医学伦理学的基本原则.ppt

第三章医学伦理学的基本原则、规范和范畴,第一节医学伦理学的基本原则,一、医学伦理学的基本原则是指在医疗卫生工作中调整医务人员与病人、医务人员之间，以及医务人员与社会之间关系的行为准则，是贯穿整个医德规范体系的一条主线，是衡量医务人员品行的基本道德标准。它为医务人员确立医德观念、指导医德行为、进行医德评价和加强医德修养指明了方向。,二、我国医学伦理学的基本原则救死扶伤，防病治病实行社会主义的人道主义全心全意为人民身心健康服务,三、从生命伦理学的角度，国际上普遍认同的医学伦理学的基本原则：,（一）不伤害原则在医学实践中，不伤害是指在诊治过程中不使病人的身心受到损伤。1、不伤害原则及其相对性。一般地说，凡是医疗上是必需的，或是属于医疗适应症范围所实施的诊治手段，是符合不伤害原则的。但不伤害原则是相对的。在诊治过程中应当防止各种可能的伤害，或将伤害降低到最低程度。2、防范伤害对医务人员的要求。为预防对病人的蓄意伤害或为使伤害减低到最低限度，应对医务人员提出以下要求：（1）培养为病人利益和健康的动机和意向；（2）提供应有的最佳医疗和护理；（3）对有危险或伤害的诊治措施，做出危险利益、伤害利益的评价，3、双重效应。双重效应是指某一个行动的有害效应并不是直接的、有意的效应，而是间接的、可预见的效应。4、允许病人死亡必须符合下述条件才算不违背不伤害原则。（1）病人的生命是用非常的手段维持的，如用呼吸器维持一个不可逆昏迷或脑死亡病人的呼吸；（2）有无可辩驳的证据证明，生物学死亡即将来临而且病人痛苦；（3）对（1）或（2）病人或家属要求或表示同意撤消或终止治疗而允许病人死亡不违背不伤害原则。,（二）行善原则行善即做善事，系指直接或间接履行仁慈、善良或对病人有利的德行。1、行善原则及其内容。行善原则是指为了病人的利益应施加的好处。它包括积极和消极两方面的内容，积极方面是指促进病人健康、增进幸福；消极方面是减少或预防对病人的伤害。2、行善原则对医务人员的要求。行善原则要求医务人员的行为对病人确有助益，而在利害共存时要权衡利害大小。3、行善原则与人体实验。在人体实验中，受试的病人可能并不得益，然而这种实验对其他大量的病人、对社会、对下一代有好处。但是，这不意味对参加人体实验的受试病人可能带来的危险和损害可以采取疏忽的态度。4、行善原则与对病人讲真话。行善原则要求视病人的具体情况告诉病情和治疗情况。若不会对病人造成伤害的情况下，可酌情告诉病人真相；若担心病人听了病情的真相后精神崩溃，可以不告知实情。而这种特殊的看似欺骗的行为是伦理学上可接受的。,（三）公正原则1、公正原则的含义公正原则又分公正的形式原则和公正的内容原则。在医疗实践中，形式上的公正原则系指类似的个案以同样的准则加以处理，不同的个案以不同的准则加以处理。公正的内容原则是指哪些方面来分配负担和受益。人们提出根据以下有关方面进行公正分配：(1)根据个人的需要；(2)根据个人的能力；(3)根据对社会的贡献；(4)根据家庭的角色地位；(5)根据疾病的科研价值等。2、公正的分配卫生资源卫生资源的微观分配公正，首先要根据医学标准筛选后，再参照社会价值标准，如病人的地位和作用、过去的成就、潜在的能力、科研价值等进行分配。,（四）自主原则1、自主和自主原则的涵义自主是指“自己做主”。自主原则是体现对自主的人和他的自主性的尊重。自主原则只适用于能够作出理性决定的人。2、病人的自主与医主之间的关系病人的自主与医主不是对立的，在许多情况下是相容的，因此在强调病人的自主性的同时，医主仍有继续存在的价值。3、病人的选择权利与医生的责任人在患病后，有权选择愿意接受或拒绝医生制定的诊治方案。这种权利是病人自主性的体现，也是医患关系的重要伦理原则。