中耳炎及其并发症.ppt

中耳炎及其并发症,安陆市普爱医院耳鼻咽喉科xl,概念,耳科常见病慢性化脓性病变侵及中耳粘膜、骨膜和深达骨质，常合并存在慢性乳突炎。特点：流脓、听力下降和鼓膜穿孔可引起颅内外并发症,分泌性中耳炎secretoryotitismedia,分泌性中耳炎是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。中耳积液可为浆液性漏出液或渗出液，亦可为粘液,病因,咽鼓管功能不良（机械性阻塞、功能障碍）感染免疫反应,病理,中耳粘膜肿胀，毛细血管通透性增加，鼓室内出现漏出液上皮增厚，上皮细胞化生杯状细胞增多，分泌增加，淋巴细胞及浆细胞浸润腺体退化，分泌物减少，粘膜渐恢复正常,临床表现,听力减退伴自听增强。头位变动时，听力可暂时改善耳痛，耳内闭塞感闭塞感可于按捺耳屏后暂时缓解耳鸣间歇性，如“劈啪”声,检查,血管扩张松弛部或鼓膜内陷鼓膜呈淡黄、橙红液平面或气泡,鉴别诊断,鼻咽肿瘤脑脊液耳漏外淋巴漏,胆固醇肉芽肿（亦称特发性血鼓室）鼓室硬化（鼓膜及鼓室粘膜纤维组织增生，透明样变，局部钙质沉着乃至骨化，听骨链固定等）,治疗,清除中耳积液，改善中耳通气引流鼓膜穿刺抽液鼓膜切开术鼓膜置管术保持鼻腔及咽鼓管通畅咽鼓管吹张,病因治疗积极治疗鼻烟或鼻腔疾病抗生素类固醇激素,鼓室置管,急性化脓性中耳炎(acutesuppurativeotitismedia),是中耳粘膜的急性化脓性炎症。病变主要在鼓室致病菌主要为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，混合感染。厌氧菌感染。儿童好发急性中耳炎迁延6-8周鼻、咽部慢性炎症,感染途径,咽鼓管途径外耳道鼓膜途径血行感染,病理,粘膜充血，血浆、纤维蛋白、白细胞等渗出，鼓室粘膜增厚，纤毛脱落，杯状细胞增加。渗出液聚集并逐渐变为脓性。鼓室压力增加，导致鼓膜局部坏死破溃，穿孔，脓液外泄治疗及时，粘膜可恢复正常，部分穿孔可修复。反之则迁延为慢性,临床表现,全身症状耳痛听力减退及耳鸣耳漏,耳镜检查,早期充血、肿胀穿孔前局部出现小黄点穿孔后有脓液涌出坏死型者可形成大穿孔,鼓膜穿孔,其他检查,耳部触诊乳突轻微压痛，鼓窦区较明显听力检查传导性聋血象白细胞总数增多，穿孔后渐趋正常,全身治疗,及早足量联合应用抗生素1%麻黄素生理盐水滴鼻或喷雾剂喷鼻咽部，减轻咽鼓管口肿胀，以利引流休息，调节饮食，疏通大便。,局部治疗,鼓膜穿孔前氧氟沙星滴耳剂滴耳鼓膜切开术,鼓膜穿孔后3%双氧水或硼酸水清洗外耳道抗生素水溶液滴耳脓液减少、炎症消退时，用氧氟沙星滴耳剂或酒精制剂滴耳急性期过后行鼓膜修补术（干耳一周）,慢性化脓性中耳炎（chronicsuppurativeotitismedia),是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症临床以耳内长期或间歇流脓、鼓膜穿孔及听力下降为特点,病因,急性化脓性中耳炎迁延急性坏死型中耳炎直接延续鼻、咽部的慢性病灶,慢性中耳炎的分型,单纯型非危险型中耳炎骨疡型（肉芽型）危险型中耳炎胆脂瘤型危险型中耳炎,单纯型中耳炎,最多见局限在鼓室粘膜，一般无肉芽和息肉形成，乳突累及者少。病变主要位于鼓室粘膜层；充血、增厚，分泌增加间歇性流脓；脓液呈粘液性或粘脓性；紧张部穿孔（中央性）病理：鲜明充血、增厚，圆形细胞侵润，杯状细胞和腺体分泌活跃临床：间歇性流脓(脓的量和性质)紧张部鼓膜穿孔（中央性）轻度传导性耳聋,鼓膜穿孔(TympanicMembranePerforation),骨疡型中耳炎,急性坏死型中耳炎迁延而来有骨质破坏(除了粘膜破坏外，听骨、骨环、鼓窦及乳突气房坏死，有肉芽和息肉形成，累及乳突（常为硬化型），可伴发并发症。临床特点：流脓：持续、有臭味的脓或脓血。边缘性穿孔，或大穿孔，鼓室内可见息肉或肉芽。较重的传导性耳聋。CT示上鼓室、鼓窦和乳突内可见软组织阴影，可伴轻微骨质破坏。,胆脂瘤型中耳炎,概念：非真性肿瘤颞骨CT示上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏病理：复层鳞状上皮在中耳腔生长堆积成团块。由胆脂瘤母组织（纤维组织）和胆脂瘤皮（脱落害死上皮、角化物、胆固醇结晶）构成。对周围的骨质进行破坏（直接压迫和炎性物质），引起颅内外的并发症。临床：长期持续性流脓，特殊恶臭；传导性耳聋较重，由于有假性连接，听力损失可不重，晚期可呈混合性聋；松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔，从穿孔处见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆腐渣无定形物质，奇臭。,胆脂瘤分型及鉴别,先天性后天性后天性原发性胆脂瘤（后原胆）后天性继发性胆脂瘤（后继胆）鉴别中耳癌中耳结核,胆脂瘤（cholesteatoma）,胆脂瘤（cholesteatoma）,治疗,治疗原则：去除病因控制感染通畅引流恢复听力预防颅内外并发症,单纯性治疗,以保守治疗为主穿孔不愈可行鼓室成型术,骨疡型（肉芽型）,以手术彻底清除病变组织为主。,胆脂瘤型（治疗）,手术治疗乳突根治术乳突根治鼓室成型术改良的乳突根治术手术治疗目的彻底清除病灶，预防颅内外并发症重建听力，可能重建解剖结构干耳,化脓性中耳炎及乳突炎的并发症,中耳炎类型致病菌毒力病人抵抗力局部因素,病因,传播途径,循破坏、缺损的骨壁血行途径经正常的解剖途径或尚未闭合的骨壁,并发症分类,颅外并发症（耳后骨膜下脓肿、颈部贝佐尔德脓肿(B