认识呼吸衰竭与休克.ppt

呼吸衰竭与休克,认识呼吸衰竭和休克,多种病因呼吸衰竭休克心肺功能衰竭心跳呼吸骤停,儿童呼吸骤停与心跳呼吸骤停结局的比较,认识呼吸衰竭和休克,核心知识和技巧,认识呼吸困难和潜在的呼吸衰竭认识休克决定呼吸困难、呼吸衰竭、和休克的优先治疗,认识呼吸衰竭和休克,认识呼吸衰竭和休克,该病人是呼吸衰竭还是休克,认识呼吸衰竭和休克,该病人是呼吸衰竭还是休克,快速的心肺功能评价,体格检查生理状态的分级确定优先给予的处理,认识呼吸衰竭和休克,维持生命主要功能ABCS,维持生命主要功能途径目的气道(airway)通气呼吸(breathing)氧合循环(circulation)灌注,认识呼吸衰竭和休克,呼吸衰竭的主要异常,气道通气呼吸氧合循环灌注,认识呼吸衰竭和休克,呼吸衰竭的分级,潜在呼吸衰竭治疗（如体位和氧疗）改善恶化潜在呼吸衰竭很可能为呼吸衰竭,认识呼吸衰竭和休克,潜在呼吸衰竭,认识呼吸衰竭和休克,快速心肺功能评价体格检查-气道,气道通畅气道可维持无气管插管时气道不能维持,认识呼吸衰竭和休克,快速心肺功能评价体格检查-呼吸,呼吸频率呼吸费力程度/呼吸力学气体进入情况皮肤颜色和温度,认识呼吸衰竭和休克,快速心肺功能评价体格检查-呼吸,评价呼吸频率、费力程度和呼吸力学潮气量（VT）每分通气量（MV）MV=VTRR,认识呼吸衰竭和休克,快速心肺功能评价体格检查-呼吸,认识呼吸衰竭和休克,快速心肺功能评价体格检查-呼吸,认识呼吸衰竭和休克,休克的主要异常,气道通气呼吸氧运输循环灌注,认识呼吸衰竭和休克,心血管参数之间的联系,前负荷搏出量心肌收缩力后负荷心输出量心率血压全身血管阻力,认识呼吸衰竭和休克,心输出量=心率搏出量,不充足代偿增加心率增加外周血管阻力可能增加搏出量,认识呼吸衰竭和休克,出血的血流动力学反应,图,认识呼吸衰竭和休克,失代偿性休克,以下几种情况发生失代偿性休克代偿机制不能维持足够的心输出量血压下降持续恶化可能导致不可逆性休克,认识呼吸衰竭和休克,休克患儿,认识呼吸衰竭和休克,快速心肺功能评价体格检查-循环,心率全身灌注血管搏动皮肤灌注意识水平尿量血压,认识呼吸衰竭和休克,正常儿童的心率,年龄心率范围新生儿3月85200次/分3月2岁100190次/分2岁10岁60140次/分,认识呼吸衰竭和休克,中央和远端血管搏动的触摸,认识呼吸衰竭和休克,快速心肺功能评价体格检查-循环,皮肤灌注情况四肢温度毛细血管再充盈时间（考虑环境温度）皮肤颜色红润发花苍白紫绀,认识呼吸衰竭和休克,毛细血管再充盈时间,温暖环境中毛细血管再充盈时间应小于2秒,认识呼吸衰竭和休克,伴有意识障碍的休克患儿,认识呼吸衰竭和休克,快速心肺功能评价体格检查-循环,意识水平的分级A-Awake清醒V-Responsivetovoice对声音刺激有反应P-Responsivetopain对疼痛刺激有反应U-Unresponsive对刺激无反应,认识呼吸衰竭和休克,肾脏灌注,尿量（正常12ml/Kg.h）反映肾小球滤过率反映肾血流反映重要脏器的灌注,认识呼吸衰竭和休克,关于血压的问题,血压可提供那些信息那些情况是血压偏低,认识呼吸衰竭和休克,快速心肺功能评价体格检查-循环,年龄收缩压（mmHg）的第5百分位值01月601月1岁70大于1岁70年龄2,认识呼吸衰竭和休克,总结：休克时的主要体征,早期体征（代偿期）心率增快全身灌注不良晚期体征（失代偿期）中央动脉搏动减弱意识改变尿量减少低血压,认识呼吸衰竭和休克,儿童休克的各个阶段,早期晚期存活立刻死亡死亡脏器功多器官能完整功能衰竭,认识呼吸衰竭和休克,患儿死于全身水肿-多器官系统衰竭,认识呼吸衰竭和休克,休克病因,低血容量血流异常分布感染性过敏性神经源性心源性（包括心律失常）,认识呼吸衰竭和休克,心肺功能衰竭的定义,以下几方面的功能缺陷通气氧合灌注导致濒死前的呼吸心率减慢心跳呼吸骤停,认识呼吸衰竭和休克,快速心肺功能评价,气道通气呼吸氧运输循环灌注,认识呼吸衰竭和休克,快速心肺功能评价的三个阶段,体格检查生理状态的分级确定优先处理的情况,认识呼吸衰竭和休克,快速心肺功能评价,生理状态的分级功能稳定呼吸衰竭潜在呼吸衰竭很可能的呼吸衰竭休克代偿失代偿心肺功能衰竭,认识呼吸衰竭和休克,快速心肺功能评价的三个阶段,体格检查生理状态的分级确定优先处理的情况,认识呼吸衰竭和休克,快速心肺功能评价-确定优先处理的情况,功能稳定进一步检查给予合适的特异治疗重复评估,认识呼吸衰竭和休克,快速心肺功能评价-确定优先处理的情况,潜在呼衰与看护人员共处保持舒适体位给予可耐受的氧禁食监测氧饱和度可考虑心电监测,认识呼吸衰竭和休克,很可能的呼吸衰竭与看护人员分开开放气道予100%的氧辅助通气禁食氧饱和度监测心电监测建立血管通路,患儿与专业人员舒适的呆在一处,认识呼吸衰竭和休克,快速心肺功能评价-确定优先处理的情况,休克给予纯氧，确保气道通畅和足够的通气建立静脉通路扩容监测氧合、心率和尿量应用血管活性药,认识呼吸衰竭和休克,快速心肺功能评价-确定优先处理的情况,心肺功能衰竭保证氧合、通气和监测再次评估是否有呼吸衰竭休克建立血管通路,认识呼吸衰竭和休克,病例1,急救室一年龄为3周的新生儿病史：呕吐和腹泻查体：喘息样呼吸、心率减慢、紫绀患儿的生理状态如何？该如何处理？,认识呼吸衰竭和休克,病例1-心肺功能衰竭,插管和纯氧加压通气后，患儿情况如下：心率180次/分，收缩压50mmHg周围性紫绀外周血管脉搏触摸不到对静脉穿刺无反应病人的生理状态如何？病因是什么？,认识呼吸衰竭和休克,病例1对治疗产生反应,生命体征改善灌注仍不良,认识呼吸衰竭和休克,胸片,心脏大小如何？,认识呼吸衰竭和休克,病例-2,患儿年龄3天、病史：易激惹伴呕吐一次查体：喘息样呼吸、心率减慢、紫绀病人的生理状态如何？开始的治疗有那些？,认识呼吸衰竭和休克,病例2-心肺功能衰竭,插管和纯氧加压通气后，患儿情况如下：心率180次/分，收缩压40mmHg中央红润周