20120209三级心理诊断技能.ppt

三级心理诊断技能,华夏心理教育中心2012年2月,诊断技能何以重要,决定咨询成功的几个要素1，良好的咨访关系2，正确的诊断3，必要的知识4，有的放矢的方法5，遵守规则及职业道德,什么是心理诊断？,“心理诊断”一词，最早出现M.罗夏的心理诊断一书中。（P25)心理诊断：心理咨询师通过观察法、会谈法、实验法、测验法、量表法，获取求助者临床资料，并通过对资料的分析，对求助者心理状态和人格特征进行评定，最终对求助者心理和行为状态的性质作出判断的过程。,心理诊断图示,了解求助者及其问题,心理诊断技能概览,第二节,第一节：初诊接待与资料的搜集整理,搜集资料进行诊断建立良好咨询关系的开始,11/25/2019,6,主要工作是提供一个让求助者释放压抑的空间,第一单元如何进行初诊接待,工作程序做好咨询前的准备工作使用礼貌的接待方式和礼貌的语言间接询问，不可直接逼问询问结束后，明确表明态度向求助者说明保密原则向求助者说明心理咨询的性质向求助者说明其权利与义务与求助者进行协商，确定使用哪种咨询方式,做好咨询前的准备工作,间接询问，不可直接逼问,间接询问：您希望在哪方面得到我们的帮助？,直接逼问：您有什么事，说吧！出什么事了，说吧！,11/25/2019,9,保密原则,需要保密的内容求助者的个人资料会谈的内容心理测验资料保密例外求助者同意透露的信息司法机关要求提供的信息针对咨询师的伦理和法律诉讼法律规定的保密问题限制求助者对自身或他人造成即刻伤害或死亡威胁求助者患有危急生命的传染病,注意事项,避免紧张情绪，事先多练习和见习。注意语言表达，避免使用影响言语交流的方言。专业术语要说明。强调保密原则。强调咨询与测量的有限性。确保仪态端正。,第二单元摄入性会谈,工作程序确定会谈的目标、内容与范围确定提问方式倾听控制会谈内容与方向对会谈内容归类结束会谈,确定会谈的目标、内容与范围,控制会谈的方向,释义：重复求助者话语中的主要内容，并顺便提出另一个问题。中断：在谈话中暂时休息一下，当求助者因情绪激动或思维混乱而喋喋不休时，不能强行让他停止说话。情感反射：心理咨询师有意识的刺激一下求助者，使他把会谈转向某类问题。初次会谈尽量不使用。引导：由目前的话题引向另一话题。,相关知识-会谈法简介,会谈中听比说更重要,对会谈内容进行区分和鉴别,保持非评判性态度/价值中立原则,会谈法的种类,会谈内容的选择,怎样提问题,会谈法的种类,两个提纲,背景资料采集法了解求助者个人资料、咨询目的和咨询的期望桑德伯格的会谈提纲P10了解求助者的精神状态和行为特点马隆和沃德的会谈提纲P11,怎样提问题,把各种封闭性提问变成开放式提问不恰当提问的消极作用：造成依赖。责任转移。减少求助者的自我探索产生不准确的信息。产生防卫心理和行为。影响交谈中必要的概括与说明。,不恰当的提问方式凯利,会谈内容的选择,可接受：适合求助者的接受能力，符合求助者的兴趣。有效：对求助者的病因有直接或间接的针对性。对求助者的个性发展或矫正起关键作用。对深入探索求助者的深层病因有意义。对求助者症状的鉴别诊断有意义。对帮助求助者改善认知和正确理解问题有帮助。积极：对改变求助者的态度有积极作用。,注意事项,态度必须保持中性。提问中避免失误。除提问和引导性语言之外，不讲题外话。不能用指责、批判性语言随意阻止或扭转求助者的会谈内容。在摄入性谈话后不应给出绝对性结论。结束语要诚恳客气。,不同性格不同对策,对脾气火暴者，要诚恳相待，以柔克刚；对情绪抑郁者，要热心照料，处处关怀；对悲观厌世者，要耐心开导，动之以情；对自暴自弃者，要热情说服，绝不歧视；对神志不清者，要密切关注，高度警惕；对性格多疑者，要巧妙释疑，消除迷惑。,第三单元正确使用心理测验,工作程序向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者同意。避免乱用避免“地毯式轰炸”依据求助者心理问题的性质，选择恰当的心理测验项目。寻找原因，应激及生活事件:LES/社会支持/应对方式人格与行为倾向:EPQ/16PF评估临床症状:SCL-90/SAS/SDS/MMPI测量结果如果与临床观察、会谈法的结论相左，不可轻信任何一方。必须重新进行会谈，而后再进行测评。,第四单元一般临床资料整理与评估,整理临床资料的提纲评估资料来源的可靠性影响资料可靠性的可能因素职业倾向对理解资料的影响,整理求助者目前状态,精神状态：感知觉、注意品质、记忆、思维状态。