儿童缺铁性贫血的诊断和治疗原则.ppt

儿童缺铁性贫血的诊断和治疗原则,全球贫血流行率2011,全球约800million儿童和妇女贫血儿童约273.2million，32million妇女，496million非妊娠妇女,平均儿童贫血患病率42.6%（95%CI37-47），孕妇38.2%（95%CI33.5-42.6）,我们的研究3600例孕妇和新生儿贫血和缺铁发生率调查,营业性贫血,铁缺乏（IronDeficiency,ID）是导致孕妇和婴幼儿营养性贫血最常见的单一营养素缺乏铁是血红蛋白的重要组分帮助携带氧分子到全身机体组织铁也是其他组织器官功能所必需的元素，参与含铁蛋白的新陈代谢，包括大脑：酶活性、神经递质、髓鞘化,缺铁和大脑发育,大脑缺铁的风险RBCs优先于其他组织器官获取铁储备铁骨骼肌肉心脏和脑大脑缺铁先于贫血的发生IUGR婴儿及糖尿病母亲所生婴儿的脑铁含量低40%ID母亲所生婴儿及早产儿的大脑铁状况尚不清楚大脑缺铁可对神经发育产生负性影响,铁需求的关键期,铁营养状况的生理模型,铁营养状况,混杂因素,铁丢失,铁摄入,铁需求,出生时铁储备,母亲铁营养,来源,增强,抑制,关键推荐（keyRecommenddations）,首先鉴别具有缺铁和缺铁性贫血风险的患儿，采用血清铁蛋白和全血细胞计数（CBC）进行病例发现血清铁、铁结合力、转铁蛋白饱和度并不常规用于缺铁性贫血诊断确定缺铁的病因，考虑年龄和临床表现充分考虑喂养膳食史，并为缺铁性贫血患儿养育人提供咨询对存在明显病因的患儿，采取一系列的治疗和监测措施既使有明显的病因，也应考虑其他可能导致缺铁的贡献因素（如贫困地区营养不良的孩子是否同时存在寄生虫）,儿童缺铁性贫血的原因和风险因素,所有年龄：由于生长发育需求增加，任何原因的失血，如鼻出血、GI疾病，牛奶蛋白过敏60ug/I,铁状况的影响因素,母亲因素母亲贫血或严重铁缺乏当母亲HB85g/L胎儿SF69umol/molSF12ug/L缺铁性贫血：缺铁+贫血,诊断IDA：Hb110g/LSF+CRP网织红细胞血红蛋白含量(CHr)诊断ID：SF+CRPCHr,血生化指标参考,NICU出院后监测血色素（Hb）和血球压积（Hct）,缺铁和缺铁性贫血治疗,对6-12月龄有IDA风险的儿童考虑引入富含铁的食物/配方粉或常规铁剂补充全面了解缺铁儿童的膳食史，并进行饮食咨询为1-3岁幼儿指导富含铁的膳食及牛乳摄入量的指导，转诊营养膳食指导师-1-2岁幼儿牛乳摄入量750ml/d推荐缺铁儿童口服二价铁剂治疗推荐剂量元素铁3-6mg/kg/day1次或分次空腹以水或果汁口服，如不能耐受，可与食物同食,缺铁和缺铁性贫血治疗,指导家长铁剂可能对儿童有毒性，应安全放置缺铁性贫血儿童很少需要输血对影响血液动力学/明细临床症状的严重贫血，需要紧急纠正者，权衡考虑输血小剂量输血，5ml/kg4小时以上，密切监测，防止容量超负荷/心力衰竭,监测反应和效果,监测频率依赖于贫血严重程度，缺铁病因和临床症状中-重度贫血2-4周重新评估监测CBC注意监测网织红细胞Hb4周提高10-20g/L如口服铁剂不能耐受，可考虑用强化铁配方如在4周内纠正贫血继续补充铁剂以恢复储备铁如未纠正-治疗是否合适？是否纠正病因？3个月复查CBC和血清铁蛋白,铁剂治疗和预防性补充铁剂,治疗缺铁性贫血（IDA）铁剂2mg/kg,每周口服一次，连续12周铁剂3.6mg/kg/d贫血治愈后，按预防铁缺乏方案服用铁剂并监测铁营养指标总疗程12周补充铁剂同时，儿童口服叶酸50ug/日监测铁营养指标服用Vitc50100mg促进铁吸收,目前推荐,AAP,CDC和IOM推荐-9-12个月进行贫血筛查-若贫血检查血清铁蛋白和网织红细胞-血红蛋白-3-6mg/kg/天，连续4周服用铁剂治疗贫血问题：-贫血是缺铁的最后阶段大脑已经处于ID-贫血发生后的治疗效果较差能纠正缺铁，能否逆转脑损伤？-血液学的生物标记物是常用的指标，但对于大脑不存在这类生物标记物,早产儿出院后缺铁筛查,由于临床情况的不同，早产儿出院时的铁状况变异很大很有必要出院时检查血液学指标和SFZPP/H可作为早产儿出院时判断红细胞生成缺铁期的指标生后6月龄前再次检查血液指标（包括SF）依据出院时铁状况、喂养类型、铁剂补充等确定随访检查次数极低体重及及早早产儿、纯母乳喂养、低铁配方喂养未补充铁剂的早产儿需密切评估住院期间血液检查多、未接受输血或红细胞、应用rHuEPO应在出院后尽早评估,早产儿出院后缺铁筛查,早产儿、低出生体重儿出院后喂养建议：如出院时血营养指标异常，出院后1个月复查除Hb外，应关注MCVMCH变化，必要时检测SF，及早识别ID早产儿保健服务指南：贫血：矫正13月龄至少1次血常规，根据贫血有无、生长速度、喂养等，酌情复查及检查相关指标,铁剂治疗和预防性补充铁剂,传统常规铁剂（硫酸亚铁）治疗剂量：36mg/kg/d50%胃肠道反应正常小儿每天铁排泄量15mg/d5mg/kg/d可获得治疗效果应用小剂量铁剂和大剂量铁剂治愈率和好转率相似,预防性补铁：足月儿,每日需求0-6月0.27mg/天6-12月11mg/天1-3岁7mg/天母乳喂养婴儿纯母乳喂养4-6个月4-6个月后通过饮食或补充铁1mg/kg/天,预防性补铁：早产儿,每个AAP推荐：所有早产儿应摄入元素铁2mg/kg/d,直至生后12月龄元素铁可来源于强化铁配方或铁剂补充母乳喂养儿不迟于生后1个月补充铁剂，直至能从强化铁配方或固体食物中获取足够铁强化铁配方粉喂养儿，某些情况下补充铁剂接受r-HuEPO治疗的早产儿可能需要高剂量的铁剂补充6mg/kg/d住院期间有多次输血史的早产儿可能具有较高的铁储备，可维持生后6个月的铁需求而不需要铁补充,母乳喂养儿,母乳中铁含量约0.47mg/l早产儿母亲初乳及生后48周铁含量较高-未得到证实母乳不能支持早产儿生后几月内达到宫内铁积储的速度研究发现：纯母乳喂养早产儿14月开始铁下降，6mo86%有ID母亲铁剂补充不能增加乳汁中铁含量美国AAP推荐纯母乳喂养早产儿补充铁剂24mg/kg/d母乳强化剂额外提供铁0.52.2mg/kg/d,预防性补铁：早产儿,生后24周开始补充元素铁2mg/(kg.d)，直至校正年龄1岁生后2周开始补充元素铁2-4mg/(kg.d)，直至校正年龄1岁该补充量包括强化铁配方奶、母乳强化剂、食物和铁制剂中的元素铁