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7 7 中国医疗前沿 2 0 0 9年 4月 第四卷 第 8期影像与检验 厚，且范围广。而肺癌的胸膜凹陷征均见于主病灶的胸壁侧，典 型的胸膜凹陷征是弧形凹入的喇叭形，顶端有一线条状阴影引向 肿瘤，它的产生是肿块所引起的反应性纤维化，本文见 3例. 不典 型的胸膜凹陷征两侧边缘凹凸不平而不呈规则的弧形，受牵拉部 分的胸膜有索状粘连，本文 5例。 2 . 6 支气管充气征 8 例可见，其中5 例支气管充气较多，略有扩 张，管壁规则。肺癌则在C T上见病灶内有多个形态不规则的无一定 走向的大小不等的小透光区，对肺孤立性肿块的性质判断很有价值。 2 . 7 其它 9 例病灶肺门侧，可见血管充血现象，3例病灶非胸 膜侧淡片影，4例其它肺野伴有炎性病灶。 3 讨论 形态为球形的肺部炎性病灶称为球形肺炎，病理机制目前不 很清楚，可能是由于肺炎经肺泡孔向周围扩散或大叶性，节段性 肺炎发展受阻或处于向心性吸收过程所致。当其呈球形时，与肺 癌往往鉴别困难，特别是中年以上病人，无论是临床医师，还是 放射科医师都不易排除肺癌，故两者鉴别很重要。 对总结本组病例，综合有关资料，我们认为，球形肺炎在 C T 上有一定特征性，有助于与肺癌鉴别：球形肺炎形态上虽大体 呈球型，但多数为方型或三角形，其中贴近胸膜的方型病灶有特 征性；肺癌形态呈较不规则的球形，不见或少见方形。球形肺 炎边缘毛糙，可见长毛刺和锯齿状改变，且模糊，有时可见“晕 征” ，反映了病变急性渗出改变。而肺癌毛刺细短，边缘多不模 糊，不见“晕征” 。球形肺炎增强后，病灶中央可见规则，界 面清晰的无强化区，反映了炎性坏死的特点，此征少见于肺癌， 具有特征性。肺癌多见明显强化。球形肺炎与胸膜接触面广， 但胸膜外仍可见透亮线，如果附近胸膜增厚广泛，亦提示为炎症。 支气管炎气征，在球形肺炎中支气管影较多，管腔略有扩张， 管壁规则，而肺癌支气管影较少，管腔一般不扩张，管壁不规则。 球形肺炎在病灶非胸膜面可见小淡片状影，其它肺叶可同时伴 有小斑片影响。肺癌多无卫星灶，少数仅在胸膜侧有小片影。 球形肺炎抗炎治疗后吸收缩小，肺癌抗炎治疗无效；伴阻塞性肺 炎时，经抗炎治疗炎症吸收后，肿瘤特重显示更清晰。 CT上发现，这些有一定特征的球形肺炎征象再结合临床资 料，首先应考虑此病。即使临床资料不支持，也应积极抗炎治疗 2周后复查。复查时间要充分，这样既可保证球形肺炎得以尽可 能的完全吸收，也可及时发现不典型肺癌。 参考资料 1 肖湘生, 等. 胸膜凹陷征的X 线表现和诊断价值 J . 临床放射学, 1 9 8 7 ：4 ：1 6 9 . 2 杨小明, 等. 空泡征小结节的病理基础及其诊断价值 J . 临床放射学杂志, 1 9 8 6 ：6 ：2 8 3 . 尿微量白蛋白发生的临床意义 金荣 （黑龙江省鹤岗矿业集团总医院职业病防治所 鹤岗 1 5 4 1 0 5 ） 【中图分类号】 R 4 4 6 . 1 2 【文献标识码】 A 【文章编号】 1 6 7 3 - 5 5 5 2 ( 2 0 0 9 ) 0 8 - 0 0 7 7 - 0 1 微量白蛋白尿（M A U ）是指尿中白蛋白含量超出健康人参 考范围，但不能用常规的方法检测出这种微量的变化。