院感工作总结_0

1 / 31 院感工作总结 2016 年医院感染管理工作总结 2016 年，院感科在院领导的正确领导和全院各科室的大力支 持配合下，加强医院感染管理，确保院感科各项工作的顺利开展， 但仍存在着若干问题需要解决和改进。现将 2016 年的医院感染管 理工作总结如下： 一、加强院感质控工作，特别是对重点科室和重点环节的管 理和监督 1、每月根据院感检查标准对全院各科室，尤其是供应室、手 2 / 31 术室、病房，化验室等重点 科室进行不定期检查、督导，发现问 题和院感隐患，及时进行书面反馈，科室找出原因，制定整改措 施后返回院感科，院感科根据整改措施，跟踪检查改进效果。 2、加强对重点环节的监 督、检查，重点抓了手卫生规范、消 毒隔离制度、无菌技术操作规范以及医疗废物管理规范的落实， 发现不落实的，及时反馈、制止。减少交叉感染和院感发生的几 率。 3、每月对所有临床、医技、门诊、物业保洁进行 1 次全面督 3 / 31 导、检查，检查各科室消毒隔离、无菌技术、医疗废物管理、手 卫生执行情况以及科室院感控制管理工作、院感知识学习、考核 情况，发现问题和隐患及时反馈，提出整改意见，跟踪检查整改 效果。 二、加强医院感染监测 1、进行了医院感染现患率调查，我院的现患率为零。 2、进行了 2016 年上半年手术切口目标性监测、总结，上半 年我院感染率为 1 列，较大说明我院手术切口感染的控 制工作卓 有成效。 4 / 31 3、对所有的住院病历进行了回顾性院内感染调查，及时发 现院内感染漏报病例，对所有手术病例进行手术切口目标性检测， 以便及时发现院内感染问题、线索，及时采取应对措施。 4、进行环境卫生学监测及生物监测，每月对重点科室、每季 度对非重点科室进行空气、物体表面、消毒液、工作人员手等环 境进行采样监测细菌生长情况及消毒灭菌效果监测，每月进行总 结。对压力蒸汽灭菌每周进行生物监测，每日进行预真空试验， 每锅进行化学、物理检测，并记录监测结果。全年灭菌效果的监 5 / 31 测合格率为 100%，生物监测合格率为 100%，空气细菌培养合格率 100%，物体表面细菌培养合格率 %，医务人 员手细菌培养合格率 %，消毒液染菌量检测合格率 %，合格率均高于去年。 (送艾迪康 ) 三、加强医疗废物管理 重点加强了日常对医院医疗废物、污物处置的督导工作，要 求严格执行法律、法规和规章制度，医疗垃圾和生活垃圾严格分 开，医疗废物在产生科室即分类收集，双层包装，标识清楚，密 闭运输，医疗废物在暂存地存放不超过 48 小时，发现问题，及时 反馈、整改，确保了医疗废物管理的及时性和有效性。并做6 / 31 好台 帐。 四、加强院感防控知识的学习和培训 五、存在的问题 1、全院医务人员执行手卫生规范的依从性仍然不高，各科室 落实手卫生制度普遍不得力，存在院内交叉感染的隐患。 2、部分医务人员及物业人员缺乏无菌观念，执行消毒隔离制 度和无菌技术不严格。物业人员文化程度低，学习、执行消毒隔 离的依从性差，存在交叉感染的安全隐患。 3、临床科室对院内感染的诊断、上报不够重视，存在漏报7 / 31 现 象。 4、我院院感专职人员尚未取得合格证，且院感专职人员及兼 职人员要积极参加相关知识及技术的培训，开展一些目标性监测 及院感控制 项目比较困难 2016 年博爱眼科医院感染工作总结 我科在院领导和感染管理委员会的领导下，根据医院感染管理规范、消毒技术规范和传染病防治法等有关文件与规定，制定相应的院内感染控制计划，并组织实施，及时监测效果，及时修订措施，使我院院内感染发生率控制在较好的范围内，无院内感染的暴发流行。现将今年主要工作总结如下： 8 / 31 一、完善管理体系，发挥体系作用 1.为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，今年 8 月重新调整充实了医院感染管理委员会、临床科室感染监控小组，完善了三级网络管理体系。在工作中，遇到需要多科室协调和配合时，及时汇报主管领导解决问题。 月份在感染管理委员会的倡议下和院领导的支持下，医院感染管理部分加入了我院的医疗护理质量督察中，制订了严厉的奖惩办法。 二、医院感染监测方面 我科负责全院医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现医院感染存在的危险因素，寻找有效的预防和控制办法。