呼吸系统之胸部检查.ppt

,呼吸系统检查,内容提要,四.胸部听诊,一.胸部视诊,二.胸部触诊,三.胸部叩诊,一.胸部视诊,胸部视诊着重注意胸廓形状的变化，检查时应在家畜的前、后、左、右进行细致的观察比较。胸廓形状的病理改变主要有以下三种：,一.胸部视诊,胸廓扩大,胸廓狭小,胸廓局限性形状改变,一.胸部视诊,胸廓扩大,两侧性扩大呈桶状胸，是由于肺内组织的弹性减退，肺泡内过度充满气体的结果,一侧性扩大，是由于一侧胸腔积液、积气或代偿性扩大所致。见于单侧性的胸膜炎、气胸和肋骨骨折。,一.胸部视诊,胸廓狭小,胸廓狭小呈扁平状,见于纤维性骨营养不良和慢性消耗性疾病等。,一.胸部视诊,局限性形状改变,局部隆起，见于胸壁脓肿、外伤及炎症等。,局部凹陷，见于肋骨骨折等。,二.胸部触诊,二.胸部触诊,胸部触诊确定胸壁的温度和敏感性，以及感知胸膜震颤和支气管震颤。,胸壁温度,胸壁敏感,胸壁振颤,胸部触诊,二.胸部触诊,胸壁局部温度增高，可能是局部炎症或胸膜疾病所引起。,胸壁温度,胸壁敏感,是胸壁疼痛的反应，见于胸膜炎和肋骨骨折等。,胸壁振颤,胸膜振颤见于胸膜炎,支气管振颤-见于支气管内罗音粗大时,三.胸部叩诊,三.胸部叩诊,胸部叩诊了解肺叩诊区的大小；并根据叩诊音的变化判定肺和胸膜的病理变化。,胸部叩诊,胸部叩诊方法,肺叩诊区,肺叩诊音,胸部叩诊方法,1.肺的定界叩诊判定肺的叩诊区，采用弱叩诊,2.肺的定性叩诊判定肺的叩诊音，采用强叩诊,三.胸部叩诊,2肺叩诊区的病理变化，主要表现为扩大或缩小。(1)肺叩诊区扩大，肺过度膨胀(肺泡气肿)或胸腔积气(气胸)。肺过度膨胀时，则肺的后界后移，前界前移，心脏绝对浊音区缩小或消失。(2)肺叩诊区缩小，有肺的前界后移和肺的后界前移两种情况。肺的前界后移，常见于心脏肥大、心脏扩张、心包积液及牛的创伤性心包炎等。肺的后界前移，主要是由于腹腔器官膨大或腹腔积液所致。,三.胸部叩诊,1肺的正常叩诊音健康大动物的肺叩诊音为清音(resonantsound)，其特征是音响强，音调低。小动物，如小狗、猫、兔等，由于肺中空气柱振动较小，故正常叩诊音稍带鼓音性质。2肺的病理叩诊音(1)浊音(flatsound)类似叩打肌肉、肝、脾和心脏绝对浊音区时所发出的音响，声音钝浊。见于纤维素性肺炎的肝变期、传染性胸膜肺炎、肺疫等。,(2)半浊音(dullsound)类似叩打肺边缘和心脏相对浊音区时所发出的音响，声音较弱而钝浊，稍带清音调。常见于支气管肺炎。(3)水平浊音(horizontaldullsound)当胸腔内积有大量液体(渗出液、漏出液、血液)时，液体沉积于下部，叩诊积液部位，即呈现浊音。见于渗出性胸膜炎、胸水和血胸。,(4)鼓音(tympanicsound)类似叩打马的盲肠底部或牛的瘤胃上部时所发出的音响，其音调较清音高。肺组织崩解，形成内壁光滑，紧张力较高、含有空气的肺空洞，且空洞靠近胸壁，与支气管不通或仅有微小空隙相通时，叩诊呈鼓音。常见于肺脓肿、肺坏疽、肺结核和肺鼻疽等病灶融解、破溃并形成空洞时。支气管扩张，形成囊状空洞样病灶时，叩诊呈鼓音。常见于慢性支气管炎、肿结核、肺包虫和牛肺疫等时。肺泡内含气量减少，并伴有肺泡弹性减退时，叩诊呈鼓音。常见于渗出性胸膜炎和胸水。胸腔积气时，叩诊也呈现鼓音，其声音的强弱受气体的多少和胸壁紧张度的影响。见于气胸时。充气的肠管进入胸腔时，叩诊呈局限性鼓音。见于膈破裂(膈疝)时。,(5)浊鼓音(dulltympanicsound)带有浊音性质的一种鼓音。当肺泡内既有液体，又有气体，兼有肺泡弹性减退时，叩诊呈浊鼓音。见于肺水肿、纤维素性肺炎的充血水肿期和溶解消散期。