八纲辨证ppt课件.ppt

八纲辨证,1,教学大纲,教学重点：八纲各证的特点和临床表现教学难点：八纲证候间的关系,2,八纲辨证概述,一、辨证论治1、辨证：分析、辨认疾病的证候,是中医学认识和诊断疾病的方法。辨证从整体观念出发，在中医基础理论指导下，将四诊收集的病史、症状、体征等资料进行综合分析，判断疾病的病因、病位、病性、正邪盛衰变化，并概括为完整证名的诊断思维过程。,3,2、论治：根据辨证的结果，选择和确立相应的治疗原则和治疗方法的过程，是研究和实施治疗的过程。3、关系：辨证是确定治则和治法的前提和依据；论治实施者，检验辨证正确与否的依据。辨证论治是中医学的特点和精华。对疾病进行辨证诊断，是中医诊断应有的、特殊的内容，是治疗立法处方的主要依据。,八纲辨证概述,4,二、证、病、症的区别1、证：即证候，是疾病发生和演变过程中某一阶段本质的反映。提示病因、病位、病性、病势，为论治提供依据。如：肺炎的热邪壅肺、肺阴虚证2、病：是病因作用于体内出现的具有一定发展规律的邪正交争、阴阳失调等演变过程。是对疾病整个病理过程的概括。如：黄疸、乳痈、伤食、中暑等,八纲辨证概述,5,3、症：症即症状，包括自觉症状和他觉症状；是疾病证候本质的外在表现。自觉症状是指病人自我感到的异常变化如：头痛、胸闷、心悸、恶心、腹胀、耳鸣他觉症状医者通过四诊获得的异常特征如：面红目赤、下肢浮肿、舌苔黄、脉数,八纲辨证概述,6,三、辨证的方法八纲辨证脏腑辨证六经辨证总纲：八纲辨证卫气营血辨证三焦辨证应用：脏腑辨证：内科杂病，其它各种辨证的基础。(各种辨证方法各有特点、各有侧重，又相互联系、相互补充),八纲辨证概述,7,四、八纲即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实。八类证候,八纲辨证概述,8,八纲辨证：对四诊所取得的材料，进行综合分析，用表里、寒热、虚实、阴阳八类证候归纳说明病变的部位、性质、邪正盛衰和类别等情况的辨证方法。八种方法，四对纲领。即：表里辨证（病位、病势）寒热辨证（病性）虚实辨证（邪正力量对比）阴阳辨证（病证类别,前三者的综合）,八纲辨证概述,9,五、八纲辨证的意义是中医诊断学的主要内容之一。疾病的临床表现尽管千变万化、极其复杂，但不外乎八纲辨证的八类证候。运用八纲辨证可起到执简驭繁的作用，是辨证的准绳。,八纲辨证概述,10,八纲辨证概述,六、八纲辨证的源流形成经历了漫长的年代。1、春秋战国时代的黄帝内经中并无八纲这一名词，但其内容已有散在论述。,11,八纲辨证概述,2、东汉年代，张仲景在伤寒杂病论中，已具体运用八纲进行辨证论治。如方隅医林绳墨说：“究其大法，无出乎表里虚实阴阳寒热，八者而已。”此乃后人之评价，未正式提出八纲之名。,12,3、明代正式提出八纲辨证的概念和内容，仍未确定八纲的名称。（1）陶书庵伤寒六书伤寒家秘的本有“审得阴阳表里寒热虚实真切”的提法。（2）王执中伤寒正脉有“治病八字，虚实阴阳表里寒热，八字不分，杀人反掌。”（3）张三锡医学大要“仅得古人治病大法有八，曰阴、曰阳、曰表、曰里、曰寒、曰热、曰虚、曰实。”（4）张景岳景岳全书传忠录提出二纲六辨。