为了使这 一检测指标标准化，国际上采用白蛋白分泌率表示尿中白蛋白的 排出量。健康人 M A U 在 2 0 m g - 3 0 m g / 2 4 h （或 3 0 0 m g / 2 4 h 时称为大量白蛋白尿。 M A U 排出 增加是疾病早期的改变，对疾病的早期诊断，早期治疗有重要的 参考价值和临床意义。 1 材料与方法 1 . 1 仪器与方法 挪威N y c o c a r d R e a d e r 型金标仪，N y c o c a r d 金标法尿微量白蛋白定量检测试剂盒。方法： （1 ）标本稀释，加 入 5 0 l 尿液或质控品于装有稀释液 R 1 的试管中, 充分混匀； （2 ） 加样，加入 5 0 l稀释好的标本或质控品于反应孔中，等待标本 渗入膜下； （3 ）加入胶体金缀合物，在反应孔中加入 5 0 l胶体 金缀合物，等待其完全渗入； （4 ）加入洗涤液5 0 l ； （5 ）5 m i n 以内用N y c o c a r d R e a d e r 进行读数。 1 . 2 对象资料 对照组：健康人 5 0 例（男 3 0 例，女 2 0 例） ，平 均年龄5 0 岁（2 1 6 5 岁） ，均除高血压、糖尿病及其 他和肾脏 有关的病史。高血压组：6 0 例（男 4 0例，女 2 0 例） ，平均年龄 4 6 岁（3 1 7 5 岁） ，血压范围 1 6 0 1 9 0 / 9 5 1 2 0 m m H g ，病程2 3 0 年，临床诊断期 2 1例，期 3 9例，其中期患者以眼底动脉 硬化或心脏改变为诊断依据，尿常规 分析 蛋白定性均为阴性。 肾病组：4 3例（男 1 9例，女 2 4例） ，平均年龄4 1 . 3岁（2 1 5 2 岁） 。心血管疾病组：3 9例（男 2 3例，女1 6例） ，平均年龄5 9 . 3 岁（4 9 7 1岁） 。 1 . 3 标本 对照组、患者组均留取新鲜晨尿测定，以微量白蛋 白（m g / L ）报告。 2 结果 正常情况下，尿微量白蛋白的排泄率为 520mg/L，在 2 0 m g / L以内视为正常，尿微量白蛋白浓度为2 0 2 0 0 m g / L为增 高，尿中血红蛋白浓度大于 0 . 5 m g / L时，因血尿中的红细胞引起 的人血清白蛋白增加将发生假阳性性质的结果升高。 对照组，健康人 5 0例其均在 1 5 d ) 。颅脑 C T及M R I 5 C T证实5 例，另 7例颅脑 C T未能确诊，行颅脑 M R I检查做出诊断。共查 出小脑梗死灶 1 1个，在一侧小脑半球1 0个，小脑蚓部 1 个。其中 5例合并大脑半球梗死病灶 6个。2例重症小脑梗死，C T早期未 发现梗死灶，但呈现中脑水管扩张，第三脑室、侧脑室扩大，第 四脑室受压等征象，说明脑干受压引起阻塞性脑积水。1例在发 病 5天后 C T示小脑半球多发性梗死灶，另 1例 M R I示小脑半球 及大脑梗死灶。 3 讨论 本组资料表明，小脑梗死男性高于女性，考虑与男性更易患 慢性颈椎劳损、增生及急性损伤而累及椎动脉系统有关。其次心 源性因素在小脑梗死中也有发生，其原因尚不清楚。小脑梗死发 病率很难确定，因为依据临床确诊极为困难，CT检查受后颅凹 骨性结构干扰对较小病灶难以发现以及受发病时间的影响，本组 1例发病6 h后行头颅 C T检查未见异常，拟高血压脑病治疗，尔 后患者