各类人群的营养.ppt

,各类人群的营养,一、孕妇、乳母的营养中国：孕产妇死亡率：1989年：94.710万年2000年：53.010万2019年上海市:9.99/10万,综合指标：性别发展指数（GDI）性别赋权尺度（GEM）上海市：2019年底女性平均预期寿命：8165岁女性识字率：8972（成人：9379）小学、中学入学率：99,（一）孕妇的营养一.妊娠期母体的生理变化1.子宫与胎盘子宫增大，宫腔扩张，容量约增大1000倍，重量约增加20倍。,2.乳腺乳腺腺泡发育，乳房增大，乳晕及乳头色深，有乳房胀痛感。3.血容量平均增加35%，约增加1500ml，易发生生理性贫血。,4.消化系统胃肠道蠕动减慢胃排空时间延长胃酸及消化酶分泌减少出现上腹饱胀、胀气和便秘。,5.新陈代谢基础代谢率后期增加15%20%，妊娠性糖尿病蛋白质代谢呈正氮平衡孕妇血脂较高，脂肪积存,二.母体营养对母体及胎、婴儿发育的影响1.对母体的影响：1）营养缺乏症缺铁贫血IDA缺钙-骨质软化缺乏叶酸-巨红细胞性贫血，,2）发生妊娠合并症妊娠毒血症3）感染、产伤孕妇贫血减弱免疫系统功能，影响母体的抵抗力。产后出血,1）出生体重低、头围小、生长发育迟缓造成低体重新生儿的主要原因：易引起新生儿死亡。对胎儿骨骼和牙齿发育的影响,2.对胎、婴儿影响：,2）智力发育迟缓。脑器官细胞的增殖是一次性完成。大脑发育的主要阶段，是胎龄18周至出生后2足岁。母体营养不良性贫血对胎儿体力、智力发育影响3）先天畸形发生增加VA、VE、叶酸,三.孕妇的营养需要1.能量额外的能量消耗：1）胎儿组织形成及增长。2）维持胎儿代谢增加能量消耗。,3）妊娠基础代谢率升高，耗能高于未孕时期。一般每天增补能量200kcal。妊娠全过程增加30.000一40.000kcal孕妇体重增加12kg.,2.蛋白质（pro)增加蛋白质供给的用途：1）胎儿组织增长，大脑发育。2）孕妇子宫、胎盘、乳房增长需要。3）为补偿分娩消耗及产后失血所需。,4）贮存pro刺激乳腺分泌，增加产后乳汁的分泌量。供给不足，影响发育及其功能，甚至发生畸形。高蛋白膳食，增加消化系统、肝、肾的负担，不利母体健康和胎儿发育。DRIs：妊娠46月:+15g，79月:+25g。在妊娠前期每天摄入80g，后期摄入90g。1/3以上为优质蛋白质。,3.需要脂肪贮备胎儿脑及神经系统发育需要AA、DHA对婴幼儿视觉功能和大脑发育的作用影响脂溶性维生素吸收。供给脂肪量过多，将使非生理性体重增加。脂肪占总热量25%30%。,4.微营养素-钙胎儿骨骼和牙齿形成与发育。母体血钙浓度与婴儿出生体重正相关。母体早期缺钙易发生高危妊娠及胎儿畸形。DRIs:孕中期:1000mg孕后期:1200mgVDDRIs:10ug,2）铁妊娠期母体是缺铁的，需要补充DRIs：孕中期25mg（非孕妇女为20mg）孕后期:35mg,3）碘需要量增加,易发生甲状腺肿大，影响胎儿发育。严重缺碘:“克汀病”又称“呆小病”:患儿智力发育障碍，生长迟缓，神经及运动系统异常，常伴有聋或聋哑。严重甲状腺功能低下者可导致粘液性水肿。,5）叶酸孕妇是叶酸缺乏的高危人群之一。与先天性神经管畸型如脊柱裂、无脑儿或脑膨出的发生有关。,4）锌DRIs：Male:15.5mg，Female:11.5mg,孕期+5mg,VA缺乏的皮肤表现,四.孕期营养调配原则：1.满足营养需求2.提供合适能量,维持正常的体重增长。3.摄入丰富的Ca,Fe等无机盐和维生素B族，叶酸防治营养缺乏病。,1.乳汁分泌主要受三个因素影响：（1）内分泌因素；(2)营养状况；(3)情绪状态。,（二）乳母营养一.泌乳生理,2.乳汁的分泌受两个反射所控制。1）产奶反射吸吮乳头-刺激垂体产生催乳素，引起乳腺腺泡分泌乳汁，并存集于乳腺导管内。