情绪、情感表现。意志行为（自控能力、言行一致性等）。人格完整性、相对稳定性。身体状态：有无躯体异常感觉。求助者近期体检报告。社会工作与社会交往：工作动机和考勤状态（在校学生学习动机和考勤状况）。社会交往状况（接触是否良好）。,影响资料可靠性的可能因素,暗示：过分随意的交谈、咨询师的倾向性很可能给求助者形成暗示。早期印象：早期印象可能影响最终诊断和咨询决策；如果决策者不是收集资料者，容易发生对资料的理解错误；会诊和小组讨论是有效的解决办法。求助者的处境和人格特点：求助者经常会出现阻抗或言不由衷的情况。,第五单元了解求助者的既往史，寻找有价值的资料,工作程序：询问求助者以往是否去过医疗机构，详细阅读就诊的病历和有关资料。询问求助者以往是否去过其他心理咨询机构，其咨询（或治疗）过程如何。,第二节初步诊断,第一单元确定造成求助者心理与行为问题的关键点,由不同途径收集到的临床资料(与求助者临床症状相关的）主诉(对症状的自身体验）家属报告摄入性会谈临床观察心理测验作品分析其它资料纵向比较，验证可靠性对比分析，找到引起心理问题的关键点。,关键点的内涵,该因素是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系。该因素在个体发展中持久的存在并随着生活环境的变化改变自身的形式，但无论形式如何改变其本身性质不变。,第二单元对求助者形成初步印象、对一般心理健康水平进行分析,初步印象：心理咨询人员对资料整理分析之后，对求助者的心理和行为问题就严重程度和归类诊断方面形成的大致判断。注意事项：心理诊断中，避免“贴标签”，应以当前的临床表现为依据。对难以确定诊断的案例，力争通过会诊解决问题。,第三单元确定求助者的问题是否属于健康心理咨询的工作范围,工作程序,掌握判断正常与异常的心理活动的三项原则求助者具有典型意义的某些特异行为表现进行定性具有诊断和鉴别意义的典型行为患有神经症的求助者常常表现为强烈的求治愿望而主动求医，对自己的症状是有自知力的出现精神病性问题的人很少主动求医，对自己的症状没有自知力确定工作范围,11/25/2019,34,确定工作范围,明确自己的胜任能力健康心理咨询的主要对象是心理不健康状态对精神病性问题，只能进行有条件的辅助性工作慎重对待神经症性问题和神经症的求助者综合分析和鉴别精神病性问题和神经症性问题,心理不健康类别的区分,案例一,一般资料：求助者，男性，27岁，北方某大学在读硕士研究生。案例介绍；求助者将要硕士毕业，为继续考博士还是找工作而犹豫。现在高学历人才越来越多，硕士毕业不一定能找到一份如意的工作，所以想继续攻读博士学位。但如果再读三年博士，拿到学位就三十多岁了，于是也想毕业后先去工作、结婚。另外，女友毕业后回了南方的家乡，多次提出让他毕业后也到那里去。他很不适应南方的生活，为到底在哪里找工作发愁。相恋四年的女友向他提出最后通牒，如果他硕士毕业不去她的家乡工作就分手。一个多月来，难以入睡，觉得头晕头昏，食欲下降，人变得消瘦，内心非常焦虑，学习的效率也有所下降。心理咨询师观察了解到的情况：求助者敏感内向，追求完美，学习努力，人际交往良好。,案例四,一般资料：男，43岁，工人。求助问题：夫妻关系紧张2个多月。求助者自述：我在老单位是个班组长，大小也是个“芝麻绿豆官”，说话有人听。2个多月前单位进行改革，调到新单位，变成一个“小三子”，人人都可以讲我，都能指挥我。有时风言风语刺激我。谁愿意这样呢？我现在在单位什么都不爱干；受了一肚子气，回家老婆虽然劝我，但是讲来讲去就那几句话我听都听腻了，又不解决我的问题，也不理解我的处境和苦衷，我越听气越大，就控制不住常发火。妻子不能理解我，还威胁说要与我离婚。我觉得自己活大半辈子都白活了，自己挺没用的，要事业没事业，要家庭没家庭的。原来喜欢与工友打牌，现在也不想玩了。今天来心理门诊也不知该不该来。,注意事项,严重心理问题的诊断，力求与神经症性心理问题相鉴别；心理冲突的性质，对鉴别诊断有重要意义。通常情况下，对青年人来说，关系到个人发展前途的事件，大致都属于高强度刺激。在分析情绪是否泛化时，要注意区分泛化与心境对人的影响的区别。心境的关键在于持续泛化的关键在于诱发,第六单元提出心理评估报告,临床资料的核实一般使用调查法（访问求助者的父母、朋友、同事等等。）评估求助者的心理、生理及社会功能状态。导致心理问题的原因