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关于涟源市茅塘镇新型农村合作医疗保险调查报 没有健康就没有人的全面发展就没有全面小康9亿农民的“看病难”、“因病致贫”、“困病返贫”的问题深深牵动着中央领导的心为此党的十六届三中全会明确提出,要改善乡村卫生医疗条件积极建立新型农村合作医疗制度实行对贫困农民的医疗救助XX年新型农村合作医疗制度试点开始在全国陆续推行为了推进这项造福于亿万百姓的民心工程的顺利开展我们来到了湖南新型农村合作医疗制度首批试点县涟源市茅塘镇进行了相关的问卷调查了解新型农村合作医疗制度的开展情况以及农民的切身感受探讨其中存在的问题 在我们对涟源市茅塘镇的道童村柿乡村光阳村等四个村的117份问卷调查中调查者的学历年龄： 表一： 学历文盲小学初中高中大中专大学以上 人数（人）11256843145 比例（%）9.421.358.136.711.94.2 表2： 年龄（岁）18岁以下184040606090 人数（人）9718120 比例（%）5.336.947.311.7 茅塘镇是涟源市一个经济较为发达的乡镇尤其以乡镇企业发展出名全镇有3万4万人而在外地经商或打工的人占了调查者人数的67.6%依靠农作物作为主要收入的家庭只有相当少的一部分 在调查问卷中问及农民的家庭月收入在800元以下的占有54%8001000元的占有14.9%1000元以上的占有31%而家庭医疗费用的支出每年在300元以下的占有44%300900元的占有34.9%每年医药费用支出在1000元以上的占有20.6%近几年农民的收入有了不少的增加特别像茅塘镇这种乡镇企业较为发达的小镇农民的生活水平有了很大的提高但收入增加的同时农民医疗费用的支出也有了很大幅度的增加这是我们在问卷调查中农民普遍反应的问题据资料显示1990年至1999年全国农民的平均收入从686元增加到了2240元增加了3.32倍但农民看病的门诊费用和住院费用也分别由10.9元、47元增加到了79元和289元也就是说农民在收入仅增长3.32倍的情况下门诊费和住院费的费用分别增长了4.4倍和3.7倍这意味着农民住一次院差不多要花去全年的收入医疗费用的支出增加过快增幅过大致使许多农民生病后不去医院就诊需要住院的不去住院贫病交加 在问及当前农民看病就医存的最大问题时有43.9%的人认为现在乡镇医院医药费用太贵家庭难以承担我们在农村调查时农民还反映农村医疗保险定点的乡镇卫生院医药费用更贵（相对于私人的诊所医院）而且根据农村合作医疗保险制度规定只有在指定的定点医院就医所产生的费用才能得到补偿农民并没有得到实惠另有33.2%的人认为乡镇医院就医程序复杂医疗人员素质普遍不高技术水平较差医疗设备陈旧农民根本不能从其获得医疗保障农民大病小病不愿去乡镇一级医院就医同时也有7.9%的人认为乡镇医院路途太远不方便就医只有15%的人对当前乡镇医疗状况还比较满意 国家对农村推出新型农村合作医疗保险制度有80%的农民表示支持认同这一政策减轻了农民遭遇重大疾病时的医药负担可以看出农民对于参保的积极性很高、期望也比较大15.4%的人认为这项政策有利也有弊自己也有其它的看法在问及农民对新型农村合作医疗保险有何顾虑时；有42.7%的人担心新型农村医保政策不稳定怕钱白投了12.6%人对其获得补偿时担心资金无法兑现办理时程序复杂也有25.5%的人对此无顾虑相信政策带来的巨大实惠性和稳定性 调查农村对新型农村合作医疗保险的了解有58.8%的人听说过自己也参了保但对其政策具体的内容如补偿办法等却不清楚21.8%的人对这一政策一点都不了解甚至没听说过 农民从农村医疗保险管理机构获得补偿这是关系到农民切身利益也是农民最为敏感的的问题同时也是新型农村合作医保执行和落实的关键所在有41.6%的人认为从管理机构获得补偿不方便要获得补偿比较难办程序也比较复杂办事效率不高29.6%的人承认是自己对农村医疗保政策的不了解倒致获得赔偿时不方便只有24%的人认为办理农村医保补偿还比较方便很满意 由以上对问卷调查的统计和分析可以看出在新型农村合作医疗制度推出的初级阶段农民得到实惠取得一定成绩的同时也存在着许多问题概括一下主要有以下三点： 