儿童发热.ppt

医学科普,儿童发热,1,作为家长您不可避免会遇到的问题就是-宝宝发烧了！怎么办？,2,首先我们要确定是否有发烧（医学称发热）,但是判断宝宝发热常常会出现两个误区,3,情况一：当妈妈看见宝宝有些不对劲时，常常用手摸摸孩子的额头和小手来判断孩子是否发热了，如果宝宝的皮肤发烫，妈妈就认为是发热了。,这样判断孩子发热是不准确的，因为妈妈的手不是体温表，不能准确测量体温,4,还有一些妈妈不用手摸孩子的额头，而是使用体温表测量宝宝的体温，当体温超过37摄氏度时，就认为孩子发热了，然后就急匆匆地带孩子去医院就诊。,情况二：,5,0-5岁儿童发热的定义,直肠温度38,中国0至5岁儿童原因不明的急性发热诊断处理指南：中国循证儿科杂志，2009,=腋温+0.5=耳温+（0.741.34）,6,体温测量,水银温度计：慢、易碎，水银泄露便宜，数据精确电子温度计：不稳定,7,体温测量,红外线耳温枪：贵、不稳定红外线额温枪：贵、不稳定化学标点额贴：不准确、,8,建议：新生儿测体温应采用腋下电子体温计测体温（a）1个月至5岁儿童可采用腋下电子测温计（）口腔、直肠采用电子测温计测体温最为经济有效（）,9,发热程度作为单因素不考虑为严重疾病的危险因素但3个月婴儿体温38或3-6个月婴儿体温39即作为严重细菌感染的危险因素之一发热持续时间不作为预示严重疾病的危险因素,发热的临床评估,10,使用退热剂1-2小时后体温变化并不能帮助判断疾病严重程度使用退热剂1-2小时后重新临床评估，严重组与非严重组间有显著差异性,临床发热评估,11,孩子发热如何处理？,治疗发热的目的,1、降低高热，减少机体消耗。2、防止宝宝发生高热惊厥。3、对某些危重病例（如中毒型痢疾、重症肺炎）积极的退热处理对稳定病情有一定作用。,3个月4岁的孩子由于高烧，体温39可出现热性惊厥，发热持续过久或过高，可使体内调节功能失常，人体防御感染的能力下降，不利于健康恢复，因此对高热应适时采取降温措施。所以对孩子发烧应引起重视。,12,儿科门诊病人中，发烧病人占很大比例，尤其是晚上来医院的病人更是如此，多数由于高烧不退，家长非常着急，有些孩子在去医院的途中或在医院就诊过程中出现高热惊厥，抽搐，那么孩子高烧是先去医院还是先做些退烧处理呢？,答案：对于高烧的孩子，家长最好先对孩子做一些降温处理，等孩子体温有所下降后再去医院。到医院后把孩子在家中发烧情况及处理情况告知医生即可。有些家长怕降温后会影响医生对病情的判断，一般不会影响。把体温降至38.5以下对孩子才是安全的。,常见误区,13,物理降温：直接降温温水擦身及减少穿着间接降温风扇和降低室内温度,降温处理,14,退热贴有助于散热，对全身退热作用不大。但对较小的幼儿并不建议，因幼儿不易转动身体，冰枕或冰贴易造成局部过冷或致体温过低。退热贴的作用-其中的胶状物质中的水份汽化时可以将热量带走。,15,多给患儿喝水，以助散热，以免脱水。,降温处理,16,药物降温：体温超过38.5才需服用退热药,降温处理,17,对乙酰氨基酚布洛芬安乃近阿司匹林尼美舒利注：退热剂使用主要应用人群为3个月儿童,降温处理,18,对乙酰氨基酚：是一种比较安全的退热药,其退热效果与剂量成正比，但剂量过大会引起肝毒性。该药是世界卫生组织(WHO)推荐2个月以上婴儿和儿童高热时首选退热药。46小时服一次.,如何选择退热药？,19,布洛芬：具有明显的解热镇痛作用，副作用少，适用于感染性疾病所致高热每68小时服一次。,如何选择退热药？,20,复方氨基比林(安痛定)是临床上最常用的一种强效退热药。该药若在短期内反复多次注入本品易致急性颗粒性白细胞缺乏症险。对某些患儿来说，本药可诱发急性溶血性贫血，发生皮疹等副作用。此外，如注射本品剂量过大会使孩子出汗，容易虚脱。,如何选择退热药？,21,阿司匹林是一种古老的退热药，1899年开始使用，其退热作用较强，但副作用大，主要为胃肠道出血，血小板减少，其最严重副作用是瑞氏综合征，病死率为30%。英国明确规定，16岁以下儿童禁用阿司匹林。目前该药在国内儿科也趋于淘汰。,如何选择退热药？,22,建议：不推荐安乃近和阿司匹林作为退热药物应用于儿童,如何选择退热药？,23,建议：尼美舒利作为儿童退热剂的应用还待积累更多的证据,在儿童发热用药的选择上需慎用尼美舒利，该药对中枢神经和肝脏造成损伤的案例时常出现。尼美舒利在国内上市的六年里，已发生数千例不良反应事件，甚至有数起死亡病例。据了解，2007年欧盟审评局发出了全面禁止尼美舒利在12岁以下儿童使用。在美国，尼美舒利在儿童中的使用从未得到过批准。,如何选择退热药？,24,联合用药,先用布洛芬10mg/kg,