,2）下奶反射（let-downreflex）吸吮乳头-同时还刺激垂体产生催产素（oxytocin），引起腺泡周围的肌肉收缩，促使乳汁沿乳腺导管流向乳头。下奶反射易受疲劳、紧张、乳头破裂引起疼痛等情绪的影响。,3.乳汁分泌量产后第二天约分泌100ml，第二周增加到500ml左右，正常乳汁分泌量约为750850ml。泌乳量少是母亲营养不良的一个指征，根据婴儿体重增长率作为奶量是否足够的指标。,4.母乳喂养的好处：1）母乳的营养成份最适合婴儿的需要；2）含抗感染因子；3）不易过敏；3）降低婴儿患病率和死亡率。,二.乳母的营养需要乳母营养需要的特点是要能保证乳汁的正常分泌并维持乳汁质量的恒定。,1.热能需要量增加，以满足泌乳所消耗的热能和提供乳汁本身的热能。人乳热能含量：670-770kcal/L，其中约5%的热能来自蛋白质，38%来自乳糖，超过50%来自乳脂。,母体热能-乳汁热能的有效转换率为80%，乳母热能DRIs：+800kcal/d。衡量乳母热能是否充足：以泌乳量和母亲体重为依据。,2.蛋白质摄入量的多少最影响乳汁分泌的数量和质量。人乳蛋白质平均含量为12g/L，850ml所含蛋白质量=0.85Lx12g/L=10g膳食蛋白质转变为乳汁蛋白质的有效率:70%，故850ml乳汁需消耗膳食蛋白质/70%=14g。乳母DRIs:+25g，达到90g/d，1/3以上为优质蛋白。,3.脂肪占总热能的20%25%,人乳钙含量较稳定，一般含340mg/L。当膳食摄入钙不足时不会影响乳汁的分泌量，但可能消耗母体的钙贮存。每日泌乳850ml，通过乳汁排出钙340mg/Lx0.85L=300mg。DRIs:1500mg。最好食物来源:牛奶和奶制品,4.钙,5.铁(Fe)1)不能通过乳腺输送到乳汁，仅微:0.5mg/L。每日由乳汁中丢失的铁总量约为0.30.4mg2)膳食中铁的吸收率:10%左右，从膳食中额外增加量应在4mg以上。3)DRIs:一般妇女20mg,乳母增至25mg。,从何处可获取叶酸？,一）丰富来源（每100克含叶酸超过100微克）：包括肝脏（肉牛，鸡，羊，小牛）、菠菜、莴苣、胡桃、杏仁、花生、瓜、香菜。二）良好来源（每100克含叶酸50至100微克）：包括甘蓝菜、花椰菜、酸模、煮过的菜豆、甜菜根、蛋、草莓。怀孕妇女一般不推荐食用肝脏，尤其是鸡或羊的肝脏，因为肝脏含有大量的维生素A，维生素A过量对母亲与胎儿都会造成伤害。一般建议孕妇透过摄食大量的食物以摄取足够叶酸。,1.酒精对浦乳过程的影响:运动发育;婴儿摄入的母乳量；2.抽烟降低母乳量,减少催乳素分泌;婴儿呼吸道疾病3.咖啡因：烦躁不安,生活习惯影响母乳质量,思考题：,1.孕期营养不良对母体、胎儿的发育各有哪些影响？2.孕妇的营养需要特点有哪些？结合孕妇生理特点叙述其配膳原则。3。乳母有哪些特殊营养需要，结合乳母营养生理特点叙述其配膳原则。,婴幼儿营养,世界卫生组织（WHO）推荐的在发展中国家和地区评定人群营养状况的最有用的指标有以下五种：,1.-岁儿童按年龄分组死亡率。2.婴儿出生体重。3.各年龄组儿童平均身高、体重。4.母乳喂养及断乳营养状况。5.血红蛋白测定。,死亡率1990年2000年婴儿:5132.25岁以下:6139.75岁以下低体重患病率:2110小学适龄儿童净入学率:96.399.1,中国儿童发展纲要（20192019年）5岁以下儿童中、重度营养不良患病率以2000年为基数下降1/4.低出生体重发生率控制在5以下.婴幼儿家长科学喂养知识普及率达到85以上.,4.婴儿母乳喂养率以省（自治区、直辖市）为单位达到85，适时合理添加辅食。5.减少儿童VA缺乏。6.合格碘盐食用率达到90以上.7.儿童保健覆盖率城市达到90,农村达到60以上,婴幼儿的营养需要1.