并以二纲统六变：“阴阳既明，则表与里对，虚与实对，寒与热对，明此六变，明此阴阳，则天下之病，固不能出此八者。”,八纲辨证概述,13,4、清末祝味菊正式提出八纲辨证的名称。在其伤寒质疑一书写道：“所谓八纲者，阴、阳、表、里、寒、热、虚、实是也归纳于八种纲要，执简驭繁，以应无穷之变”。,八纲辨证概述,14,八纲辨证概述,5、广州中医学院编写的中医院校二版教材中医诊断学正式将八纲辨证列为专章讨论。八纲辨证的内容得以完善并在全国普及。,15,八纲基本证候表里辨证,表与里是辨别病位和病势的两个纲领。表里辨证主要应用于外感病证，可以判断病情的轻重浅深、病理变化趋势。广义表里概念具有相对性躯壳与脏腑躯壳为表，脏腑为里脏与腑腑为表，脏为里脏腑与经络经络为表，脏腑为里三阳经与三阴经阳经为表，阴经为里狭义表里则是一个确定的概念：皮毛、肌腠、经络为外，为表脏腑、骨髓、气血为内，为里,16,表里辨证的适应症：适用于外感病，尤适于伤寒、温病初期。表里辨证的主要作用有两个：一是辨轻重，表证浅而轻，里证深而重；二是辨进退,表邪入里为病进，里邪出表为病退。,八纲基本证候表里辨证,17,（一）表证：是六淫、疫疠、虫毒等邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气抗邪所表现的轻浅证候的概括。临床特点：发病急病位浅病程短病情轻感受外邪,八纲基本证候表里辨证,18,1、表证临床表现发热恶寒（或恶风）主症舌苔薄白脉浮头身疼痛次症鼻塞流涕或喷嚏咳嗽气喘（寒、热、痛、塞、咳）,八纲基本证候表里辨证,19,2、表证的病因病机病因：感受外来邪气。总病机：外邪袭表，邪正相争。外邪侵袭，正气抗邪，正邪相争发热卫气受遏，不能温煦肌肤恶寒邪气在表，未伤及于里舌苔薄白正气抗邪，脉鼓动于外脉浮,八纲基本证候表里辨证,20,3、辨证要点：新病、恶寒发热并见，脏腑症状不明显。4、辨证注意：（1）病因：必须外感邪气。（2）寒热：寒热并见。（3）病位：表证大多病位表浅，但病位表浅者不一定为表证，如某些疮疡、皮肤疾病。（4）脉象：表证大多脉浮，有表证脉不浮者，或脉浮不一定主表。,八纲基本证候表里辨证,21,5、表证的治疗：表证的治疗原则是解表法。（即八法中的汗法）风寒表证疏风散寒麻黄汤风热表证疏风清热桑菊饮表虚表证调和营卫桂枝汤益气解表玉屏风散,八纲基本证候表里辨证,22,取微汗避风寒慎饮食,八纲基本证候表里辨证,23,八纲辨证表里辨证,（二）里证泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等病变所反应的证候。多见于内伤杂病，或外感病中后期。临床特点：病位深病情重病程长,24,八纲辨证表里辨证,1、里证的临床表现：病因复杂、病位广泛、症状繁多。常见：壮热、大汗、口渴、心烦、脉洪大或痰稀色白、肢冷乏力无恶风恶寒脉象不浮多有舌象改变寒热单见病程长，脉象不浮舌异常,25,舌苔厚腻边齿痕,腹胀大如鼓,26,八纲辨证表里辨证,2、里证的病因病机成因有三：（1）病邪由表入里，邪气渐次入内，侵犯脏腑（2）外邪直接侵犯内里而发（外邪直中）（3）七情内伤、饮食劳倦等直接损伤脏腑气血3、辨证要点：无恶寒发热并见，以脏腑症状为主。