吸入麻醉后会导致的各种症状.ppt

吸入麻醉的发展,魔天记,.,吸入麻醉的发展历程,1540Valerings合成乙醚1772发现笑气1798HumphryDavy研究N2O，(笑气)1800建议用于手术1818Faraday发现乙醚有麻醉作用1831Vonliebig等发现氯仿1844Wells氧化亚氮麻醉拔牙成功,1540年Cordus合成乙醚1842CrawfordW.Long用乙醚麻醉成功1849年报道1846WillamT.G.Morton在麻省总医院公开演示乙醚的麻醉拔牙和大手术成功，开创了新的麻醉学被公认是现代麻醉（Contemporaryanesthesia)的开始,距今150余年,1935Shirer三氯乙烯麻醉1947Floarens证明氯仿的麻醉作用1948Heyfelder用氯乙烷1951发现氙气是很有希望的气体麻醉剂,1956氟烷1968Regan发现七氟醚（烷）1970安氟醚（烷）1979Terrell异氟醚（烷）1986在日本完成三期临床实验，有多喜物产营销1993地氟醚（烷）1994七氟醚（烷）由雅培营销广泛用于临床,氙是很有希望的吸入麻药,氙是一种化学元素，它的化学符号是Xe，它的原子序数是54，是一种无色的惰性气体，,氙气麻醉,发现氙有镇痛和麻醉作用已有50多年；氙是单电子结构，和氦、氩、氪、氡同为惰性气体；在空气中的浓度仅为00000087；1950年，Cullen和Gross首次将氙气麻醉用于人类的外科手术；氙诱导迅速、血流动力学稳定、苏醒快；为0.14、MAC为0.71、无污染。,七氟醚（烷）理化性质,Sevoflurane,sevorane,Ultane分子式：C4H3F7O化学名：氟甲基-六氟异丙基醚分子量：200.06F3CHHCOCFF3CH,七氟烷与钠石灰接触,吸入麻药的汽化容积,1ml气体在0C和1个大气压，克分子容积=22.4L1ml异氟烷37C汽化容积：异氟烷分子量184.5，比重1.501ml克分子数=11.50184.51ml异氟烷=（11.50184.5）22.4（27337）2731000=206.8ml汽,吸入麻醉的摄取量,摄取量=吸入浓度FA/FI肺泡通气量Eger吸入1%异氟烷，FA/FI0.6，FRC=3000ml异氟烷摄取量=1%0.63000=18ml摄取量=吸入浓度射血分数肺泡通气量射血分数=1FA/FI林重远异氟烷摄取量=1%0.43000=12ml,常用吸入麻药的MAC,麻药0.65MAC1.0MAC0.4MAC1.3MAC2.0MAC安氟烷1.091.680.672.203.36异氟烷0.751.160.461.512.32七氟烷1.111.710.682.223.42笑气65.00101.0041.00131.00202.00,理想的吸入麻醉药,气味令人愉快无刺激起效与恢复迅速平稳，苏醒时间可预测可以快速改变麻醉深度，病人舒适足够的肌松有效的镇痛安全界限高无毒副作用比较经济,七氟烷H.A.R.T.,Hemodynamicpredictability血流动力学可预测性Airwaytolerability气道耐受性好Rapidrecoveryandsmoothemergence快速苏醒，平稳恢复Titratabilitytoresponse反应的滴定性好,七氟烷对心脏指数的影响,七氟烷对呼吸道的影响,麻醉加深快而平稳,吸入麻药对呼吸的影响,当肺泡浓度（FA）均=1个MAC时，在自主呼吸情况下，测得PaCO2：氧化亚氮40mmHg异氟烷47mmHg恩氟烷62mmHg说明在相同的麻醉剂量时，氧化亚氮对自主呼吸的影响最小，异氟烷次之，恩氟烷呼吸的抑制作用更强。