能量消耗有5个方面：1）基础代谢约占总能量消耗的60%。总热量13。出生后一年内使用脱脂奶是有害的。,4.钙初生婴儿体内钙含量约占体重的0.8%，到成人时为1.5%。生长过程中体内需要存留大量的钙。母乳含钙较牛乳少，每100ml仅34mg。DRIs:初生6个月为300mg，712个月为400mg。,5.铁初生4个月之内的婴儿，体内贮存铁，4个月后体内贮存的铁逐渐耗尽，即应开始添加含铁辅助食品。人工喂养婴儿3个月后即应补充。含铁丰富的动物性食品如肝脏、蛋黄等。DRIs:婴儿及各年龄组儿童为10-12mg。,6.维生素1)正常母乳中含有婴儿所需要的各种维生素仅VD稍低。2)如母乳不足或出现VD早期缺乏现象，可考虑每日额外添加5-10ugVD。3)如乳母摄食不足，可在出生后第二周添加VC。婴儿的配方奶粉原则上应满足各种维生素需要。,四.婴儿喂养原则（一）母乳喂养1）34个月开始添加辅助食品。2）8个月后，减少喂奶次数，用牛奶或其他辅助食品替代。3）1012个月应完全断乳为宜。,（二）人工喂养在母乳完全不能喂养时采用牛奶或其他代乳品喂养。1.人工喂养代乳品的要求。1)营养成分和热能与母乳相似。2)易于消化吸收。3)清洁卫生，安全无菌。,2.代乳品种类1)鲜牛奶：2)全脂奶粉：3)代乳品：用黄豆粉、奶粉、米粉、骨粉等配制。4)配方奶粉：,（三）混合喂养用部分母乳加牛奶或奶粉补充。原则：1.先喂母乳，再喂牛乳或代乳品。2.每天必须喂乳3次以上。让婴儿按时吸吮乳头，刺激乳汁分泌。,1.新生儿24周起，首先添加鱼肝油1滴。2.56周添加含VC果汁、菜汁。如人工喂养，应提前34周添加。3.34个月添加含铁丰富的食物如蛋黄。,辅助食品添加,4.45个月添加米糊、奶糕，并逐渐加菜泥、果泥、鱼泥。5.6个月起，可加饼干，训练幼儿咀嚼食物的能力。6.8个月起，可加肝泥或肉未。婴幼儿辅食添加原则：根据消化力及需要量，逐步适应，由稀到稠、由少到多，由淡到浓、由细到粗。,第三节儿童、青少年营养,一.幼儿期营养需要幼儿13岁学龄前期46岁1.生理特点1）仍在较快发育、生长，营养物质需要较多。2）消化能力仍未完全成熟。,2.配膳原则1）培养与建立合适的饮食制度，4餐/d，培养良好的饮食习惯。2）按不同发育阶段提供全面的营养物质。,3）膳食中应有一定比例的奶、奶制品、豆及豆制品以及动物血。4）烹调上应适合孩子需要，软、细、烂，易消化。5）预防IDA、龋齿及寄生虫病等。,二.学龄期中小学生营养需要1.生理特点匀速生长加速缓慢生长青春发育期第二个生长高峰.体重、身高增长不等。.性发育.个体差异,学龄儿童生长发育现状1.体格发育出现全方位增长1)身材高大化:以7-17岁为例调查发现在1979-2000年21年中每10年身高平均增幅（cm）:城男3.0、城女2.3乡男3.6、乡女2.9,2)体重增幅更惊人,尤其城市体重增加幅度:以7-17岁为例调查发现在1979-2000年21年中每10年体重平均增幅（kg）:城男3.9、城女2.6乡男2.4、乡女1.82000年接近日本同龄者P45水平1979年不到P30水平,3.从“绿豆芽”体型逐步提高的身体充实度BMI指数逐步上升体重KG/身高M的平方,4.前进中存在的问题1.生理机能发育呈停滞态势1）肺活量、握力没有随体格发育水平的提高而增长肺活量/体重指数均值大幅下降城男65.6(1979年)降至57.6(2000年)城女58.6降至51.7乡男65.5降至59.2乡女58.4降至51.0,2)运动素质指标全面下降50米跑立定跳远耐力跑（800M、1000M）循环、呼吸和肌肉功能的综合反映,3）肥胖与营养不良并存“双峰现象”贫血、缺钙、缺维生素等现象依然存在能量过剩、营养素摄入不平衡导致慢性病隐患,儿童营养的现状1能量摄入量基本能满足要求。