起病较缓，病情较重，病程较长。,27,八纲辨证表里辨证,4、里证的治疗根据里证的寒热虚实，分别以温清补攻治疗。里虚证补里实证攻里寒证温里热证清,28,（三）表证与里证的关系：1、表里同病表证未解，邪已入里；同时侵犯表里；旧病未愈，复感外邪。2、表里转化由表入里；由里出表正邪相争3、半表半里:病邪既不在表，又非完全入里，介于表里之间的证候。,八纲辨证表里辨证,29,八纲辨证表里辨证,1、半表半里证临床表现:寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦、咽干、目眩，脉弦。,30,八纲辨证表里辨证,2、半表半里证病因病机：（1）外邪由表传内，尚未入于里；（2）里邪透表，尚未透于表，邪气居于半表半里之间；（3）邪气直犯少阳，正气渐虚，正邪分争，少阳枢机不利。,31,八纲辨证表里辨证,半表半里证病因病机分析：*邪客少阳，正邪分争寒热往来；*邪客少阳，经气不利胸胁苦满；*胆火内郁，脾胃失运不欲饮食；*胆火上扰，心神不宁心烦；*胆火内扰，胃失和降喜呕；*胆火上炎，灼伤津液口苦咽干；*少阳肝胆病可见脉弦。,32,八纲辨证表里辨证,3、半表半里证辨证要点：（1）必见寒热往来之症（2）兼见胸胁苦满、口苦、咽干、目眩、脉弦等症状。4、半表半里证的治疗：和解表里法:小柴胡汤柴胡、黄芩、参、夏、姜、枣、草,33,八纲辨证表里辨证,（四）表里证的鉴别表证里证病史新病，病程短久病，病程长寒热发热恶寒同见只热不寒或只寒不热舌象舌象变化不大舌象多见异常脉象脉浮脉沉或其他脉,34,八纲辨证表里辨证,病例分析：某日淋雨后，头痛鼻塞，咽喉干痛，微恶风寒，曾服“泰诺”，效果不显。第二天就诊时，可见身热，微恶风寒，头痛，略汗出，咽喉干痛，舌边尖稍红，苔薄白，脉浮数。体温38.8，咽红，扁桃体不肿大。问：八纲辨证分析此为何证？,35,恶寒轻，发热重风热之邪在表；风热袭于咽喉咽红而痛；风性开泄，热性升散，腠理疏松汗出；风热上扰头痛；舌边尖红，苔薄白，脉浮数风热之象。诊断表证（表热证）治疗银翘散,八纲辨证表里辨证,36,八纲辨证寒热辨证,37,寒热是反映疾病性质的一对纲领。概括说明了肌体阴阳的偏盛偏衰。素问阴阳应象大论：“阳盛则热，阴盛则寒。”素问调经论：“阳虚则外寒，阴虚则内热。”意义：了解肌体阴阳的偏盛偏衰，判断疾病的性质，为清热滋阴，或温阳散寒提供依据。注意：恶寒、发热（寒象、热象）与寒证、热证区别,八纲辨证寒热辨证,38,疾病反应于外的单个症状和体征；表面现象，不一定反映本质。对症状体征辨证所得的综合结论；疾病某一阶段的本质反映。一般情况，寒象热象是组成和诊断寒证热证的主要依据，寒象可见于热证中，热象可见于寒证中。复杂情况，寒象热象是能以虚假掩盖疾病本质，出现真寒假热的证候。,八纲辨证寒热辨证,寒证热证,寒象热象,39,（一）寒证1、定义：阴盛实寒证阳虚虚寒证2、病因：（1）外感阴寒邪气；（2）过服生冷寒凉，阴寒内盛；（3）内伤久病，阳气耗伤。总病机：阴寒内盛，阳失温煦，津液未伤。