康复评定总复习.ppt

脑出血：又称脑溢血，非外伤性脑实质内内血管破裂出血。,病因多样，常见的原因是高血压引起的出血，它起病急病情凶险，死亡率高，致残率高等特点，老年人是脑出血发生的主要人群以40-70岁为主要发病年龄脑出血的原因主要与脑血管的病变，硬化有关，患者往往与情绪激动，费劲用力突然发病，表现为偏瘫偏身感觉障碍，头痛意识不清等症状。,诊断：,一般性诊断特点：（1）多在动态下急性起病。（2）突发出现局灶性局灶临床神经功能缺损症状，常伴头痛呕吐，可伴有血压增高、意识障碍和脑膜刺激征。,辅助检查：,头颅CT：头颅CT检查是检查脑出血最迅速最有效的方法。MRI.MRACTADSA腰部穿刺脑脊液检查。必要的血液各项检查：如凝血功能及血小板检查。血液检查可有白细胞升高，及血糖升高表现,出血量的估算,临床可采用简便易行的多田公式，根据CT影像估算出血量出血量：0.5最大面常轴（cm）最大面短轴层面数,脑出血的危险因素：,1、高血压。2、心脏病。3、糖尿病。4、短暂性脑缺血与有脑血管病史。5、吸烟和酗酒。6、高血脂。,脑出血的病因：,1、高血压性脑出血（50岁以上者多见、常见的出血部位是壳核、丘脑、小脑、脑桥）。2、脑血管畸形出血（年轻人多见，常见的出血部位是脑叶）3、脑淀粉样血管病（多见于老年患者，多无高血压病史，常见的出血部位是脑叶，特点是多发）4、溶栓及抗凝治疗所致脑出血。5）肿瘤卒中出血（影像特点是早期出血周围水肿明显。,急性脑出血的治疗,保守治疗和手术治疗。1、一般治疗。1）卧床休息。2）保持呼吸道通畅。3）吸氧。4）饲。5）对症治疗。6）预防感染。2、调控血压。3、降低颅内压。手术治疗。脑叶出现出血量大于30ml，小脑出血大于10ml，脑室铸型。,11/26/2019,11/26/2019,入院诊断,病因（脑梗塞；脑出血）功能障碍1（X侧偏瘫）功能障碍2（失语症；构音障碍）功能障碍3（血管性认知障碍）功能障碍4（脑卒中后抑郁状态）并发症（肩关节脱位；肩手综合征）合并症,康复评定的意义以功能为中心,康复评定的意义以功能为中心,躯体功能评定,躯体功能评定言语功能,躯体功能评定认知功能,躯体功能评定知觉功能,躯体功能评定吞咽功能,吞咽功能：口面部、吞咽功能、摄食吞咽、吞咽失用、吞咽造影、VFSS,躯体功能评定神经功能综合评定,神经功能综合评定量表脑卒中：NIHSS、Fugl-Meyer、Brunnstrom、上田敏脊髓损伤：ASIA评估量表,躯体功能评定运动功能,躯体功能评定感觉功能,躯体功能评定心肺功能,躯体功能评定综合功能评估,神经功能综合评定量表脑卒中：NIHSS、Fugl-Meyer、Brunnstrom、上田敏脊髓损伤：ASIA评估量表发育学量表评估,躯体功能评定并发症,日常生活活动评定,标准化评定工具：BADL（Barthel指数和改良Barthel指数）IADL（Frenchay活动指数、功能活动性问卷）功能性独立量表（FIM）非标准化评定：观察受检者实际完成具体的ADL用具模拟或真实家居环境,作业评估,心理功能评估,汉密尔顿抑郁量表(HAMD)汉密尔顿焦虑量表(HAMA)症状自评量表(SCL-90)焦虑自评量表（SAS）抑郁自评量表（SDA）,生存质量评估,通用量表：SF-36、WHOQOL-100疾病专用量表：脑卒中、脊髓损伤,国际功能、残疾与健康评定（ICF）,通用型ICFICF核心组合（疾病版）,脑卒中病例举例,患者，男，56岁，“四肢活动不利伴交流障碍、进食障碍3月余”既往史：高血压、冠心病、糖尿病影像学检查：头颅Ct提示脑干出血,评定内容,神志、言语、认知（MMSE、MoCA、RMT、偏侧忽略）颅神经、吞咽功能整体运动能力（Brunnstrom,Fugl-Meyer运动能力评定量表）被动关节活