脑动静脉畸形查房.ppt

动静脉畸形护理查房,神经外科十病区刘玲,主要内容,Part1,病史简介,病史简介,基本资料：37床-谷梦文-男-24岁-住院号13730607入院原因：系发现意识不清3天,就诊于当地医院，治疗不详，为求进一步治疗，3.30转入我院，带入尿管一根入院诊断：1、右颞脑出血2、右颞侧畸形,病史简介,入院2019年3月30日体格检查：意识模糊瞳孔等大对光反应灵敏,手术4.3在全麻下行“动静脉畸形介入栓塞术”，术中造影示：右侧颞枕AVM，大小约21cm，供血动脉主要系右侧大脑后动脉的远端分支，通过深部回流静脉引流至横窦。通过微导管注射Onyx生物胶约0.1ml后复查造影示：畸形团基本不显影。4.5改测BP、P、R、Spo2q4h4.6改测BP、P、R、Spo2q8h4.10改测BP、P、R、Spo2qd4.15康复出院治疗预防血管痉挛（尼莫地平注射液泵入）、脱水（甘露醇）、预防癫痫（丙戊酸钠）、补液营养等对症治疗。,病史简介,病史简介,影像学检查术前,病史简介,影像学检查术前,术后,病史简介,栓塞前,栓塞前栓塞后,Part2,疾病相关知识,疾病相关知识,脑血管畸形,动静脉畸形90%,毛细血管扩张,静脉血管瘤,海绵状血管瘤,血管曲张,颅内动静脉畸形（arteriovenousmaiformation）AVM概述：是一种脑血管的先天性发育畸形，由动脉、静脉、及动脉化得静脉组成，其间无毛细血管1。,疾病相关知识-定义,疾病相关知识,发生率：男性是女性的2倍，有遗传倾向年龄高峰为20-39岁，平均年龄25岁。发生部位：幕上90%以上颅后窝10%以下,1,颅内出血,2,癫痫,3,头痛,4,神经功能障碍,5,颅内杂音、智力减退等等,疾病相关知识-临床表现,最常见的症状，剧烈的头痛、呕吐、有时甚至意识丧失,顶叶额叶颞叶枕叶,多为颅内出血的结果，有些病人在出血前有持续性或反复发作性头痛,脑内血肿可致急性偏瘫，运动、感觉、视野以及语言功能障碍,辅助检查,1.MRI2.CTA3.DSA诊断金标准4.CT:出血时有意义5.TCD(多普勒超声）,疾病相关知识,主要的诊断方式,疾病相关知识-影像学检查,正常的脑血管造影图,动静脉畸形的脑血管造影图,对血流丰富、体积较大者可行血管内栓塞术,治疗,适用于病灶直径3cm或体积10cm病灶位于脑深部或功能区手术切除术后或血管内栓塞治疗后病灶残余全身情况不能耐受开颅手术者，也用于术后残留病灶的补充治疗,对于大型、高级别、位于功能区及结构复杂的脑动脉AVM,综合治疗能避开单一治疗的缺点，明显提高治愈率，降低致残率和病死率,疾病相关知识,大脑功能区,大脑功能区,Part3,护理问题,术前护理诊断,脑灌注异常：与颅内出血有关,二,二,三,舒适度改变：与疾病导致的头痛、呕吐有关,术后护理诊断,脑灌注异常：与颅内出血有关,排便异常(便秘)：与长期卧床,饮食结构改变有关,自理能力下降：与疾病导致的意识障碍有关,知识缺乏：与患者年幼缺乏疾病相关知识有关,恐惧：与患者害怕，缺乏安全感有关,脑灌注异常与颅内出血有关,护理目标：及时发现脑疝先兆症状护理措施1严密观察病情变化，注意神志、瞳孔的变化，测T、P、R、BP、Spo2Qh给予氧气23升每分吸入遵医嘱使用甘露醇等脱水剂注意控制输液速度和限制液体的入量避免患者剧烈咳嗽和便秘护理评价：患者在院期间未发生脑疝,安徽省立医院,自理能力下降与疾病导致的意识障碍有关,护理目标：患者基本生活需求得到满足护理措施：病室环境安静舒适整洁保持床单位及衣物清洁做好基础护理指导床上活动流质饮食动态评估患者自理能力。护理评价：患者基本生活得到满足，4.15停止该护理诊断。,排便异常与长期卧床，饮食结构改变有关,护理目标：保持大便通畅，1-2天排便一次。护理措施：加强饮食指导定时环形按摩腹部增加水分以及芝麻油摄入必要时使用开塞露纳肛循序渐进增加活动护理评价：4.4大便三天未解，予开塞露应用，后期间排便正常，4.6停止该护理诊断。,护理目标：患者住院期间保持心情舒畅，恐惧得到缓解。护理措施：护理操作轻柔，做好心理护理保持环境安静舒适鼓励并与患者多沟通建议家人多与陪伴护理评价:4.15号出院，停止该护理诊断。,恐惧与患儿害怕、缺乏安全感有关,知识缺乏与患者年幼缺乏疾病相关知识有关,护理目标：家属了解疾病相关知识及药物相关作用护理措施评估患者家属对疾病了解程度治疗过程中多向患者家属讲解相关知识采用患者家属易接受的方式解答相关疑虑告知患者家属术后定期按时复查的重要性护理评价：患者家属逐渐了解相关治疗药物的使用作用,4.15号停止该护理诊断。,Part4,知识链接-尼莫地平注射液,主要内容,作用机理,用药护理,不良反应与禁忌,尼莫地平的作用,1，4-二氢吡啶类钙通道阻滞剂,抑制血小板凝集，抗血栓形成,从而对脑动脉有较强的保护作用,具有保护神经元的功能，改善脑缺缺血,降低蛛网膜下腔出血患者的缺血性神经损伤及死亡率,1,3,4,给药护理,用药前宣教评估患者全身情况询问过敏史,用药途径静脉通路的选择使用聚乙烯专用输液器避免日光直射,用药后的不良反应及观察,给药前护理,给药中护理,给药后护理,不良反应与禁忌,配伍禁忌,使用禁忌症,不良反应,血压下降静脉炎面部潮红胃肠道反应,不能与乙醇不相溶的药物配伍。尽量避免与钙离子拮抗剂同时使用,低血压；妊娠及哺乳期应脑水肿及颅内压明显增高者肝肾功能不良患者,血压下降:应定时测量血压;出现血压降低时可适当减量，严重时停药;避免与其他钙通道阻滞剂用;血压低于90mmhg慎用。静脉炎：关与用药的浓度、滴速有明显的相性；选用深静脉导管、PICC和外周静脉留置针外周静脉宜选粗大的血管，伴随输液的使用；一旦发生静脉炎可用50%硫酸镁湿热敷可以缓解症状面部潮红：发生率为21.5；主要与尼莫地平轻微扩张外周血管及溶媒为乙醇有关；做好解释工作，适当减慢滴速乙醇过敏者禁用。胃肠道反应：假性肠梗阻,参考文献,1蔡顺然，赵卫,血管内栓塞治疗脑动静脉畸形合并动脉瘤J.中国介入影像与治疗学，2010，16（1）：8-102马如钧，于明琨.单一颈内静脉入路血管内根治性栓塞法治疗脑动静脉畸形临床效果分析J.临床军医杂志，2018,46（12）：1405-14073段晓蕾，孙