化疗新方案 ppt课件.ppt

CCLGALL2008化疗方案,1,根据中华医学会儿科学分会血液学组,中华医学会,儿科学分会血液学组中华儿科杂志编辑委员会儿童急性淋巴细胞白血病诊疗建议（第三次修订草案）所有入组患儿分为标危中危高危,2,MICM分型,M-细胞形态学L1、L2L3I-单克隆抗体免疫分型T-ALL具有阳性的T淋巴细胞标志，如CD1,CD2CD3B-ALL根据其对B系淋巴细胞特异的单克隆抗体标志反应的表现早期前B-ALL前B-ALL成熟B-ALL此外还可见伴有髓系标志的ALL。,3,MICM分型,C-细胞遗传学染色体数量改变有45条染色体的低二倍体和47条染色体的高二倍体M-分子遗传学/融合基因染色体核型改变与ALL预后有利的核型异常有t(12;21)/AML1-TEL融合基因与ALL预后不利的核型异常有t(9;22)/BCR-ABL融合基因t(4;11)/MLL-AF4融合基因及其他MLL基因重排,4,年龄12个月或10岁诊断时外周WBC50 x109/L诊断时已发生中枢系统白血病或睾丸白血病者免疫分型为T细胞白血病不利的细胞遗传学特征：染色体数目为45条的低二倍体，t(9;22)/BCR-ABL融合基因；t(4;11)/MLL-AF4融合基因及其他MLL基因重排早期治疗反应不佳者：泼尼松诱导试验60mg/m2.dx7d,第8天，外周血幼稚淋巴细胞1x109/L,定为泼尼松不良效应者，和（或）标准方案联合化疗（包括泼尼松诱导试验）第19天骨髓幼稚淋巴细胞5。标准诱导方案联合化疗6周未完全缓解,与预后确切有关的危险因素,5,临床危险度分型,低危ALL：不具备上述任何一项危险因素中危ALL：具备下列任何一项或多项者年龄10岁诊断时外周WBC50 x109/L诊断时已发生中枢系统白血病或睾丸白血病者免疫分型为T细胞白血病染色体数目为45条的低二倍体，或t(9;22)，t(12;21)，核型以外的其他异常染色体核型，或t(4;11)外的其他MLL基因重排高危ALL：具备下列任何一项或多项者年龄12个月的婴儿白血病诊断时外周WBC100 x109/L染色体核型为t(9;22)，有BCR-ABL融合基因；t(4;11)有MLL-AF4融合基因早期治疗反应不佳者初治诱导缓解治疗失败,6,治疗原则,按不同危险度分型选方案采用早期连续适度化疗和分阶段长期规范治疗治疗顺序依次是诱导缓解治疗巩固治疗髓外白血病预防治疗早期强化治疗维持治疗和维持治疗期间的强化治疗,7,标危(SR)方案,入组标准必须同时满足下列所有条件初诊时年龄1岁且10岁初诊时WBC50X109/L非T-ALL及非成熟B-ALL无t(9;22)易位或BCR/ABL融合基因无t(4;11)/MLL-AF4融合基因及其他MLL基因重排无t(1;19)易位或E2A/PBX1融合基因第8天外周血白血病细胞1000/ul非CNS3(进入中危组)治疗第15天骨髓呈M1或M2,第33天骨髓完全缓解5%,8,方案组成,诱导缓解治疗VDLD2早期强化治疗CAM巩固治疗简称mMHD-MTX+6-MP延迟强化治疗简称DIa:VDLD3b:CAM维持治疗6-MP+MTX/VD+IT,9,诱导缓解治疗,VDLD2（5周），D15、D33行骨穿强的松60mg/m2/d，po，tid，D1-7地米6mg/m2/d，po，tid，D8-28，D29开始减量，每3天减半量，9天减完L-门冬酰胺酶5000U/M2/d，im/iv，D8，11，14，17，20，23，26，29，共8次长春新碱.mg/m2/d，iv,D8,15,22,29柔红霉素mg/m2/d，iv,D8,15鞘注MTXD1，共次鞘注MTX应在强的松实验治疗第天内就进行。若第一次腰穿有损伤，则在第天和第天增加次MTX.CNS2患者应在第天和第天增加次MTX。,10,早期强化治疗(CAM2周）,第33天骨髓达到完全缓解,达到下列条件开始CAM方案一般良好无发热，无严重感染血象恢复中白细胞2.0 x109/L粒细胞0.5X109/L血小板50X109/L环磷酰胺1000mg/m2/d,iv,D36,11,早期强化治疗CAM(周）,阿糖胞苷75mg/m2/d,iv,qd,D38-41,45-48(每轮天，共轮）6-MP:60mg/m2/d,PO,qn,睡前空服,D36-49ITMTX:D38,45,12,巩固治疗mM(8周)，D1行骨穿,CAM结束约2周，达到下列条件开始无发热，无严重感染肌酐肌酐清除率正常肝功能ALT/AST10倍正常上限值，胆红素倍正常上限值血象呈上升趋势,13,巩固治疗mM(8周)，D1行骨穿,mM包括轮HD-MTX同时口服6-MP，并予CF解救MTX鞘注MTX:24小时静滴，（1/10量30分钟内给入，9/10量持续静点23.5小时），D8，22，36，50，共次水化,碱化,尿PH值7.0-8.0CF解救原则：42小时、48小时、54小时6-MP：25mg/m2/d,PO,qn,睡前空服D1-56ITMTX于HD-MTX后小时进行，D8,22,36,50,共次,14,延迟强化治疗：DI，包括a:VDLDb:CAM（周）,巩固治疗治疗结束约周DI/a(VDLD)地米：PO,tid,D1-7,15-21，无需减停。（注意高血压，高血糖）柔红霉素：IV,D1,8,15。长春新碱：IV,D1,8,15。（注意神经病变及抗利尿激素分泌异常综合征）L-门冬酰胺酶：im/iv,D1,4,8,11,共4次。（注意过敏反应及胰腺炎）,15,延迟强化治疗：DI，包括a:VDLDb:CAM（周）,DI/b(CAM)CTX:1000mg/m2/次，iv,D1Ara-c:75mg/m2/次，iv,D3-6,D10-13(每轮4天，共2轮）6-MP/6-TG:60mg/m2/d,po,tid,d1-14(共14天）,ITMTX:D3,D10,共2次，于每轮Ara-c开