2维生素及微量元素（维生素A、钙、锌等）补充不足，急需改善。3膳食结构比例不合理，膳食营养素摄入不平衡。4营养不良（肥胖、消瘦、贫血等）仍有一定的发生率。,儿童营养存在的问题营养不良一、儿童营养不良的定义是由摄入营养素不适宜造成的疾病状态，可以通过改善营养来预防和治疗。如饥饿引起的消瘦，与过多摄入能量有关的肥胖，由铁、叶酸、维生素B12等缺乏引起的贫血等。,主要包括三个方面：1）营养不足，由急性或慢性食物摄入不足造成；2）营养过度（超重和肥胖病）由摄入能量过剩所致；3）营养缺乏病（特定营养素缺乏所致疾病）,2.儿童青少年配膳原则1）给予五大类食物，足够的奶类、豆类、蛋类、肉类以补充优质蛋白和钙。2）补充铁质、锌和碘元素。3）充足的维生素A、B族。4）适当零食和小吃，避免肥胖。,三.青少年特殊营养问题1.肥胖2.饮食行为3.神经性厌食4.贪食5.妊娠6.素食,微量元素与儿童智力,微量元素缺乏与儿童智力:锌、铁、铜、碘等。微量元素过量与儿童智力,微量元素与儿童智力,微量元素过量与儿童智力:铅、汞、铁、锰、氟其他微量元素,微量元素与儿童常见病,儿童厌食症儿童多动症贫血,思考题,1.简述母乳喂养的优点？2.婴儿添加辅食的原则有哪些？3.婴幼儿的配膳原则是什么？4.儿童的营养需要特点有哪些？5.膳食中铁吸收的有利和不利因素有哪些？如何防治婴幼儿的缺铁性贫血？,老年营养全世界65岁以上老年人约占总人口的6%以上，我国习惯上把60岁以上算作老人。2019年上海市平均期望寿命79.52岁Male:77.36Female:81.65,日本81.6瑞典81.1中国香港79.9加拿大79.3美国77.1爱尔兰77韩国75.5中国大陆71,部分国家和地区人口预期寿命均值(岁),泰国69.3印度63.9朝鲜63.1伊拉克60.7赞比亚32.4,2019年死因顺位：死亡率1/10万%恶性肿瘤135.5924.93脑血管111.0120.42心血管95.7717.62呼吸系统72.6413.36,老年人疾病健康情况：高血压45.4%冠心病37.7%糖尿病（40岁）11.9骨质疏松（60岁）60生活不能自理2.4%老年痴呆0.25.98帕金森氏病1.13（60岁）,老年人营养状况：营养不良：男10.06女11.55城市5.615.46农村12.6515.31肥胖：男25.4女17.24城市31.740.79农村8.9815.94,脂肪占总能量32VA：占标准2050Ca5060Zn7090VB260,衰老学说：第一种：受程序安排的细胞复制学说第二种：交联理论第三种：免疫系统理论。第四种：自由基学说。,一.影响老年人营养状况的因素1.生理因素1）感觉功能减退2）对消化系统的影响唾液分泌减少；牙齿松动脱落；胃酸、胆汁分泌减少；胃肠道蠕动降低；,3）代谢能力的影响因素葡萄糖耐量下降；基础代谢率降低10%15%以上。4）心血管功能下降5）肾功能下降,2.心理因素：过分限食，情绪抑郁，感觉减退，偏食或挑食习3.环境因素：收入减少，食物单调，烹调方法不当，进膳环境不良，热量消耗减少。,二.老年人的营养需要1.热量适当减少：60岁以上减20%，70岁以上减30%。,2.蛋白质供给量1.0-1.2g/kg体重，优质蛋白1/3以上。动物性蛋白最好的来源是鱼类。易负氮平衡。蛋白质缺乏，可引起浮肿、皮肤搔痒、湿疹、疲劳、肌肉无力及伤口愈合迟缓。,3.碳水化合物：占60%65%较为适宜，降低糖和甜食摄入量，增加复合碳水化合物和食物纤维，防止热量过剩引起高脂血症、肥胖和糖尿病，并能改善胰岛素的灵敏度。,4.限制脂肪特别是饱和脂肪脂肪产热占总热量的20%25%为宜。老年人应限制含胆固醇较高的食物，老年人每天吃一只鸡蛋，半磅牛奶是完全需要的。,5.补充钙与VitD,防止骨质疏松。