(6)过清音(hyperresonantsound)类似叩打空纸盒时所发出的音响，故又叫空盒音(box-sound)，是清音与鼓音之间的一种过度性声音，其音调较鼓音低。当肺泡内含气量增多，并伴有肺泡弹性减退时，叩诊呈过清音。见于急、慢性肺泡气肿和间质性肺气肿。(7)破壶音(cracked-potsound)类似叩打破陶瓷壶时所发出的音响。当肺组织崩解，形成与支气管相通的大空洞时，叩诊呈破壶音。见于肺脓肿、肺坏疽和肺结核等形成的大空洞。(8)金属音(metallicsound)类似敲打空虚的金属容器(金属罐或金属管)时所发出的音响，其音调较鼓音高。当肺部在接近胸壁处有内壁光滑而非常紧张的大于拳头的空洞时，叩诊呈金属音。见于肺脓肿、肺坏疽和肺结核等形成的大空洞。,四、胸部听诊,胸部听诊，确定呼吸音的强度、性质和发现病理呼吸音，进而判断支气管、肺和胸膜的机能状态。胸部的正常听诊音1肺泡呼吸音(Vesicularrespiratorysound)类似“夫”的声音。健康家畜的肺区内，都可听到肺泡呼吸音，其声柔和，比较微弱。在吸气时，稍较明显，时间也长，吸气顶点更较明显，呼气时则短而微弱，仅在初期可以听到。在不同的畜种中，以肉食动物的肺泡呼吸音最强，牛羊的次之，马骡的最弱。,四、胸部听诊,2.支气管呼吸音(bronchialresPiratorysound)类似“赫”的声音。呼气时明显，时间较长，吸气时短而微弱。犬，正常时在第34肋间肩关节水平线上下(接近体表处有较大的支气管，称为支气管区)，可听到支气管呼吸音，3混合性呼吸音(mixedrespiratorysound)即支气管肺泡呼吸音(bronchove-sicularrespiratorysound)，是支气管呼吸音和肺泡呼吸音两者同时存在的一种呼吸音。通常是在吸气时以肺泡呼吸音为主，呼气时以支气管呼吸音为主，类似“夫赫”的声音。正常情况下，绵羊、山羊、猪和牛在第34肋间肩关节水平线上下可以听到柔和而轻微的混合性呼吸音。,四、胸部听诊,胸部的病理听诊音1肺泡呼吸音增强2肺泡呼吸音减弱或消失3.病理性支气管呼吸音4病理性混合性呼吸音5罗音6捻发音7空瓮性呼吸音8胸膜摩擦音9胸腔拍水音,胸部的病理听诊音,1肺泡呼吸音增强可表现为普遍性增强和局部性增强。(1)普遍性增强是全身性症状的一部分而不标志着肺实质的病理变化，所以对呼吸系统疾病的诊断意义不大。(2)局部性增强亦称代偿性增强。主要是病变侵及一侧肺或一部分肺组织，而使其机能减弱或丧失，健康部承担了患部的机能。见于纤维素性肺炎、支气管肺炎和渗出性胸膜炎等。其特点是常伴发一侧肺或局部肺泡呼吸音减弱或消失，或出现支气管呼吸音。胸部叩诊时，常可发现相应的浊音和鼓音等症状。,胸部的病理听诊音,2肺泡呼吸音减弱或消失肺泡呼吸音极为微弱，听不清楚，吸气时亦不明显，甚至听不到肺泡呼吸音。(1)进入肺泡内的空气量减少或流速减慢。如上呼吸道狭窄和细支气管炎时的支气管粘膜肿胀；肺炎时，肺泡内被炎性渗出物占据；胸膜炎初期，胸壁运动带痛，动物抑制呼吸的强度与深度，行浅表呼吸等。(2)肺泡弹性减退。肺炎时，肺泡壁由于充血、水肿，可使其弹性减退；肺泡气肿时，由于肺组织极度扩张而失去弹性。(3)当胸腔积液、胸膜增厚或胸壁肿胀时，由于呼吸音传导障碍，亦可引起肺泡呼吸音减弱。见于渗出性胸膜炎、胸水、血胸及胸壁的外伤性肿胀或炎症等。(4)空气完全不能进入肺泡内时，肺泡呼吸音消失。见于支气管堵塞和肺实变(肝变、肉变、脾变)的疾病，如纤维素性肺炎的肝变期和渗出性胸膜炎等。,胸部的病理听诊音,3.病理性支气管呼吸音马骡的肺部听到支气管呼吸音始终是病理现象。