医生尊重病人的权利，不仅有利于正确诊治方案的形成和保障诊治活动的合理、正常进行，而且具有心理、伦理和法律意义。然而，病人有选择的权利，并不会剥夺医生的正当权利，因为医患关系是建立在双方同意基础上的契约关系，医生拥有医学知识和技术，在诊治方案的制定、实施过程中仍具有决定性。,医生尊重病人选择的权利，绝不意味着放弃自己的责任。医生要帮助病人进行诊治方案的选择，必须向病人提供选择的信息，为了使病人进行最佳选择，医生提供的信息必须：(1)正确：提供的信息应以事实和严密的逻辑推理为依据，而不是凭医生的想当然；(2)理解：提供信息时要考虑到病人的文化背景、要达到通俗、明了，使病人能够理解，这与提供信息同等重要；(3)适量：提供关键、适当量的信息。如果提供的信息量过少，病人难以明白和进行选择；相反，提供的信息量过多且抓不住关键，使病人犹豫不决；(4)适应：提供信息时要考虑到病人的心理状态及病情，删除可能引起危害或误解的信息，并择机告知；(5)开导：提供信息不仅使病人了解病情及对诊治方案进行选择，而且还能增强诊治的信心和力量，以利于医患之间的配合和提高实施效果。医生尊重病人的选择权利，绝不是说医生可以听命于病人的任意摆布，更不是说医生可以加入病人的不道德行为中去，如同意给病人开假报告、假诊断证明，滥用精神药物，参与非法或秘密堕胎，滥用“安乐死”，满足重男轻女的需要而做性别鉴定等等，这是不道德的，甚至是违法的。,案例分析,1、某医学院学生到教学医院实习，带教老师叮嘱他在病人面前一律自称大夫。一天查房后，一位病人对他说：“今天我真幸运没有实习生来实习，我决不允许一个实习生来给我检查治疗。”试问，当老师派这位实习生来为这个病人做检查时，这位学生是否应该告诉病人他自己是实习生？,伦理分析教学是教学医院的重要任务之一，在教学医院住院的病人有接受实习生实习的义务。实习生应该坚持边服务边学习，在服务中学习和提高。虽然实习给病人带来一些麻烦和痛苦，但病人也从实习中得到益处。当病人未询问实习生的身份时，可以不告诉病人。一但病人问起应如实告诉，或在检查后告诉。只要和病人建立起良好的医患关系，一般病人会接受实习生，即使有个别病人拒绝实习生检查，可以耐心解释和劝导但最终要尊重病人的自主性。,2、一位心理医生计划在给患者进行心理治疗时录像，一方面是为了积累科研资料，另一方面是为了教学使用。但是如果让患者知道此事势必将影响其心理状态而不利于治疗，也不利于科研的准确性和教学录像的质量。试问：这位医生是否应该让患者知道录像的真相？,伦理分析：如果心理医生事先告诉患者，既不利于患者的治疗，也不利于资料的准确性；如果不告诉患者，又将侵犯患者的知情同意的权利。因此，医生的最佳选择是，可在不告诉患者的情况下先录像，并将录像中患者的面貌进行遮盖处理，然后再告诉患者。如果患者同意，可以把录像带作为科研和教学资料；如果患者不同意，则当着患者的面把录像带销毁。如果不能保证此录像带只作为科研和教学资料而被安全地使用，那么就应在录像之前征求患者的意见。,四、我国医学道德规范的具体内容：1988年，我国卫生部公布的医务人员医德规范及实施办法中医德规范的具体内容是：（一）救死扶伤，实行社会主义人道主义。时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。（二）尊重病人的人格和权利，对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁。（三）文明礼貌服务，举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人。（四）廉洁奉公。自觉尊纪守法，不以医谋私。（五）为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄漏病人隐私和秘密。