呼吸性酸碱平衡的主要指标。,3、动脉氧分压（PaO2）是物理溶解在动脉血中氧分子所产生的张力。,是指全血在标准条件下，（即体温在38，血红蛋白氧饱和度为100%，用PaCO25.32KPa（40mmHg）的气体平衡，）所测得的血浆HCO3含量。正常值2227mmol/L由于标准化后的HCO3不受呼吸因素的影响，因此是判断代谢因素的指标。,4、标准碳酸氢盐（SB）,5、实际碳酸氢盐（AB）是指隔绝空气的血液标本，在实际PaCO2，实际体温和血氧饱和度条件下测得的血浆HCO3浓度。AB受呼吸和代谢两方面因素的影响。,如果ABSB，可见于呼吸性酸中毒及代偿后的代谢性碱中毒。如果AB正常，提示代谢性碱中毒如果AB=SBHCO3-26故CO2为原发变化，结合pH为酸性，故原发为呼酸,3三看“继发性变化“定单、混：,1）继发性变化的方向性：2）继发性变化的幅度：,一般病例通过上述三看，基本上可作出明确诊断。例如，某患儿入院后放置了导尿管，两天后发现患者有低血压和高热，尿中含大量白细胞和细菌，血气指标：PH7.32，PaO280mmHg，PaCO220mmHg，HCO310mmol/L。,该患者三个变量pH、HCO-3、PaCO2，根据一看pH值和二看病史，该病例符合败血症休克发生的乳酸酸中毒，所以HCO-3为原发性变化，而且是首先直接引起pH的因素。PaCO2方向相同，似乎是失代偿性代谢性酸中毒。,但进一步看继发性变化的幅度，根据代谢性酸中毒的代偿预测公式计算：PaCO2=1.5HCO-3+82=1.510+82=2125mmHgPaCO2实测值为20mmHg，比预计值的最小值21mmHg还低，说明除代谢性酸中毒外还有呼吸性碱中毒。故本患者应诊断为代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒。,4、四看AG定二重、三重,AG（阴离子间隙）定义：指血浆中未测定阴离子（UA）与未测定阳离子（UC）的差值，即AG=UA-UC。因体内阴、阳离子总数相等。即Na+K+(Ca2+Mg2+)+UC=Cl-+HCO3-+UA(Ca、Mg、K微量忽略不计)AG=UA-UC=Na+-(Cl-+HCO-3)AG正常值为816mmol/L，平均值12mmol/L,根据AG变化可将代谢性酸中毒分成高AG性正常血氯性代谢性酸中毒和正常AG性血氯增高性代谢性酸中毒。AG16，提示可能有高AG性代谢性酸中毒；AG30肯定有高AG性代谢性酸中毒。,当单纯高AG性代酸时，其AG升高数恰好等于HCO3降低数，即AG=HCO3，于是就由AG派生出一个潜在的HCO3概念：潜在HCO3=实测值+AG,（1）AG在诊断二重性酸碱紊乱中的意义如某肺炎合并腹泻患者，PH7.12、PaCO284.6mmHg，HCO3-26.6mmol/L，Na+137mmol/L，CL-85mmol/L。本患者似乎是失代偿性呼吸性酸中毒，但计算AG时，其AG值为25.416，表明有代酸存在，所以该患者应诊断为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。,（2）AG在诊断三重性酸碱紊乱中的意义,三重性酸碱紊乱判断的步骤是：按病史与原发性变化先诊断呼酸或呼碱；计算AG值是否升高（16mEq/L），决定是否有AG增高性代谢性酸中毒；计算潜在HCO3值和HCO3代偿预计值，若潜在HCO3值大于HCO3预计值提示有代谢性碱中毒。,例如，某肺心病呼吸衰竭合并肺性脑病患者，用利尿剂、激素治疗，血气和电解质为PH7.43，PaCO261mmHg，HCO338mmol/L，Na+140mmol/L，CL-74mmol/L，K+3.5mmol/L。,按前述步骤根据原发性变化患者有呼酸；计算AG=28，可定代酸；计算潜在HCO-3=实测HCO-3+AG=54mmol/L，HCO-3预测值=PaCO20.43+24=32.43(mmol/L),由于潜在HCO-3（54mmol/L）预测值HCO-3（32.43mmol/L），提示有代碱。故该病例可诊断为呼酸型三重性酸碱紊乱。,5、五看症状，体征和实验室检查，核实诊断是否符合临床酸中毒患者常出现淡漠、嗜睡、肌张力减弱、腱反射减弱、血压偏低、血钾升高。AG正常型酸中毒患者血氯升高。肌酐、尿素氮增高提示尿毒症性酸中毒；丙酮酸增高提示酮症酸中毒。而碱中毒患者常有躁动、抽搐（由于离子钙