医疗门诊部自查自纠报告.doc

医疗门诊部自查自纠报告 为了提高医疗服务质量和技术服务水平我院严格按照执业医师法中华母婴保健法医疗废物管理条例等相关法律法规依法执业并针对民营医疗机构质量管理考核评价工作方案的通知精神我单位进行了自查自纠工作自查情况如下： 一、机构资质：我院单位全称为“武汉王家湾中医门诊部”位于武汉市汉阳区永丰街杨家大湾185号性质为民营所有制；法人代表：张积银主要负责人：李仕忠我院具有汉阳区卫生局颁发的医疗机构执业许可证执业许可证号：6823105234XX517d1202在有效期限内 二、人员资质：我院现有医护人员14人药剂人员5人均通过全国卫生技术资格考试取得执业资格证 三、医疗质量管理1、我院设置了中医、内科、妇科、儿科、针灸科、推拿科、康复科、西医内科根据患者需求导诊分诊合理安排门诊科室2、门诊病历及处方书写符合病历书写基本规范处方管理、办法的规定门诊登记齐全各类申请单项目齐全描述清楚3、门诊设有抢救室抢救室设备齐全急救器材、药品定位放置定期检查、保养、维修设备性能良好处于应急状态常用抢救器械、无菌包、吸痰盘、输氧盘均在有效期内使用门诊抢救工作及时有上级医师参加并进行指导 四、规章制度及岗位责任制 1、按照卫生行政部门的有关规定、标准加强医疗质量管理实施医疗质量保证方案；定期检查、考核各项规章制度和各级各类人员岗位责任制的执行和落实情况确保医疗安全和服务质量不断提高服务水平2、对有关人员进行教育培训建立和完善了医疗废物处理管理、院内感染和消毒管理、处理方案等有关规章制度有专人对医疗废物的来源、种类、数量等进行完整记录定期对重点科室和部位开展消毒效果监测配制的消毒液标签标识清晰、完整、规范对所有医疗废物进行了分类收集按规定对污物暂存时间有警示标识污物容器进行了密闭、防刺污物暂存处做到了“五防”一次性使用医疗用品处理情况：所有一次性使用医疗用品用后做到了浸泡消毒、毁型后由医疗垃圾处理站收集进行无害化消毒、焚化处理并有详细的医疗废物交接记录无转卖、赠送等情况所有操作人员均进行过培训并具有专用防护设施设备3、管理报告情况：我门诊建立了严格的疫情管理及上报制度规定了专人负责疫情管理疫情登记簿内容完整疫情报告卡填写规范疫情报告每月开展一次自查处理无漏报或迟报情况发生4、管理自查情况：经查我从未使用过假劣、过期、失效以及违禁药品5、明确岗位责任制定职定岗 五、“三基三严”的培训与考核护士能认真履行岗位职责严格执行“查对制度”及交接班制度等核心制度熟悉护理常规并按常规实施护理在实际工作中遵守操作规程落实护理分级护理、巡视、查对、遗嘱执行、危重病人抢救护理、消毒隔离等基本制度 六、医德规范学习定期组织医德规范学习培训提高医务人员的职业素养武汉王家湾中医门诊部XX年7月16日自查报告为了提高医疗服务质量和技术服务水平我院严格按照执业医师法中华母婴保健法医疗废物管理条例等相关法律法规依法执业并针对民营医疗机构质量管理考核评价工作方案的通知精神我单位进行了自查自纠工作自查情况如下： 一、机构资质：我院单位全称为“武汉惠民综合门诊部”位于武汉市汉阳区永丰乡虾吧咀337号性质为民营所有制；法人代表：陈琼主要负责人：候自雄我院具有汉阳区卫生局颁发的医疗机构执业许可证执业许可证号：pdy30239h4XX517d1102在有效期限内 二、人员资质：我院现有医护人员17人药剂人员6人均通过全国卫生技术资格考试取得执业资格证 