通过监测 控制 监测，最终减少和控制医院感染的发生，提高医疗护理质量。 三、进行培训管理机制 针对院专科特点制定相应的管理办法既做到对病人的过程9 / 31 管理，同时也是对管床医生的持续培训，此项工作收到预期效果，能及时发现医院感染病例，防止医院感染的暴发流行。 对全院 1751 例无菌切口进行感染率调查，发生感染 3 例，感染率为 %。达到了卫生部规定的 % 的要求 3、环境监测方面 手术室 病房专设记录 本，对每月采样结果记录，全年环境监测符合率为 97.%。对其不合格的方面进行消毒后重新监测 对层流手术室、的空气采样方法，首次采用中华人民共和国国家标准医院洁净手术部建筑技术规范中的具体采样要求，采样结果均符合要求。 4、消毒灭菌监测 1).每月对消毒间进行效果监测，按全国消毒规范要求，每天做 B-D 试验，每月做生物监测， 2).6 月份对使用中的紫外线灯管进行了监测，上半年共监测10 / 31 10 根，合格 10 根，合格率为 99%。对 3).对我院使用的消毒剂及一次性医疗器械和物品进行了备案。 5、抗生素使用调查 每月进行了抗菌药物监测，都在合理使用范围之内 四、管理质量的监控 1).促成全院各科室部门产生的医疗废物确定由感 染科的的专职人员下收工作的最终实施，并完成对下收专职人员进行必要的法律、法规和个人防护方面的培训。使得医疗废物的管理过程更符合实际，减少 了污染和医护人员受伤害的机会。 2).重新设计医疗废物回收登记本，利于回收存档。 六、重点科室、重点部位医院感染管理 1.每季度抽查重点科室的感染管理，发现问题，主动与科主任或护士长沟通并督查改进。 11 / 31 七、多渠 道开展培训，提高医务人员院感意识。 1.新职工培训对 13 名新上岗职工进行了医院感染概论、医疗废物管理知识培训与考核，考核合格率为 100%;对新入院实习医生、护士进行了医院感染知识培训，使他们对医院感染概况有一个初步的认识 ; 2.采取多种形式的感染知识的培训将集中培训与晨会科室培训有机 结合，增加了临床医务人员的医院感染知识，提高院感意识。 月筹划并组织一次 “ 感染知识及消毒隔离 ” 课件培训。活动的主题为： “ 感染防控， “ 手 ” 当其冲 ” 。通过培训活动，使大家认识到：洗手是预防医院感染最有效、最简单、最经济的方法 ;树立正确的观念，改变行为的模式，提供安全的服务。 虽然本年度， 我科的工作取得了很大的进展，但是还一些存在问题： 1.临床感染管理小组没有充分发挥其作用。 12 / 31 2.感染监测结果有时还有内容没有定期向临床科室反溃 3.部分临床科室医生对院内 感染重视程度不够 ,对病人的有关院内感染的诊断以及病情分析方面存在欠缺 新的一年即将到来，我科将继续开展各项工作，并针对本年度问题，特提出 2016 年的初步工作计划。 1.充分发 挥三级监控网的作用，根据分管领导和感染管理委员会的要求，制定下阶段的控制计划。充分发挥临床感染管理小组作用，将科室的培训和质控检查落实到个人。 2.建立院感通讯：每季度将各临床科室的感染人数、漏报人数、 I 类切口的感染数、及卫生学监测情况以反馈单的形式反馈给临床科室，对临床科室进行考核，我科再跟踪检查改进结果。 3.做好医院感染诊断的培训将医院感染诊断与本院医生上报的病例情况结合，制定新的培训课件，并组织学习。 4.继续开展眼科手术部位的目标性监测，并将有关监测资料13 / 31 进行分析，找出感染控制的薄弱环节，制定目标监测计划，进行环节干预以保证感染控制项目持续有效地实施。 6.制定月计划、周安排，日重点，在实施的同时做好记录备案。 7.配合药事管理委员会，根据辽宁省医院抗感染药物使用管理规范，参与我院抗感染药物合理使用的管理工作。 2016 年 12 月 20 日 南昌艾玛妇产医院 2016 年度医院感染工作总结 今年以来，医院感染管理工作在医院感染委员会的领导下，按医院感染管理工作的要求，积极完成了各项 工作，经常对病房、手术室、产科分娩室、供应室等重点部门进行重点督查，对可能发生医院内感染的重点环节、重点流程、危险因素进行逐一检查，对检查中发现的问题现场进行指导，并提出整改意见，要求限期整改。现将工作情况总结如下： 14 / 31 一、 医院感染监控工作开展情况 1、医院成立了组织机构，制定了相 关院感制度。 