（六）互学互尊，团结协作。正确处理同行同事的关系。（七）严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。不断更新知识，提高技术水平。,第二节医学伦理学的基本范畴,一、医德权利与义务：(一)医德权利1、医务人员的权利(1)医务人员职业的自主权。病人生病，希望得到医务人员的帮助和指导，这就使医务人员的医疗活动具有自主权。(2)医生的特殊干涉权。这是一种限制自由的伦理观点，它是和病人自主权相对立，是用来限制病人自主权的。它可定义为：为了病人个人利益或公众利益，对病人的意愿、选择或行动拒绝接受和承认。也有人把它称为医生的干涉权。(3)保密。病人有权要求医生为他保密，但如果这个权利的要求可能对他人和社会产生危害时，医生就要运用干涉权予以否定。2、病人的权利平等享受医疗的权利。获得信息的权利。自主同意的权利。要求保护隐私的权利。因疾病免除一定社会责任和义务的权利。监督针对自己的医疗措施实施的权利。,(二)医德义务：是指在医疗行为过程中，医务人员对病人、他人、社会所负的道德责任以及病人所负的道德责任，它是道德义务在医疗实践中的具体体现。1、医务人员的义务(1)医务人员对病人的道德义务：救死扶伤是医务人员最基本的道德义务。为病人保密是医务人员特有的传统道德义务，世界医学会1949年通过的日内瓦宣言规定：凡是信托于我的秘密，我均予以尊重，直至病人死亡。(2)医务人员对社会的道德义务：医务人员有承担医疗咨询、保健宣传以及疾病普查和预防等社会性义务。此外，医生要为公共福利事业贡献自己的技术和毕生精力，努力支持必要的社会保险和社会保障制度。(3)医务人员对同行的义务：医务人员对同行负有相互尊重、团结协作的道德义务。（4）对发展医学科学的义务。,2、病人的义务（1）积极配合治疗的义务。病人作为医务人员治疗和服务的对象，应当尊重医务人员的劳动和人格，充分信任他们，积极、主动地配合治疗工作。（2）恢复和保持健康的义务。身为病人应积极治疗，使机体尽快恢复健康，而且要加强锻炼，增加抵抗力，减少疾病的发生，保持强健的体魄，这是病人的义务。（3）按规定交费的义务。交钱就医，这是长期形成的惯例。为了增强医院的发展活力，调动广大医务人员的积极性，医院按有关规定向就医者收取费用，来弥补服务消耗和成本消耗是应该的。因此，病人在就医前或就医中，应按规定缴纳医疗费用，这是病人应遵守的最起码的道德要求。,二、医德情感与良心(一)医德情感医务人员在医疗活动和医患关系中应具有下列医学道德情感：1、责任情感所谓责任感，就是把挽救病人的生命看成是自己的崇高职责，并且升华为一种情感。这种情感，出自于对医疗卫生事业的忠诚和执着追求，出自于对“全心全意为人民身心健康服务”的医德义务的深刻认识和理解。2、同情情感这种情感，发自于扶危济困的人道主义同情心。它要求医务人员对病人满腔热情，把病人当亲人，急病人之所急，痛病人之所痛，帮病人之所需。3、事业情感所谓事业情感，就是把救死扶伤和实现人类进步的伟大事业和发展医学科学的事业联系起来的情感。它要求医务人员要确立敬业精神，要热爱医学事业，要勇于探索，乐于奉献，并能够为之奋斗终身。,（二）良心：1、医德良心的基本内容是医德信念和情感的深化，是医务人员在履行医德义务过程中形成的一种内心深处的自觉意识。是医务人员据医德要求而对自己的行为做出的自我评价。从这个意义上讲，医德良心是一种推动和促进医务人员思想进步的巨大精神力量。具有时代性和阶级性。良心是由人们的社会生活条件和社会关系决定的，是在人们的社会实践中经过学习知识和接受教育形成的。2、医德良心的作用(1)对医务人员医疗行为前的选择作用。