其他动物在正常范围以外的其他部位出现支气管呼吸音，亦为病理现象。(1)肺组织实变，密度增加，支气管仍畅通无阻时，实变部的传音能力增强，可听到支气管呼吸音。见于纤维素性肺炎的肝变期等。(2)胸腔大量积液，液体压迫肺脏，发生膨胀不全(压迫性肺不张)，组织致密，但支气管仍畅通，有利于支气管呼吸音的传导，在水平浊音界的上缘可听到支气管呼吸音，但声音较微弱，好似来自远方。见于渗出性胸膜炎和胸水等。,胸部的病理听诊音,4病理性混合性呼吸音在正常肺泡呼吸音的胸部范围内，如听到混合性呼吸音，即为病理现象。(1)健康肺组织与实变区较小的肺组织相掺杂而存在，或实变肺部位较深而被健康肺组织所遮盖时，听诊呈混合性呼吸音。常见于支气管肺炎等。(2)肺实变的逐渐形成或开始溶解消散时，听诊呈混合性呼吸音。见于纤维素性肺炎的充血水肿期和溶解消散期等。,胸部的病理听诊音,5罗音罗音是伴随呼吸而出现的一种附加声音。可分为干罗音和湿罗音两种。(1)干罗音(dryrale)类似笛声、哨声、咝咝声或鼾声。吸气与呼气时都能听到，但以呼气时较多而清楚。干罗音不稳定，容易改变，咳嗽常可使罗音减少、消失或移位，在短时间内其数量也可增多或减少。表明支气管的病变。呈“丝丝”声或笛哨声的高调罗音时，病变多在小支气管；呈鼾声时，病变多在大支气管。,胸部的病理听诊音,(2)湿罗音(moistrale)又称水泡音(bubblingsound)，类似含漱、沸腾或水泡破裂的声音。吸气与呼气时都能听到，吸气末期更为明显。大水泡音，病变主要在气管、大支气管或肺空洞内，见于支气管炎和肺脓肿、肺坏疽及肺结核等形成的肺空洞，昏迷或濒死期的患畜无力排出分泌物时，气管内也可出现大水泡音；中水泡音，病变主要在中支气管或细支气管，可见于支气管炎；小水泡音，病变主要在细支气管或肺泡内，常见于细支气管炎和支气管肺炎。广泛性小水泡音，常见于肺水肿。两侧肺下部听到小水泡音，应考虑心力衰竭、肺淤血、肺出血和异物性肺炎。若在肺的边缘部听到大水泡音，一定与肺空洞有关，因为大支气管达不到肺脏的边缘。,胸部的病理听诊音,6捻发音(crepitantsound)是一种细小而均匀一致的类似在耳边用手捻搓一束头发时所发出的声音。只能在吸气时听到，尤以吸气的顶点最明显。捻发音较稳定，咳嗽后几乎不改变声音的性质。捻发音是由于积有少量液体而互相粘合的肺泡，于吸气时被气流冲开而产生的细小破裂音。表明肺实质的病变。见于支气管肺炎、纤维索性肺炎的充血水肿期和溶解消散期，以及肺水肿的初期等。7空瓮性呼吸音(amphoricrespiratorysound)类似轻微地向空瓶的瓶口吹气时所发出的声音。声音柔和而深长，带有金属音调，吸气与呼气时均能听到，但呼气时更为明显。空瓮性呼吸音，是支气管呼吸音的一种特殊形式，其发生是由于肺有与支气管相通的大空洞，其壁光滑，空洞周围的肺组织又实变时，支气管呼吸音进入空洞内产生共鸣而增强所致。空瓮性呼吸音的出现，表明肺内有空洞的病变。见于肺脓肿、肺坏疽和肺结核等形成空洞时。,胸部的病理听诊音,8胸膜摩擦音(pleuralfrictionalsound)类似粗糙的皮革互相摩擦而发出的断续性声音。吸气与呼气时都能听到，但一般在吸气之末和呼气之初较为明显。呼吸运动增强或用听诊器的胸端紧压胸壁时声音增强，咳嗽后声音的性质无变化。常见于胸膜炎的初期和渗出液吸收期。在胸膜炎的渗出期，由于渗出液的积聚，两层胸膜被渗出液隔开，故听不到胸膜摩擦音。胸膜摩擦音的有无，对于胸膜炎发展阶段的判定有重要的意义。,胸部的病理听诊音,9胸腔拍水音(splashingsoundofPleuralcavity)也叫振荡音(succusive