乡镇卫生调研报告

1 / 16 乡镇卫生调研报告 第 20期：关于长丰县农村公共卫生服务的调研报告 长丰县政协调研组 【 2016-03-03 信息来源 : 调研信息处】 一、长丰县农村公共卫生服务的基本情况 长丰县共有 15 个乡镇和一个开发区， 265 个行政村，农业总人口近 70 万人，这部分人群的卫生问题对全县卫生事业的全面发展有着重要影响。近年来，县里加大了对县、乡、村三级公共卫生基础设施投入，各级财政和卫生医疗机构共投入近 4000 万元，用于公共卫生服务，新建 3200m2 的县疾病预防控制中心大楼，改建了 20 所乡 镇卫生院、 6 所社区卫生服务机构、 179 所村卫生服务室。改建后的乡镇卫生院全部符合市政府对乡镇卫生院服务设施标准化建设的要求。 179 个村卫生室建筑面积全部达到 100 m2 以上。 目前，长丰县已初步建立县、乡、村三级预防保健网络。县级有疾病预防控制中心、妇幼保健所、卫生监督所；20 所乡镇卫生医疗机构均设立防保站、卫生监督工作站，每个乡镇卫生院有 2-3 名专职或兼职公共卫生人员，每个行政村配有 1 名从事公共卫生的乡村医生。全县乡镇卫生院在编人员 705 人。其中高、中级专业技术职称人员 65 名；初级专业技术职称 人员 458 名；无专业技术职称人员 182 名。村级卫生室现有执业注册乡村医生 506 人。其中具有大专学历的 23 人；具有中专或高中学历 405 人；初中学历的 74 人，2 / 16 占。 从 2016 年 9 月开始，按照国家要求，长丰县全面开展了 基本公共卫生服务逐步均等化工作。通过乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗卫生机构，免费为居民提供基本公共卫生服务。通过实施国家基本公共卫生服务项目，开展居民健康教育，减少了主要健康危害因素，有效预防和控制主要传染病及慢性病，使城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务。截至 2016 年 6 月底，全县累计完成居民健康档案数 105122 人，完成了项目年度目标任务。完成 65 岁以上老年人体检建档数 36289 人，占年度项目总数的 %；完成高血压病人建档管理数 30435 人 ,占年度项目总数的 %；完成糠尿病人建档管理数 8358 人 ,占年度项目总数的 %；重性精神病患者建档管理 590 人 ;累计发放孕产妇保健服务券 3669 本、儿童保健服务券 4178 本，为孕产妇和 3岁以下儿童提供免费保健服务 21280 人次。农村公共卫生服务取得了一定的成效。 二、主要困难和问题 尽管近年来政府加大 了对农村公共卫生服务的投入，但是农村的公共卫生基础仍较薄弱，医疗服务质量与人民群众的需求还有较大差距，农村卫生机构的疾病预防控制能力和应对突发公共卫生事件的处臵能力需要进一步提高。 3 / 16 农村公共卫生服务体系建设整体水平与农户需求尚有一定差距 当前，广大农户对卫生资源的需求多集中在乡村两级的卫生医疗机构。尽管通过多年的努力，乡村两级的卫生医疗 机构得到了很大改善，尤其硬件建设有了很大提高，但是技术水平、先进的诊疗设备仍然是缺乏的，特别是对突发性的疾病和难度较大的慢性病诊治较为困难 。同时，县级公共卫生机构的服务能力也不强，龙头作用不明显。最大的制约瓶颈是人员不足，编制过少，难以及时对乡村两级卫生机构进行指导和监督。如县疾病预防控制中心，核定的编制20 人，实际在岗 42 人，负责全县疾病防控工作，其难度是可想而知的。 农村公共卫生队伍人才匮乏 长丰县级医疗卫生机构中从事公共卫生专业的人才很少，其中，中高级职称不超过 25%。乡镇卫生院安排兼职从事公共卫生工作，具有公共卫生执业助理医师资格以上的专业人才较少，其人员大多为没有执业医师相关资质的人员担任。最为缺乏的是村级， 村从事公共卫生人员多为村医兼任，现有的村医中，大致由这几类人员组成：一是继承“家传医术”，二是在一些相关的大、中专院校学习后从业，三是部分上世纪 “赤脚医生”。村级医务人员普遍学历较低、4 / 16 技术水平不高，对疾病预防控制和其它公共卫生工作的任务的落实与实施有一定的影响。公共卫生队伍人才匮乏的重要原因之一是收入和待遇，这在村级表现的更为明显。目前，村医的主要收入是国家补助，即每 1200 个农业人口，每年补助卫生室 8000 元，而每个村卫生室一般是 2 3 人，其收入相对还是比较低的，加之没有养老保险，存在后顾之忧。 农村开展公共卫生工作的氛围不浓 近年来，通过县委、县政府和职能部门的不懈努力，长丰县已初步建立县、乡、村三级预防保健网络。但基层医疗和广大农户对农村公共卫生服务工作还没有足够的认识，“重医轻防”“以医补防”的现象仍然存在，对农村公共卫生服务体系建设重要性认识不够，其主要原因是自身利益受到影响。同时，由于卫生知识的宣传教育普及度不够，广大农民群众的公共卫生意识不强，只是到生病时才知道就医，不重视平时的防病保健，甚至有部分农户对国家惠民政策不理解、不支持。 农村公共卫生服务经费投入不 足 近几年各级政府对卫生投入的总量比以前有了较大的增长，但相对于整体经济的快速发展，以及农村人群卫生保健需求的增加，投入仍显严重不足。