崇高的医德良心，总是促使医务人员产生一种强烈的社会责任感，驱使自己去履行防病治病、救死扶伤、保障人民身心健康的义务，合理地选择医疗行为，使医疗行为最大限度地符合病人的利益。(2)对医务人员行为过程中的监督作用。医德良心在医疗行为过程中，经常而及时地对医务人员的行为进行检查，对医务人员的情感、意志、信念以及行为方式和手段予以监督，激励和鼓舞其朝着符合道德要求的方向发展，帮助医务人员纠正某些私欲和偏颇感情。(3)对医务人员的医疗行为后的评价作用。医疗行为的后果是对医疗行为动机及行为过程的检验和结论。一般来讲，有利于患者的行为动机，可促使医务人员选择正确的治疗方案，正确的治疗方案会带来理想的医疗结果。,三、医德审慎与保密(一)医德审慎1、审慎的含义及作用审慎周密而谨慎的意思，是指人们在行为之前的周密思考与行动过程中的谨慎态度。医德的审慎是指医务人员在医疗行为前的周密思考，行为过程中的小心谨慎。审慎既体现着医务人员的内心信念和道德水准，又反映了医务人员对病人、对集体、对社会履行义务时所表现的高度责任感，这是我国优良医德精华。2、审慎的基本内容(1)行为方面：审慎在医疗行为方面表现得特别重要，无论是诊断、治疗、检查、化验、护理等各项操作，都必须考虑到种种可能，选择最优方案，周密细致地操作，争取最好的效果，把副作用和其它意外减少到最低限度。坚决反对粗枝大叶、敷衍搪塞等不良行为。(2)语言方面：无数医疗实践证明，语言既可治病，也可致病。医务人员对患者讲话要做到慎言、守密，多用安慰、鼓励性语言，让患者感到亲切、鼓舞和温暖，切不可用刺激性腔调和言词影响患者情绪。,（二）医德保密1、医德保密的基本内容所谓医德保密，是指保守医疗秘密。保守医疗秘密，是医德规范中的一种要求，是医务人员的一种要为病人保守只能对医生讲述的个人隐私和为实行保护性医疗制度而不能告知病人的医疗秘密。保守医疗秘密：一是对病人为了医疗需要而提供的各种个人秘密不应随意泄露，更不能宣扬，应予以保密。二是有些情况下，出于保护性医疗的要求，凡不利于稳定病人情绪的事，或对病人可能产生不良后果的事，应予以保密。守密要视条件、情况而定，不能千篇一律。2、保密在医务人员行为中的作用(1)保密可以使病人保持良好的精神状态。(2)保密道德有助于医患双方的情感交流。(3)注意保密道德，可以不断提高医务人员的道德品质。,四、医德功利与诚信(一)医德功利1、功利的含义所谓功利，就是功效和利益。医德中的功利，是指医务人员在履行医德义务，坚持病人利益第一的前提下取得的集体和社会利益以及个人的正当利益。功利也是医德范畴的主要内容之一。2、社会主义医德功利观的基本内容（1）维护病人的健康和社会利益是医务人员的最大功利。（2）在坚持把增进人们的身心健康放在第一位的前提下维护医务人员个人的正当利益。医务人员依靠诚实的劳动，为人民防病治病，救死扶伤，为社会作出了贡献，他们获得工资，并通过合理收费和防保工作的有偿服务，增强集体经济实力，增加个人收入，有利于医药卫生事业的发展和医务人员家庭生活的改善。（3）坚持集体功利至上的原则，个人功利必须服从集体功利。（4）功利多少应以对社会、集体贡献大小为依据。医务人员的功利多少直接取决于他们的服务态度，医疗水平和治疗效果。（5）高尚的精神生活是正确功利观的重要组成部分。医务人员，应当把树立高尚的医德信念和远大的医德理想，全心全意为人民身心健康服务作为自己追求的目标。对于一些只讲实惠、只讲个人利益，眼睛只盯着金钱的医务人员，不仅其思想行为是错误的，而且应受到批评和谴责。,（二）医德诚信1、诚信的含义所谓诚信，就是指诚实、守诺、践约、无欺。在现代社会中，诚信具有更为重要的价值。它是个体道德的基石，是社会秩序良性运行的基础，是规范的社会主义市场经济可持续发展的必要条件。倡扬诚信对加强社会主义精神文明