,八纲辨证寒热辨证,40,3、寒证临床表现：冷冷清清白滑迟恶寒、畏冷、冷痛阳失温煦喜暖、肢凉、蜷卧口淡不渴痰涎涕清稀小便清长寒不消水大便清稀苔白而润面色白、舌淡阳不运血脉紧或迟寒主收引,八纲辨证寒热辨证,41,4、寒证辨证要点：（1）、阳气不足或阴盛伤阳为其主要病机（2）、脏腑功能低下，肌体失去温煦为主要临床表现（寒、凉、稀）。5、寒证治疗原则：虚寒宜温之（附子、肉桂等）实寒宜散之（生姜、桂枝等）,八纲辨证寒热辨证,42,八纲辨证寒热辨证,（二）热证1、定义：阳盛实热证阴虚虚热证2、成因（1）外感火热之邪（2）寒邪入里化热（3）七情过激，郁而化热（4）饮食不节，积久化热（5）房室劳伤，劫夺阴津总病机：阳热偏盛，津液被耗，热迫血行。,43,八纲辨证寒热辨证,3、热证临床表现：热渴红数二便结发热恶热喜冷阳热亢盛面红目赤火性炎上口渴欲饮痰涕黄稠小便短黄热灼津伤大便干结苔黄干燥舌红脉数热迫血行,44,八纲辨证寒热辨证,4、热证的辨证要点（1）以阳热亢盛或阴虚内热为主要病机。（2）以脏腑功能亢奋，热盛津伤为主要临床表现（热、黄、稠）。5、热证的治疗原则实热宜清（白虎汤等）虚热宜补（六味地黄丸等）,45,（三）寒证与热证的关系：1、寒热错杂2、寒热转化3、寒热真假真热假寒：阳盛格阴真寒假热：阴盛格阳假象的出现，多见于四肢、皮肤和面色方面；脏腑、气血、津液等反应疾病的本质。,八纲辨证寒热辨证,46,八纲辨证寒热辨证,（四）寒热证鉴别要点寒证热证寒热喜恶恶寒喜暖恶热喜冷面色苍白红赤口渴与否口淡不渴口渴喜饮面色赤白面白或青黑颜面红赤四肢温凉手足厥冷手足烦热二便小便清长大便溏小便短赤大便结舌象舌淡苔白而润滑舌红苔黄而干燥脉象脉迟或紧脉数,47,虚实：反映邪正盛衰的一对纲领，概括说明了病变过程中人体正气的强弱和致病邪气的盛衰。素问.通评虚实论“邪气盛则实，精气夺则虚。”意义：了解机体邪正的盛衰，为治疗提供依据。实者宜攻，虚者宜补马王堆汉墓帛书：“治病者，取有余而益不足。”,八纲辨证虚实辨证,48,（一）、实证1、定义（1）邪气亢盛（有余），正气不虚，邪正斗争剧烈；（2）病理产物停聚。2、成因（1）感受外邪；（2）内脏功能失调，痰饮、水湿、瘀血、脓液、宿食、虫积等蓄积。特点：新起、暴病，病情剧烈、体质壮实,八纲辨证虚实辨证,49,3、实证临床表现：由于感邪性质、病理产物及病位不同临床表现多样。壮热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁，甚则神昏谵语，呼吸气粗，痰涎壅盛，大便秘结，小便不利，舌质苍老，舌苔厚腻，脉实有力。,八纲辨证虚实辨证,50,（二）虚证1、定义：正气虚弱（矛盾主要方面），邪气不盛，邪正交争不剧烈。正气：阴、阳、气、血、精、津液、营卫等。虚损程度：不足-亏虚-虚弱-虚衰-亡脱2、成因（1）先天不足（2）后天失调和疾病耗损特点：病程较久，病势较缓，体质素虚,八纲辨证虚实辨证,51,气虚神疲乏力，自汗懒言，声低气怯，动则气急，纳少不化，舌质淡胖，脉虚无力。乏力气短自汗出，纳少声低脉无力。,八纲辨证虚实辨证,52,阳虚：气虚+虚寒（畏寒，形寒肢冷，小便清长，下利清谷，脉迟等）畏寒肢冷二便清，神疲脉迟舌淡胖。,八纲辨证虚实辨证,53,血虚头晕目眩，失眠心悸，面色苍白无华或萎黄，手足麻木，口唇指甲淡白，舌质淡，脉细弱无力。