,平稳苏醒和快速恢复,吸入麻药从体内排出,通气量愈大,清除愈快血中溶解度越大,清除越慢常用吸入麻药清除速度顺序为:地氟醚(=0.42)氧化亚氮(=0.46)七氟醚(=0.63)异氟醚(=1.46)安氟醚(=1.91)氟烷(=2.51),临床常用吸入麻醉药的MAC,0.4MAC0.65MAC1.0MAC1.3MAC2.0MAC笑气41%65%101%130%202%氟烷0.3%0.48%0.75%1%1.5%安氟醚0.27%1.09%1.68%2.2%3.36%异氟醚0.25%0.75%1.16%1.51%2.32%七氟醚0.33%1.11%1.71%2.22%3.42%地氟醚0.53%4.72%7.25%9.43%14.5%,吸入麻醉的即时剂量,麻醉药（MAC）FA切皮不痛即时剂量恩氟烷（1.68）1.6850%1.0MAC异氟烷（1.16）1.50%951.3MAC七氟烷（1.71%）2.22%95%1.3MAC,七氟烷成人和儿童的MAC值,Ultane(sevoflurane)completePrescribingInformation,AbbottLaboratories.,含氟麻药与N2O合用的MAC,1.16的异氟烷60的氧化亚氮61.15N2O61.15的异氟烷。此时异氟烷和氧化亚氮总MAC数60/1051.16/1.150.59MAC1.0MAC=1.59MAC,近代吸入全麻的诱导,静脉麻醉诱导：快诱导：12分钟内完成慢诱导：3分钟以上完成吸入麻醉诱导：多用于儿童。氟烷诱导：已少用七氟烷（醚）诱导：现在多用,七氟烷（醚）吸入诱导,麻药：1、氧化亚氮，2、七氟烷流量与浓度：1、高流量低浓度正常自主呼吸2、高流量高浓度深大自主呼吸3、高流量高浓度辅助过度通气,具体诱导方法,1、面罩吸氧去氮；2、笑气：氧气1：1，总流量6L/min;3、病人自主深呼吸；4、七氟烷蒸发罐开至3.5%或以上；5、病人自主呼吸，必要时辅助呼吸；7、直至病人意识消失（12min)，进入麻醉状态。,N2O对七氟烷吸入麻醉诱导的影响,目的是采用随机对照双盲方法研究在自主呼吸七氟烷(sevoflurane)吸入诱导期间N2O对七氟烷药效的影响。(S组)给8%(体积分数)的七氟烷,氧流量为6L/min;(SN组)组8%(体积分数)七氟烷,氧和N2O流量各3L/min.,结果七氟烷吸入诱导期间,病人自主呼吸O2中加入50%(体积分数)的N2O对BIS值没有影响,ControlvalueOnsetofanesthesiaeffectBISBISEtsevo(%)Etn2o(%)S93.211.193.965.203.200.700SN91.917.393.274.893.090.6628.887.09,12%和8%七氟烷小儿诱导,60例中12例12%七氟烷诱导比8%诱导平稳，两种浓度循环动力学都稳定。但一般蒸发器达不到此浓度。作者还认为小儿七氟烷诱导以纯氧七氟烷较好，以防缺氧。ChawatheM,ZatmanT,HallJEPaediatrAnaesth.2005Jun;15(6):470-5.,小儿一次深呼吸七氟烷诱导,415岁118例儿童，术前教会一次性最大肺活量吸气。用循环紧闭式麻醉机，预充100%氧和7%七氟烷。一次吸气成功率：45岁10%；611岁75%；11岁以上95%。结论：此法在9岁以上小儿效果较好。FernandezM,LejusC,RivaultOPaediatrAnaesth.2005Apr;15(4):307-13,诱导时去氮的方法,氧流量开至5L/min以上用面罩循环紧闭法吸氧全打开排气（popoff）活瓣维持35min(清除95%98%N2,需23min左右时间),时间常数的概念,在某容积内（如麻醉机回路和FRC）气体（如氮气），由另一气体（如氧气）利用部分换气改变容积内气体浓度（如改为氧%），所需的时间。