动范围（PROM）肌张力（改良Ashworth）肌力（MMT）感觉：浅感觉（触觉、痛觉、温度觉）、深感觉（运动觉、位置觉、振动觉）、复合觉（两点辨别觉、图形觉、重量觉、实体觉）,平衡能力：坐位、立位平衡；Berg平衡；Pusher步行能力：独立/辅助步行，不能步行；步态（支撑相、摆动相、异常步态、步宽），单腿支撑时间，Holden分级，6米起立-步行时间；腱反射、阵挛（Tardieu量表）；病理征：Hoffmann、Babinski、Chaddock、Oppenheim、Gordon；情感评定（SDS、SAS）ADL能力评定（Barthel指数）；偏瘫手功能评估ICF,评定内容,脊髓损伤病例举例,患者，男，25岁，“四肢活动障碍伴大小便失禁2月余”外伤史既往体健影像学：颈椎Mr提示C6椎体爆裂性骨折，后方硬脊膜囊受压，局部脊髓内信号影改变。,评定内容,脊柱：有无畸形、红肿、触压痛；球-肛门反射（肛门反射）；骶部感觉、运动；肢体运动功能（运动平面，运动评分）肢体感觉功能（感觉平面，感觉评分）被动关节活动范围（PROM）肌张力（损伤平面以下，双侧）移动能力（床-轮椅转移、轮椅使用、轮椅减压能力，步行能力）双侧腱反射、阵挛（Tardieu量表）；病理征：Hoffmann、Babinski、Chaddock、Oppenheim、Gordon；,情感评定（SDS、SAS）；ADL能力评定（Barthel指数）；ICF并发症评估：泌尿系统评估、肠道功能评估、皮肤评估,评定内容,骨关节病例举例,患者，男，40岁，右侧股骨干骨折内固定术后20天患者，女，57岁，颈部疼痛伴右侧上肢麻木1年，加重20天患者，男，50岁，腰疼伴左下肢麻木、步行不稳2月余,望诊：姿势、有无畸形、患部的肿胀、皮肤色泽、创面、窦道及瘢痕等触诊：触骨、关节、肌肉、肌腱、韧带等是否有异常（如畸形、肿块、绞锁感、浮髌征、韧带断裂有空虚感等）；压痛部位、程度、范围、深浅及放射痛等；患部皮肤温度和动脉搏动。动诊：查静态和动态肌肉收缩，关节主动和被动活动。量诊：测量肢体的长度与周径、关节活动范围、肌力、感觉障碍区等，并测量对侧肢体对称部位，分别记录。步行能力Barthel指数SDS、SAS,评定内容,肢体关节关节肿胀、畸形、皮温活动范围、压痛，关节脱位肱二头肌抗阻试验（YergAson征）Mills征，Tinel征髋关节Harris评分（附量表）膝关节HSS评分（附量表）腿围，抽屉试验，侧扳试验，磨髌征，髌征。,脊柱及骨盆：活动度压痛，叩痛，放射痛触诊（条索状硬结）感觉功能，肌力生理反射，病理反射；压颈试验，臂丛神经牵拉试验；屈颈试验，直腿抬高试验（Lasegue试验），直腿抬高加强试验；“4”字试验（Gaenslen试验），斜搬试验骨盆分离试验，骨盆挤压试验。,周围神经损伤病例举例,患者，女，43岁，“外伤后右侧上肢无力伴感觉减退3月余”既往体健影像学检查：右侧锁骨粉碎性骨折，伴局部软组织肿胀,评定内容,感觉障碍性质、分布区域疼痛（VAS）畸形，关节活动范围（PROM，AROM）肌力（MMT），肌张力腱反射，病理征，神经干叩击试验（Tinel征）Barthel指数,脑瘫病例举例,患儿，女，6岁，“步行不稳伴学习能力较差”病史：出生时有缺氧史，曾行双侧跟腱延长术影像学未见明显异常,评估内容,步行能力、步态（12月的患儿）PROM，肌张力，原始反射脑瘫儿童综合功能评定量表（认知功能、言语功能、运动能力、自理动作、社会适应）脑瘫儿童日常生活活动能力（ADL）评价表脑瘫儿童粗大运动功能测试（GMFM）儿童感觉统合能力发展评定量表,内脏疾病举例,患者，男，76岁，“活动后心前区不适反复发作3年余”病史：诊断“冠心病”7年，“心绞痛”发作4次，“高血压”10年，否认糖尿病。用药规律。患