并进行了院感知识的培训及考试。 2、医院感染管理能按照标准进行各项工作，每月有工作计划及工作总结，检查工作有记录，总共检查 90 次。 3、各种登记本规范记录，高压消毒物品有记录，消毒包内有指示卡监测、包外有指示胶带监测。 4、医疗废弃物处理有记录，各科室统一使用了洗手液，手卫生得到进一步规范。 5、能够进行医院感染病例的监测及消毒灭菌和医院环境的监测。 6、每月对病房、产房、手术室及门诊治疗室等重要科室进行一次院感监测。检测项目有：空气、物表、台面、酒精、碘伏、工作人员手等。 7、环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测情况： 15 / 31 为规范全院各项消毒灭菌工作，预防院内感染， 2016 年度院感科加强院感采样监测，对全院各科室进行了消毒灭菌效果监测，同时加强对手术室、产房、供应室、病房等重点科室的环境卫生学监测及医务人员手卫生的监测。全年全院共采样 177 份，其中空气采样培养 49 份，物体表面采样培养 21份，医护人员手采样培养 57 份，台面采样培养 16 份，酒精采样培养 6 份，碘伏采样培养 26 份，手消液采样培养 1 份，药杯采样培养 1 份。合格率 98%。之后院感办对不合格的 4份采样培养进行了原因分析、反馈及整改，对不合格的 4 份从新做了采样培养 ，合格率为 100%。 8、加强医疗废物管理，确保环境安全 医院医疗废物和污水处置 严格按照医疗废物管理条例和卫生行政部门关于医疗废物处置的管理规定，要求回收人员与临床医技科室严格交接、双方签字 ,用双层黄色医用垃圾袋装好后密闭转运。实行责任追究制 ,避免医疗废物流失 ,确保医疗安全。要求为工作人员配 备必要的个人防护用品，各临床科室医疗废弃物分类处置，有交接登记记录，医疗废物暂存点符合要求，符合 “ 五防 ”16 / 31 规定，并严格落实清洁消毒措施。 落实临床科室医院感染监控小组，按照医院感染管理责任要求，严格执行医院感染相关法律法规并落实各项规章制度，充分发挥监控医生、监控护士等医护人员医院感染管理工作职责，将医院感染管理工作落实到位。 不足之处有待改进： 1、需进一步加强对一次性使用医疗用品的监督管理，进一步加强对一次性医疗用品及消毒药械的索证把关，确 保符合医院感染的要求，达到消毒灭菌效果，并且杜绝重复使用。 2、进一步加强对重点科室、重点部门及重点环节的院感监测，如：手术室、产房、病房等科室。 3、医院感染管理科的监测工作需更细化、更深层次，降低医院感染率。 4、工作人员手卫生意识有待加强 5、小部分工作人员对感染性医疗废物与损伤性医疗废物、17 / 31 生活垃圾与感染性医疗垃圾分类不清，需加强学习院感知识。 四、下一步工作要求 1、加强医院感染管理工作，健立健全组织机构，制定年度工作计划。并认真对医院感染进行监测。 3、加强对全院医务人员院感管理、个人防护、无菌操作技术等知识的培训，提高全员的素质，争取全院重视并参与这项工作。 4、加强重点部门的管理工作，不断改善布局及流程，规范器械的清洗、消毒操作规程，采取切实有效措施保证消毒灭菌效果。以保证医疗安全。 6、全员培训医疗废物管理条例和医疗卫生机构医疗废物管理办法，进一步规范医疗废物的管理；规范使用医用垃圾袋及利器合。 院感科 18 / 31 2016 年 12 月 28 日 1 / 5 2016 年院感工作总结及 2016 年工作计划 在院领导的正确领导和大力支持下，认真履职，做好了院感管理、班组工作管理、绩效核算、四体系常规工作等，并积极协同护理部、医保科、临床药学等部门配合院领导、临床科室做好医疗服务管理工作，现将一年工作汇报如下。 一、加强班组管理，提升服务质量 坚持及时召开科内工作会议，传达医院和公司会议要求，认真安排、总结科内工作并提出具体要求；及时认真做好了科内人员考勤考核工作；利用班组会，加强同事间沟通，强调服务态度、劳动纪律、规范用语，以不断提升患者满意度，协调处理各类科室间业务及投诉 8 起；通过调研、协调，不断完善班 组工作流程，理顺了住院核算组与挂号室办理入院业务的衔接；做好病历质量终末控制工作，努力提升对临床科室的支撑作用。 19 / 31 挂号室不断优化服务流程，完善灵活弹性工作制，积极与病友服务中心配合，做好患者的有序分流及解释、问询工作，减少患者挂号、缴费排队时间。 