一、乡镇医院医药费用太贵尤其是农村医保的定点乡镇医院医药费用更贵服务质量却比较差农民不愿去定点的乡镇医院看病而根据农村医保政策只有在定点的乡镇医院就医所产生的医疗费用农村医保管理单位才会予以补偿农民普遍反映即使是有补偿自己也要支付相当多的部分这种农村医保机构定点的乡镇医院没有给农民带来廉价的医疗服务也没有给农民带来最大的实惠 二、农村的乡镇医院医疗人员素质普遍不高医疗技术水平落后医院的医疗设施陈旧农民从乡镇医院得不到医疗保障这是我们在茅塘镇调查时农民反映最为迫切的问题而且根据农村合作医保的政策规定乡镇医院作为农民第一级医疗保障机构定点的乡镇医院报销额度在3060%报销幅度最大县级医疗机构报销额度在3040%之间农民不但没有地方看好病而且也不能享受医保政策带来的优惠切实减轻医药负担 三、农民从农村医疗保障中获得补偿时普遍反应不方便程序复杂原因应该有两方面：从调查中可以看出农民虽然知道这项政策但对于政策的相关内容却不是很了解农村医疗保险制度对于投保和报销都有明文规定只有符合报销条件所产生的医药费用才能获得补偿并不都可以报销如打架、斗抠、交通肇事以及性传播疾病等所产生的医疗费用、规定的自费药等都是不能从农村医保中获得补偿的但我们在调查中几乎没有农民知道这些规定农民从医疗保险中获得补偿时必须经过三级政府机构的审批核查虽然当地县乡政府都专门设立了新型农村合作医保管理办公室但办事效率不高不专业没有一批专业统一的审核机构甚至有农民反应个别管理干部损公肥私“拿回扣”以上这些都严重阻碍了新型农村合作医保的继续向前发展降低了农民对农村医保的信任和支持 要使农民得到最大实惠不但要使农民有地方看病还要有钱看病就要不断完善和发展新型农村合作医疗保险制度正确对待摆在我们面前客观存在的种种问题以下是个人的一些建议： 一、深化乡镇医院改革 首先要解决的是要让农民有地方看病、看好病、有医疗保障这是办好农村合作医疗保险的前提这就必须要深化农村乡镇医院改革规范医疗服务行为更新医疗设备提高医疗业务水平乡镇医院的改革一直时我国农村医疗卫生改革的“老大难”我国现在的乡镇卫生院绝大多数都是以行政乡的建制发展而来有的乡镇只有3万到4万人完全可以同周边乡镇一起建充分利用医疗资源合理配置涟源市茅塘镇这种3万到4万人的小镇就完全可以和附近的乡镇合并建院然后再向每村配置驻村医生这样既可以优化资源配置又方便农民看病同时乡镇医院也可以投入市场任其参与市场竞争而不是国家来养活卫生院将乡镇卫生院承包或拍卖能够解决乡镇卫生院的投资发展但医学人才的引进也是乡镇医院发展的一个重要环节我国每年有许多医学大学生宁愿在大城市作医药代表也不去乡镇医院当医生不外乎是乡镇卫生院收入低待遇差在现在高校就业形势如此严峻的情况下茅塘镇卫生院还没有一个正规大学生甚至大专生也没有国家应该出台政策宣传和鼓励医学大学生到乡镇医院就业这样才能为乡镇医院的发展注入活力农民的医疗保健也才能有保障 二、加强药品购销监管 有较低廉的药品是新型农村合作医疗制度健康发展的重要保障乡村医院医药费用太贵特别是定点的乡镇医院必须加强对药品的购销监管可以实行乡镇医院村卫生所由上一级医疗机构牵头直接向厂家统一采购药品减少中间环节降低药品进价鼓励使用低成本、低价格疗效又肯定的药物要制订新型农村合作医疗基本药物目录实行药品价格公示加大农民群众的监督让农民明明白白看病买药切实减轻农民负担 三、加强定点医院的审批和检查 我们在茅塘镇以及附近几个乡镇调查时知道每个乡镇的卫生院都是被农村医保部门自动指定为医保定点医院对于医疗和药品定点机构的确定必须加强对定点医院的审批和检查不管种所有制形式只要条件俱备人民群众满意的医院和药店都可以作为定点医疗和药品供应机构而对于那些不及时提高自身素质管理松弛私自涨价弄虚作假的定点医院和药品供应机构要及时取消农村医保定点资格加强动态监督否则这种定点医院靠医保养身农民有苦难诉的现象将严重阻碍农村合作医保继续向前发展 四、加大政策内容宣传积极引导 农民反映获得补偿不方便对农村医保的各种顾虑关键还是要加大医保政策内容宣传积极引导进一步提高农民群众参加合作医疗的各种积极性乡政府应该通过各种渠道如电视、报纸、传单、公开信干部下乡等使合作医疗的政策优越性实施补偿办法以及各项规定家喻户晓人人明白这样既可以使农民打消各种顾虑提高积极性又可使医保管理部门提高办事效率切实使农民方便满意 搞好合作医疗有利于保障农民获