变态反应测定(杭州市中医院-郑文龙).ppt

变态反应性疾病的诊断,浙江中医学院附属第二医院杭州市中医院郑文龙,变应性疾病简述,包括：变应性皮炎、食物过敏过敏性鼻炎、变应性哮喘发病主要涉及环节变应原、抗体、细胞、受体、介质病理机制感应阶段：抗原识别和递呈反应阶段：增殖分化效应阶段,基本病理变化,毛细血管扩张和通透性增高平滑肌痉挛分泌物增多嗜酸粒细胞增多溶细胞反应,变态反应的分型,I型IgE介导的速发型超敏反应抗原进入致敏机体，与效应细胞表面特异性IgE受体结合，使细胞脱颗粒，释放各种炎症介质,变态反应的分型,II型机体对自身的组织和细胞产生抗体，导致自身免疫病,变态反应的分型,III型（抗原抗体复合物型）中等大小的免疫复合物沉积于血管基底膜，激活补体，启动炎症反应,变态反应的分型,IV型（迟发型）T细胞介导的细胞免疫,变态反应性疾病的特异性诊断,意义查明过敏原并尽量避免接触方法详细询问病史+必要的实验室检查,体内试验,皮肤试验优点快速廉价种类多,体内试验,皮内试验假阳性：皮试液的非特异刺激皮肤划痕症操作不规范假阴性：皮试液失效皮肤反应性差药物抑制,体内试验,皮内试验吸入组：20种食物组：23种,体内试验,皮内试验结果报告：吸入组：自-+食物组：报告皮丘直径，正常为3*3毫米6*6毫米以上为阳性,体内试验,点刺试验变应原浓度为皮内试验的10倍,点刺试验,点刺方法：前臂屈侧皮肤滴一滴变应原浸液定型设计的一次性消毒点刺针在滴有变应原的皮肤中央进行点刺20min观察结果同时作阴性和阳性对照阳性对照用0.1%盐酸组胺阴性对照多选用测试变应原的稀释液或生理盐水,结果判断,组胺当量级别判定结果（-）：无反应或与阴性对照相同（+）：25%50%组胺丘疹面积（+）：50100%组胺丘疹面积（+）：100200%组胺丘疹面积（+）：200%组胺丘疹面积测试的变应原所致丘疹面积与组胺所致面积比较,体内试验,激发试验鼻粘膜激发试验支气管激发试验食物和药物激发试验现场激发试验,体外试验-TIgE,正常值：正常成人血清总IgE60KU/L,体外试验-TIgE,影响因素年龄性别寄生虫感染,体外试验-SIgE,季节性过敏性鼻炎：多发于春季，可查多价树花粉（tx4）多发于夏秋季，可查多价草花粉（wx3），或直接查我国北方多见的蒿（w6）、豚草（w1）、葎草（w22）花粉,体外试验-SIgE,常年性过敏性鼻炎：多发于晨起和晚间，可考虑屋尘（h）、尘螨（d1）养有宠物，可考虑猫毛发皮屑（e1）、狗毛发皮屑（e5）、鸽粪（e7）、虎皮鹦鹉粪（e77）及羽毛（e78）居住环境潮湿，可考虑霉菌（mx2）工作中接触粮食，可考虑粮尘螨（d2）接触史：棉（o1）、蚕丝（k74）、油漆（k75）、乳胶（k82）、甲醛（k80）、环氧乙烷（k78）、邻苯二甲酸酐（k79）等,体外试验-SIgE,哮喘常见过敏原：螨、动物毛皮、花粉、霉菌、食物等可根据患者发病的季节性（考虑花粉）、接触史（考虑动物皮屑、棉、蚕丝、油漆、乳胶）、居住条件（考虑螨及霉菌）等选择检查项目,体外试验-SIgE,过敏性结膜炎过敏原与过敏性鼻炎相似,体外试验-SIgE,变态反应性胃肠炎多见于儿童，主要过敏原为牛奶（f2），亦可为鸡蛋（f1）、坚果、黄豆等，可查食物过敏原过筛（fx5E）或某种可疑食物,体外试验-SIgE,荨麻疹及湿疹多由于食物过敏所致，亦可由吸入性过敏原引起,嗜酸细胞阳离子蛋白（ECP）,ECP,ECP,ECP,嗜酸粒细胞释放的碱性蛋白颗粒：嗜酸细胞阳离子蛋白（ECP）主要碱性蛋白（MBP）嗜酸细胞蛋白X（EPX）嗜酸细胞过氧化物酶（EPO）,ECP-测定方法,ECP,ECP的正常值