医务部住院结算组认真履行财务制度及医 保审核制度，积极与临床科室沟通，努力为临床科室及患者提供优质服务，2016年 1 11月办理入出院手续 17372人次，及时催缴欠款，完成了各种医疗保险的兑付、新农合即时结算工作。 病案室积极协调设备管理科及金仕达技术人员，构建电子病历首页及不断改善功能。 2016 年及时完成了市卫生局的各类报表的上报和卫生部的网络直报任务，及时为科室提供所需的各类数据，及时提供卫生局和医保办各项检查所需病案。回收、整 理和录入病案 16701 份，上架 17318 份，复印 1181份，借阅 13481 份，做好了病案索引、病历质量终末控制等工作。 2 / 5 二、积极做好院感防控工作 1.环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测情况。 20 / 31 根据院感管理要求，积极配合上级卫生行政部门做好相关监测、取样工作，我院在环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测中均达标。在全体医务人员尤其是护理部大力支持和配合下，完成了、医院感染横断面调查、医院感染目标性监测、细菌耐药监测工作等，医院现患率为 %，符合国家 标准规定。 加强医院感染控制各项监测工作。在检验科积极配合下完成了，重点监控科室的各类环境空气、物体表面、医护人员手细菌菌落总数等指标的目标性监测工作，全年共采样监测21320 余次，监测结果符合相关法律法规要求，为医院感染管理和控制提供了科学依据。 针对发热门诊布局不合理问题，积极与 市疾控、监督沟通，请专家现场指导，制定了改造图，现已改造完毕。参与医院手术室的建筑改造设计。 2.根据复审标准，细化院感质量管理措施。 根据综合医院评审标准实施细则的要求，结合卫生局医政工作检查及市监督所检查要求，细化了医院感染控制查房标准，认真排查安全隐患，发现问题及时整改，并 通过质21 / 31 量简讯公布院感监测、检查中的问题，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理工作。 3.加强传染病防控管理。 进一步加强预检分诊、发热门 (急 )诊、肠道门诊、小儿科门诊等重点场所的管理，认真贯彻落实省、市、区关于 H7N9禽流感、麻疹、不明原因肺炎、肠道传染病等医院感染控制的要求，制定了应急预案，严格落实了院感防控和个人防护措施，规范了工作程序，加强了传染病防治和自身防护知识的培 3 / 5 训，在此基础上进行了应急演练。全院医护人员积极参与医院 感染监控工作，发现感染、院内感染病例均能及时、准确报告，全年无院感流行事件发生。 4.加强了医疗废弃物管理。 积极与护理部沟通、合作，加强医疗废物管理并常规督察，发现问题及时整改并反馈，在临床规范了锐器盒使用、手快22 / 31 消投放及用量监测、消洗用品效期监测、一次性无菌用品索证等工作；组织物业 人员进行了院感安全培训，规范了医疗废弃物收集、临时存放等工作，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理，严防因医疗废弃物管理不善引起不良后果。 5.进一步加强医院感染管理知识培训工作。 加强重点科室、重点部门负责人医院感染管理知识培训，提升了医院感染管理水平。 选送了检验科人员参加了省、市级的医院感染管理知识培训。 通过医院和科内两级培训网，对各科兼职监控员进行有关知识培训，监控员再对其科内工作人员进行培训，每月组织一次科内医院感染知识学习，医院感染管理科对其培训情况进行督查，保证培训效果和质量。 根据计划，进行全员医院感染知识培训，及时在 医院网发布学习资料。全年组织医院感染相关知识院级培训 50 余次，内容涉及传染病防治、职业防护、医废收集处置、消毒隔离防护技能等。 23 / 31 组织新入职人员、物业公司人员学习了医院管理规范、消毒管理办法、医疗卫生机构医疗废物管理办法、医院感染诊断标准等。 三、存在的主要问题和不足 1、对多重耐药细菌污染的相关知识培训、隔离防护措施、终末消毒有待 4 / 5 加强； 2、电子病历首页还须进一步完善； 3、对院感法律法规掌握、院感管理方法有待加强； 4、住院结算组执行财务制度、支持临床服务有待加强。 