三、医疗质量管理1、我院设置了内科、外科、儿科、中医科、中西结合科、医学检验科、超声诊断科、心电图诊断科根据患者需求导诊分诊合理安排门诊科室2、门诊病历及处方书写符合病历书写基本规范处方管理、办法的规定门诊登记齐全各类申请单项目齐全描述清楚3、门诊设有抢救室抢救室设备齐全急救器材、药品定位放置定期检查、保养、维修设备性能良好处于应急状态常用抢救器械、无菌包、吸痰盘、输氧盘均在有效期内使用门诊抢救工作及时有上级医师参加并进行指导四、规章制度及岗位责任制2、按照卫生行政部门的有关规定、标准加强医疗质量管理实施医疗质量保证方案；定期检查、考核各项规章制度和各级各类人员岗位责任制的执行和落实情况确保医疗安全和服务质量不断提高服务水平2、对有关人员进行教育培训建立和完善了医疗废物处理管理、院内感染和消毒管理、处理方案等有关规章制度有专人对医疗废物的来源、种类、数量等进行完整记录定期对重点科室和部位开展消毒效果监测配制的消毒液标签标识清晰、完整、规范对所有医疗废物进行了分类收集按规定对污物暂存时间有警示标识污物容器进行了密闭、防刺污物暂存处做到了“五防”一次性使用医疗用品处理情况：所有一次性使用医疗用品用后做到了浸泡消毒、毁型后由医疗垃圾处理站收集进行无害化消毒、焚化处理并有详细的医疗废物交接记录无转卖、赠送等情况所有操作人员均进行过培训并具有专用防护设施设备3、管理报告情况：我门诊建立了严格的疫情管理及上报制度规定了专人负责疫情管理疫情登记簿内容完整疫情报告卡填写规范疫情报告每月开展一次自查处理无漏报或迟报情况发生4、管理自查情况：经查我从未使用过假劣、过期、失效以及违禁药品5、明确岗位责任制定职定岗五、“三基三严”的培训与考核护士能认真履行岗位职责严格执行“查对制度”及交接班制度等核心制度熟悉护理常规并按常规实施护理在实际工作中遵守操作规程落实护理分级护理、巡视、查对、遗嘱执行、危重病人抢救护理、消毒隔离等基本制度六、医德规范学习定期组织医德规范学习培训提高医务人员的职业素养武汉惠民综合门诊部XX年7月16日自查报告为了提高医疗服务质量和技术服务水平我院严格按照执业医师法中华母婴保健法医疗废物管理条例等相关法律法规依法执业并针对民营医疗机构质量管理考核评价工作方案的通知精神我单位进行了自查自纠工作自查情况如下： 一、机构资质：我院单位全称为“武汉米粮中医门诊部”位于武汉市汉阳区汉阳大道米粮工业园特1号性质为民营所有制；法人代表：张积银主要负责人：李舫春我院具有汉阳区卫生局颁发的医疗机构执业许可证执业许可证号：pdy30248h4XX517d1202在有效期限内 二、人员资质：我院现有医护人员15人药剂人员5人均通过全国卫生技术资格考试取得执业资格证 三、医疗质量管理1、我院设置了中医科、内科、外科、儿科、西医内科、推拿科、康复科、骨伤科、西医妇科、中西结合科、医学检验科、心电图科、超声科、放射科根据患者需求导诊分诊合理安排门诊科室2、门诊病历及处方书写符合病历书写基本规范处方管理、办法的规定门诊登记齐全各类申请单项目齐全描述清楚3、门诊设有抢救室抢救室设备齐全急救器材、药品定位放置定期检查、保养、维修设备性能良好处于应急状态常用抢救器械、无菌包、吸痰盘、输氧盘均在有效期内使用门诊抢救工作及时有上级医师参加并进行指导 四、规章制度及岗位责任制3、按照卫生行政部门的有关规定、标准加强医疗质量管理实施医疗质量保证方案；定期检查、考核各项规章制度和各级各类人员岗位责任制的执行和落实情况确保医疗安全和服务质量不断提高服务水平2、对有关人员进行教育培训建立和完善了医疗废物处理管理、院内感染和消毒管理、处理方案等有关规章制度有专人对医疗废物的来源、种类、数量等进行完整记录定期对重点科室和部位开展消毒效果监测配制的消毒液标签标识清晰、完整、规范对所有医疗废物进行了分类收集按规定对污物暂存时间有警示标识污物容器进行了密闭、防刺污物暂存处做到了“五防”一次性使用医疗用品处理情况：所有一次性使用医疗用品用后做到了浸泡消毒、毁型后由医疗垃圾处理站收集进行无害化消毒、焚化处理并有详细的医疗废物交接记录无转卖、赠送等情况所有操作人员均进行过培训并具有专用防护设施设备3、管理报告情况：我门诊建立了严格的疫情管理及上报制度规定了专人负责疫情管理疫情登记簿内容完整疫情报告卡填写规范疫情报告每月开展一次自查处理无漏报或迟报情况发生4、管理自查情况：经查我从未使用