眩晕心悸面黄白，肢麻舌淡脉细弱。,八纲辨证虚实辨证,54,阴虚头晕目眩，失眠心悸+虚热颧红，微热或潮热，五心烦热；口干咽燥，盗汗，舌质红绛瘦薄、或有裂纹，苔剥或无苔；脉细数眩晕失眠舌面红，身热盗汗脉细数。,八纲辨证虚实辨证,55,（三）、虚实辨证鉴别要点：1、体质强弱：虚弱与壮实2、病程长短：久病与新病3、精神萎靡、身倦乏力懒言与精神兴奋、声高气粗4、隐痛喜按与疼痛拒按5、大便稀溏、小便清长与大便秘结、小便短赤6、舌象：淡嫩少苔与苔厚腻7、脉象：细弱与实而有力,八纲辨证虚实辨证,56,（一）、阴阳的基本含义阴阳是对自然界相关事物或现象对立双方属性的总概括。内经.阴阳应象大论：“善诊者，察色按脉，先别阴阳”。,八纲辨证阴阳辨证,57,八纲辨证阴阳辨证,58,（二）、阴阳的基本属性：1、阳-兴奋、躁动、亢进、明亮等特征；外在的、向上的、容易发生的；阳邪致病,病变较快:表证、热证、实证。,八纲辨证阴阳辨证,59,2、阴-抑制、沉静、衰退、晦暗等特征；内在的、向下的、不易发生的；阴邪致病，病变较慢。里证、寒证、虚证。,八纲辨证阴阳辨证,60,61,（三）、阴阳辨证的意义1、阴阳的八纲辨证的总纲，可以统括其余六个方面（二纲六要）。2、任何疾病和证候都可阴阳从整体上加以最基本的概括。,八纲辨证阴阳辨证,62,（四）阴证、阳证的临床表现1、阴证里证、寒证、虚证的综合2、阳证表证、热证、实证的综合具体辨证内容：阳虚证（虚寒证）阴虚证（虚热证）阳盛证（实热证）阴盛证（实寒证）亡阳证亡阴证阳亢证,八纲辨证阴阳辨证,63,亡阳证1、含义:指体内阳气极度衰微而表现出阳气欲脱的危重证候。2、成因:一般在阳气虚的基础上发展而来。阴寒极盛，暴伤阳气大汗、大出血、吐泻，失精（阳随阴脱）中毒、严重外伤痰瘀蒙闭心窍,八纲辨证阴阳辨证,64,3、临床表现：冷汗淋漓、汗质清稀肌肤不温、手足厥冷神情淡漠、呼吸微弱温煦、固摄面色苍白推动失司舌淡而润脉微欲绝,八纲辨证阴阳辨证,65,亡阴证：1、含义:指体液大量耗损，阴液严重亏乏而欲竭所表现出来的危重证候。2、成因:一般在阴液亏虚的基础上发展而来；壮热不退、大汗不止大吐大泻严重烧伤,八纲辨证阴阳辨证,66,3、临床表现：汗热味咸而粘，如珠如油身灼肢温、恶热虚烦躁扰滋润、潜阳失司口渴欲饮面赤、皮肤皱瘪小便极少唇舌干燥脉细数疾,八纲辨证阴阳辨证,67,亡阴、亡阳证的鉴别：汗之冷热及稀粘；四肢（皮肤）温凉；口渴喜恶；舌象；脉象.,八纲辨证阴阳辨证,68,八纲证候间的关系：1、八纲辨证，并不意味着把各种证候截然划分为八个区域。这八个方面的病理本质是相互联系、密不可分的。2、八纲也不是孤立的、静止的简单的八个证候，而是具有表里、寒热、虚实相兼、错杂、真假、转化所形成的复杂的关系，这是中医辨证逻辑思维的突出表现。3、在一定条件下还可向各自对立面转化。在疾病危重阶段还会出现与疾病本质相反的假象。,八纲辨证,69,一、证候相兼,广义指各种证候相兼存在。狭义指在疾病某一阶段，出现八纲两个以上的证候，但其病位无论在表在里，病情性质上没有寒与热、虚与实等相反证候的存在。如实热证、虚热证等。一般所说的证候相兼多为狭义的证候相兼。