四、 2016 年工作计划 工作思路：坚持以临床为中心的服务宗旨，坚持以预防为主、24 / 31 重点把控的风险安全管理方针，坚持实事求是、务实创新、廉洁自律的工作作风，加强各项基础管理工作，不断提升业务水平及专业知识，努力提高临床服务支撑水平。 1、进一步完善院感组织制度、职能，落实院感质控人员职能。 2、进一步加强手卫生工作，动态监测快速手消消耗量，倡导科主任、护士长带头执行和督促全科室人员认真执行手卫生，努力提高医务人员手卫生意识；院感质控人员加强手卫生督查，督促医务人员做好手卫生，努力推进全院手卫生工作。 3、按照相关法律法规要求，进一步加强多重耐药菌监测、筛查工作，根据医院实际努力协调、完善临床硬件设施，及时督促临床医务人员做好多重耐药菌感染病例的隔离、消毒和医务人员防护工作，努力控制多重耐药菌的交叉感染。 4、继续做好院感控制目标性监测工作。 5、 与护理部积极配合，完善制度、加大培训力度，做好职业暴露的预防和控制工作。 25 / 31 6、积极与设备管理科沟通，完善电子病历系统；严格管理班组，积极与临床科室、财务科协商、沟通，按照医院实际不断完善制度、流程，提升对临床支持服务水平。 年医院感染及传染病管理工作总结 ? 及年医院感染及传染病管理工作计划 ? 年工作总结 ? 年在中心领导的高度重视和正确领导下，在全体员工的大力协助、支持和配合下，根据院感及传染病管理方面的相关要求，院感科修订并完善医院感染管理制度，加强医院感染知识培训，参与新建、改建建筑、布局设计，根据医院感染管理要求，做好环境卫生、消毒灭菌效果、手卫生的监测，对一次性医疗用品、器械、药械的监督管理，加强对医疗废物和废水的管理，重点工作是加强手卫生宣传，抗菌药物的合理使用的管理，有针对性地提出控制措施并指导实施，对中心感染重点科室实行重点督查，不断加大重点环节质量控制和持续质量改进，从而有效地预防和控制医院感染的发生，全年无医院感染及传染病暴发事件发生。现将26 / 31 年工作总结具体汇报如下： 一、根据院感安全生产要求细化院感质量管理措施 ? 根据医院 “ 安全生产 ” 和 “ 质量管理 ” 的要求，完善了医院感染的质量控制，细化了医院感染质量综合目标考核标准，根据综合目标进行督查反馈，全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作，认真排查安全隐患，为保证院感安全，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点 环节的管理，特别是注射室、口腔科、检验科、接种室等重点部门的医院感染管理工作，又制定了重点部位、重点环节的防治院内感染措施，院感科常规进行督查和指导，防止院感暴发。 ? 二、根据传染病的管理要求加强传染病的院感防控 ? 在手足口及人感染 H7N9 禽流感流行期间，进一步加强预检分诊台、发热门诊等重点场所的管理，认真贯彻落实手足口及人感染 H7N9 禽流感医院感染控制要求，加大医院感染防控力度，规范工作程序，特别是对医务人员以及工勤人员，加强了手足口及人感染 H7N9 禽流感等传染病的防治和自身防护知识的培训，严格落实了院感防控和个人防护措施，防止发生院内交叉感染，积极配合有关部门，共同做好疫情防27 / 31 控工作。 三、环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测情况 ? 院感科对科室内的治疗室、化验室、接种室进行了消毒灭菌效果监测，同时加强对治疗室、口腔科、检验科、接种室等高危区的环境卫生学监测及医务人员手卫生的监测。重要采集空气、物体表面、卫生手、消毒液、无菌物品、合格率达到。 四、加强医疗废物管理，确保环境安全 ? 医院医疗废物和污水处置严格按照医疗废物管理条例和卫生行政部门关于医疗废物处置的管理规定，要求回收人员与临床医技科室严格交接、双方签字，用双层黄色医用垃圾袋装好后密闭转运。实行责任追究制，避免医疗废物流失，确保医疗安全。要求为工作人员配备必要的个人防护用品，各临床科室医疗废弃物分类处置，有交接登记记录，医疗废物暂存点符合要求，符合 ?五防 ?规定，并严 格落实清洁消毒措施。 ? ? 28 / 31 五、院感及传染病培训及考核 进行 次医院感染和传染病知识培训，参加人员包括中心医务人员及乡村医生。培训内容为：院感基础知识培训，手足口病消毒隔