补充含钙丰富的奶类、豆制品、虾皮、芝麻酱等食物。有些食物含草酸较高，如苋菜、菠菜、茭白等，能影响膳食中钙的吸收，老年人不宜过多食用。,6.补充铁，防止贫血。老年人胃酸分泌减少，不仅影响钙吸收，还降低铁的吸收，加之铁的来源不足，故患轻度贫血者较多。除了铁之外，还由于蛋白质、维生素B12、叶酸与维生素C缺乏等复合因素，引起营养性贫血。,7.微量元素锌缺乏，对免疫能力削弱的老年人说来，对缺锌比较敏感，主要症状有味觉减退和迟钝，食欲下降，如发生无痛性溃疡，则伤口愈合缓慢。补充锌之后可得到恢复。,8.老年人食盐摄入量应控制10g，患冠心病或高血压者，不超过5克,9.增加维生素的摄入VE：具有抗氧化作用，VC：与VE协同作用。VB12和叶酸：老年人常缺乏，巨红细胞性贫血发病率较高。叶酸的食物来源不广泛，且易受烹调损失、胃肠道吸收也较差、膳食中应注意选配和补充。,三.预防衰老的措施：1.控制总热能摄入，饮食饥饱适中，防止肥胖。2.控制脂肪摄入，占总热能20。饱和脂肪酸:单不饱和:多不饱和1:1:1n3系脂肪酸:n6系脂肪酸1:6。,3.蛋白质以优质蛋白为主，荤素搭配,多吃奶类，豆类和鱼类蛋白。4.碳水化合物以淀粉为主，多吃膳食纤维和多糖类食物。5.多吃新鲜蔬菜、水果，多食抗氧化营养素。,6.重视Ca、Fe、Zn的补充，食盐宜10g/d。7.食物搭配要多样化，烹调要色、香、味、柔软，不吃油炸、烟熏的食物。,8.少食多餐，不暴饮暴食。9.不吸烟，不饮烈性酒。10.情绪乐观，坚持锻炼。,思考题,1.影响老年人营养状况的生理因素有哪些？2.简述老年人膳食保健措施有哪些？3.试述脂肪摄入过多对人体健康危害。4.简述影响钙吸收的膳食因素。简单评价我国的膳食结构与居民钙营养的关系。,第五章营养调查及其评价,定义：运用科学手段了解某一人群或个体的膳食摄入和营养水平，以判别其当前的营养状况。目的：掌握营养素的摄取情况;营养状况与健康的关系;发现营养不平衡情况;提出改善措施，确保人群健康。,内容：膳食调查体格检查生化检验,膳食调查：了解每人每日各种主副食摄入量，计算出每人每日所摄入的热能和各种营养素，与供给量标准进行比较，评定正常营养需要的满足程度。,体格检查：了解被调查者生长发育及健康状况，以及有无营养缺乏病。生化检验：对被调查者血液及尿中所含营养素及有关成分进行化验，了解体内营养素的贮存及代谢情况。,调查对象调查日期及天数：一.膳食调查方法：询问法、记帐法和称重法。,1.询问法：又称24小时回顾法。2.记帐法：手续简便，节省人力,适用于有详细帐目的集体单位.3.称重法：方法细致准确，但费人力物力。用于个人（孕妇、乳母、病人）、家庭或集体单位。,称重法一般可调查37天。1.称量每餐各种主副食的生重2.称量餐前熟重及剩余物熟重3.统计每餐的用餐人数,二膳食调查评价指标,a.平均每人每日各种营养素摄入量占供给量标准的百分比。例：热能：供给量标准为2243kcal，实际摄入为2050kcal热能摄入占供给量标准的%(20502243)100%91.4%,b.热能来源：按食物类别如粮谷类、豆类、薯类等，分别计算该类食物产生热能占总热能的百分比。,d.早中晚三餐热能比例：理想应为早:中:晚30:40:30e.蛋白质来源百分比从粮食类、豆类、动物类食品中所摄入蛋白质分别占蛋白质总量的百分比。F.脂肪来源百分比,三膳食调查结果评价食物构成1.热能供给量的评价,劳动强度，年龄，气候和体型均影响能量需要。摄入量应占供给量标准的90%以上。低于标准80%为供给不足，低于60%则认为是缺乏，对身体会造成严重的影响。,2.蛋白质评价按能量计算占总能量1012%（成人），1214（儿童）。保证优质蛋白质（动物性蛋白及豆类）占总蛋白质的1/3以上。3.维生素与无机盐评价,DRI