呼吸机参数设定PPT课件.ppt

机械通气应用参数设定,1,目的,了解各模式需要调节的参数。掌握纠正低氧血症的呼吸机参数调节。掌握调节分钟通气量的呼吸机参数调节,2,呼吸衰竭概述,呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下也不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。临床表现缺乏特异性明确诊断有赖于动脉血气分析。,3,呼吸衰竭,呼吸衰竭的诊断标准是在海平面、标准大气压、静息状态、呼吸空气条件下，PaO250mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排除量降低等致低氧因素。,4,呼吸衰竭,参与外呼吸即肺通气和肺换气的任何一个环节的严重病变，都可导致呼吸衰竭。,5,选择机械通气,无创通气，如不能满足或者没条件采用，可以选择有创通气模式。机械通气模式的选择的依据之一是医师对该模式是否熟悉。首先选你所熟悉的有创通气模式。患者刚上呼吸机时往往处于麻醉和肌松状态，这时需要给予无需患者触发的通气模式。,6,各模式所需设置参数,7,氧浓度(FiO2),氧浓度的设定以1.0开始，以使低氧血症的风险最小化。一旦建立通气，可以依据血气结果调整FiO2，以获得理想的PaO2(8-12Kpa，60-90mmHg)或者SpO2(90%-98%)。,8,呼吸频率,成人呼吸频率平均为12次/分，只要没有过高的通气需求，这一频率可满足多数患者的需要。高代谢状态以及严重代谢性酸中毒的患者，可能需要更高的分钟通气量，因此需要更快的呼吸频率。MV=Vtf,9,潮气量,正常成年人的潮气量大约为500ml或者8ml/kg。对于急性呼吸窘迫综合症患者可能需求给予更低的潮气量6-8ml/kg。COPD病人可能需要更高潮气量8-10ml/kg。,10,吸气压力,压力控制通气和压力支持通气模式需设定的参数。通过调整吸气压，以获得足够的潮气量。对多数呼吸机而言，吸气压力的设定是指高于PEEP的压力水平。但也有个别呼吸并非如此。应注意避免使总吸气压力超过26cmH2O。,11,吸气流速,调整吸气流速以获得理想的I:E。调整吸气流速以减少人机对抗。,12,吸呼比（I:E）,通常调整相对吸气时间或者吸气流速以使得I:E接近1：2。这个比值应同自主呼吸比值相似，以获得最佳的人机同步性。I:E=吸气时间：呼气时间=(送气时间+平台时间)：呼气时间吸气时间=潮气量流速,13,PEEP,初始PEEP设定多为5-8cmH2O。急性肺水肿或者ARDS患者通常需要更高水平的PEEP。对于无自主呼吸的哮喘，建议PEEP设定为0。COPD患者应调节至iPEEP的80%。,14,PEEP,15,触发灵敏度,分为流量触发和压力触发相对于压力触发，流速触发更能使人机同步，而且一般情况下越敏感越好然而触发灵敏度过度敏感又会造成误触发。初始常设定为压力触发：-2cmH2O，或者适度的流速触发（2-5l/min）。,16,机械通气参数调节,增加氧合,17,机械通气参数调节,增加分钟通气量一般情况下应根据pH而不是PaCO2来调整分钟通气量，pH应维持在7.2以上。肺泡通气决定PaCO2。更多情况下分钟通气量的增加导致肺泡通气量的增加。然而如果给予过高的潮气量，尽管会使得分钟通气量增加，却也可能导致