表实寒证恶寒发热、头身疼痛、鼻塞流涕、咳嗽气喘、舌苔薄白、脉浮紧表实热证发热恶寒、咽喉肿痛、咳嗽痰黄、舌尖红苔薄白、脉浮数里实寒证恶寒、肢冷、腹部冷痛拒按、舌苔白厚、脉沉弦紧,70,里实热证壮热、大汗、口渴、心烦、脉洪大里虚寒证蜷卧、痰稀色白、肢冷乏力、腹痛喜暖喜按、脉弱或迟里虚热证颧红，微热或潮热，五心烦热，口干咽燥，盗汗，舌质红绛瘦薄、或有裂纹、苔剥或无苔，脉细数表虚寒证、表里虚寒证里虚寒证表虚热证、表里虚热证里虚热证,一、证候相兼,71,二、证候错杂,指疾病在某一阶段，表里、寒热、虚实性质相反的证候同时表现于同一病人。临床上常见的证候错杂：表里同病寒热错杂虚实夹杂有四种情况：,72,二、证候错杂,、表里同病而寒热虚实性质并无矛盾如：表里实寒证表里实热证、表里同病且寒热性质相同，但虚实相反如：表实寒里虚寒证表实热里虚热证、表里同病且虚实性质相同，寒热相反如：表实寒里实热证“寒包火”证等。、表里同病且寒热、虚实相反证候同时存在如：表实寒里虚热证。,73,三、证候真假,某些疾病在病情的危重阶段，可以出现一些与疾病本质相反的“假象”，以掩盖病情的真象。所谓“真”是指与疾病的内在本质相符的证候；所谓“假”是指与疾病本质所反映的常规证候不相符的某些表现。,74,临床常见的证候真假真热假寒（“热极似寒”）寒热真假真寒假热（“寒极似热”）真实假虚（“大实有羸状”）虚实真假真虚假实（“至虚有盛候”）,三、证候真假,75,证候真假真热假寒证,内有真热，而外见某些假寒表现的证候。机理：邪热内盛，阳气郁闭于内而不能外达（又称“阳盛格阴证”）。临床表现：假寒四肢凉甚至厥冷，恶寒寒战，神识昏沉，面色紫暗，脉沉迟或细数真热高热，胸腹灼热，口鼻气灼，口臭息粗，口渴引饮，小便短黄，舌红苔黄而干，脉搏有力等,76,证候真假真寒假热证,机理：久病阳气虚极，阴寒内盛，逼迫虚阳浮游于上、格越于外（虚阳浮越、戴阳、阴盛格阳证）。临床表现：假热自觉发热，或脱衣揭被，面色浮红如妆，神志躁扰不宁（但疲乏无力），口渴（不欲饮），咽痛（不红肿），脉浮大或数（按之无力）等。真寒胸腹无灼热，下肢必厥冷，小便清长或尿少浮肿，下利清谷，舌淡等。,77,证候真假真实假虚证,本质为实证，反见某些虚羸现象。机理：因热结胃肠，痰食壅积，湿热内蕴，瘀血停蓄等大积大聚阻滞经脉，而致气血不能畅达。临床表现：神情默默但语时声高息粗倦怠懒言但动之觉舒身体羸瘦但胸腹硬满拒按脉象沉细但按之有力,78,证候真假真虚假实证,本质为虚证，反见某些实盛现象。机理：因久病脏腑虚衰，气血不足，运化无力而致气机不畅。临床表现：腹部胀满时有缓解，内无肿块而喜按呼吸喘促但气短息弱二便闭涩但腹部不甚硬满,79,虚实真假的鉴别要点,、脉象：有力无力；有神无神；沉取之象。、舌象：胖嫩与苍老、言语呼吸：高亢粗壮与低怯微弱、体质强弱：病程新久；治疗经过。,80,四、证候转化,八纲中相互对立的证候之间，在一定条件下，可向其对立面转化。常见的证候转化类型：表里出入寒热转化虚实转化,81,证候转化表里出入,表证入里先有表证，然后出现里证，表证随之消失。如外感风热之邪，形成表热证，若表邪不解，入里化热而成为里热证。里邪出表指在里之邪，向外透达而出。如高热烦渴之里热证，随汗