第1个常数=容积（V=10L）/流量（F=5L）改变浓度63%第2个常数=容积（V=10L）/流量（F=5L）改变浓度86%第3个常数=容积（V=10L）/流量（F=5L）改变浓度95%,吸入全麻和静脉诱导的衔接,1，近年来静脉诱导倾向较浅,结果,插管时交感反应较重；或静脉诱导量大或注射过快循环抑制较重。2，吸入高浓度吸入麻醉药后常出现循环抑制现象,加之有些诱导药如硫喷妥钠,丙泊酚也可使血压下降,表现更明显。3，吸入诱导衔接好，循环动力学稳定。,近代吸入麻醉的操作规程,1.非急症病人术前应禁食2.术前应访视病人,制定麻醉计划3.吩咐麻醉前用药4.准备好拟用药物,器具和仪器5.病人入室后复查术前用药效果,安装电极并记录术前监测项目6.至少建立一处静脉通路,7.面罩吸氧,去氮35分钟8.静脉诱导给药,注意观察病人呼吸循环9.呼吸抑制时,有效人工通气10.肌松后气管内插管（或插入喉罩）,听肺看呼末CO2确认气管插管无误，机械通气（潮气量400ml，频率1012次/分钟11，吸入氧：N2O1：1，及卤代麻醉药2MAC加深麻醉，注意循环情况，调整吸入浓度12,平稳后(约1015分钟),1.3MAC维持麻醉，开始手术,13,间断给非去极化肌松药,监测肌松。手术即将结束时(30分钟内)不再补充非去极化肌松药，必要时对抗肌松药14,若关腹肌松不够,可加深吸入麻醉或单次静注琥珀胆碱15,停吸N2O,吸纯氧10分钟,防止弥散性缺氧16,必要时可用洗肺的办法促进苏醒1017，待病人清醒，肌松恢复至TR75%90%左右，吸痰拔管，观察记录生理体征无异常，护送病人到PACU。,苏醒时间及术后镇痛药用量,随着手术时间的延长，七氟烷和异氟烷的恢复时间存在差异(P0.05),异氟烷恢复时间延长，而七氟烷不明显.类似静脉麻药的即时半衰期（Contextsensitivehalf-time）,Contextsensitivehalf-time,异氟烷、七氟烷临床比较,在健康人普通手术组1、七氟烷和异氟烷麻醉期间对动脉压的影响相似。2、切皮后异氟烷组的心率明显比七氟烷组快(P0.05)3、麻醉苏醒时间七氟烷组明显短。P0.0014、苏醒平稳舒适。FrinkEJJr（1992）AnesthAnalg,冠脉搭桥手术,1、组间心律失常和高血压或低血压的发生率相似。2、术中缺血(7%和11%)和心梗（2.2%和4.5%）的发生率相似3、严重不良心脏事件和死亡率两组相似SearleNR（1996）CanJAnaesth,心脏瓣膜手术,1、七氟烷组睁眼和拔管时间早于异氟烷2、均无术中知晓发生3、血管活性药物使用无差异BennettSR（2001）JCardiothoracVascAnesth,胃造瘘手术,术后Aldrete恢复评分七氟烷组明显高于异氟烷组。Aldrete评分是一种麻醉恢复评分，主要评价全身麻醉后患者苏醒的质量，分数越高，恢复越好。102030405060分钟异氟烷（n=60）8.18.38.58.68.88.8七氟烷（n=30）8.88.98.99.09.09.0P0.05,每小时消耗麻药与载气,麻药与载气高流量组低流量组累计结余%安氟烷ml18.840161.740.5290.9N2O(L)240.718.913.64.794.5氧（L)120.420.118.43.885.1,异氟醚低流量紧闭麻醉,采用低流量(0.4L/min)新鲜气体氧异氟醚麻醉，并与高流量(2.5L/min)异氟醚麻醉者比较。结论：低流量麻醉同样安全，麻醉过程平稳，节省麻醉药,不污染手术室环境。张金福洪军佛山市三水区人民医院麻醉科,七氟醚注入法紧闭麻醉,芬太尼，异丙酚静脉快速诱导气管插管；氧气流量0.180