较为突出的是常见病、慢性病的防治和大病救助。乡镇卫生院中从事防保工作人员普遍收入低、待遇差，工作条件简陋。政府投入资金不足，5 / 16 必要资金补助不到位，乡镇卫生院不得不“以药补医”、“以医补防”，公共卫生投入主要靠医院的收入补偿。村卫生室承担了大量公共卫生和基本医疗任务，却基本上得不到财政支持。 三、做好农村公共卫生服务工作的几点建议 加强组织领导 ，形成合力 农村公共卫生是民生工程，是政府的重要工作职责。各级 政府要加强领导，严格按相关标准强化农村公共卫生基础建设和人力资源配臵，健全农村卫生服务网络，健全全县统一的组织指挥系统。卫生部门要负责项目业务工作方面的组织、协调、管理等工作。县疾病预防控制中心、卫生监督所、妇幼保健所等职能机构，要按照各自的任务，各司其职，上下联动，以形成合力。村卫生室要接受乡镇卫生院的管理和指导。各级政府应将农村公共卫生工作列入目标考核内容，以确保农村公共卫生服务工作落到实处。 加强农村公共 卫生服务的宣传教育 各级医疗卫生机构，要采取集中宣传和日常宣传相结合的形式，通过各种媒体和健康教育主题活动等形式开展卫生法律法规及卫生知识的宣传普及，提高广大农民的卫生意识，做到无病预防，有病早医。乡镇卫生院的医务人员要积极配合村卫生室的乡村医生一起入户进行卫生宣传，同时6 / 16 开展公共卫生服务工作。各乡镇村要结合全民爱国卫生运动，以新农村建设为契机，认真开展村庄整治和改水、改厕工作，有计划地进行区域性集中供水设施的改造和粪便无害化处理，进一步扩大农村安全饮水工程。 加强农村公共卫生服务人才 队伍建设 建立竞争上岗、全员聘用、能上能下、能进能出用人机制，理顺公共医疗卫生机构人员体制关系。按新医改方案，乡镇卫生院按乡镇户籍人口 1分类核定人员编制，明确从事公共卫生服务工作的人员职数。采取公开招聘的方式，补 乡镇卫生院现状调查报告 党的十七大提出，确保到 2020 年实现“人人享有基本医疗卫生服务”的目标，明确“要坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点”的卫生工作方针，明确卫生事业为人民健康服务的方向。乡镇卫生院是农村卫生服务体系建设的重要环节，为全 面摸清我县乡镇卫生院的现状，了解存在问题和制约卫生院发展的因素，我们采用座谈会、查看相关资料和实地了解等形式，对乡镇卫生院基本情况进行了调查，现将调查情况综述如下： 一、乡镇卫生院基本情况 我县共有乡镇卫生院 11 个，工作人员 463 人，其中正式职工 325 人，临时工 138 人。 XX 年至 2016 年三年平均7 / 16 收入万元，其中财政补助收入万元、医疗收入万元、药品差价收入 835 万元，药品收入占收入比例为 %。从 2016 年 6 月20 日起，全县所辖的 11 个乡镇卫生院全部配备和使用国家基本药物，实行网上集中采购 ，统一配送，零差率销售， 8个月来运行还算平稳。 二、基本药物制度实施情况 基本药物制度实施以来，呈现出三个方面的特点。一是基层医疗机构职责更加明晰。基本药物制度实施前，乡镇卫生院是以诊疗业务为主，实施基本药物制度后，规范了基层 医疗机构的业务范围，制约了卫生院的诊疗行为，过度医疗现象极少，乡镇卫生院职能转变为公共卫生服务和基本医疗两块。二是滥用药品现象得到有效遏制。实施基本药物制度以来，斩断了“以药养医”“开单提成”的利益链，基本杜绝了开高级药、开高价药的现象，小病大处方和 滥用抗生素的现象也得到了有效遏制，医生选药更科学、开药更规范，群众用药更安全。三是就医群众药品费用明显降低。监测数据显示，自实施基本药物制度以来，全县药品价格降幅达 32%。卫生院门诊人次比去年同期上升 36%，门诊次均费用从去年的 114 元下降到 81 元，比去年同期减少 29%；住院人次比去年同期减少 27%，住院次均费用从去年的 1037 元下降为 786 元，比去年同期减少 %，基本达到了减轻群众医8 / 16 药费用负担的目的。 三、乡镇卫生院存在的问题 1、卫生技术人才短缺 我县 11 个乡镇卫生院现 有正式职工 325 人，临时工138 人，正式职工中具备相关执业资格的不足 1/2,只好通过聘请具备相关执业资格的临时工来弥补，暂时维持乡镇卫生院的运转。实施医改后，乡镇卫生院基本上没有什么收入，连保基本运转都困难，根本无力聘请临时工，县财政安排临时工资金有限，待遇非常低，大多数临时工已心生去意。 乡镇卫生院人才分布也极不均匀，交通条件较好的地方如儒林镇、西岩镇卫生院集中了乡镇卫生院的大多数人才，而交通不便的三、四、五区乡镇卫生院卫生技术人才尤为短缺，住院部都无法开展，群众只有到县城的县级医院住院，群众意 见非常大。如汀坪乡中心卫生院在岗的 4 名护士、白毛坪乡中心卫生院 4名护士都是临时聘用人员，而长安营、兰蓉等偏远乡镇卫生院根本聘请不到临时工，乡镇卫生院业务开展困难。 2、乡镇卫生院生存堪忧 乡镇卫生院门诊医疗服务的压力增加。一方面，随着基本药物零差价的实施，患者真正得到了实惠，原来在村级医疗卫生机构就诊的部分患者向乡镇卫生院转移，而且有不少群众在县级医院看病，拿到处方后到乡镇卫生院门诊打9 / 16 针。虽然有效缓解群众看病贵的问题，但乡镇卫生院的就诊人次持续增加，现有的人员、设施和场所难以承担繁重的医疗服务。另一方面，由于乡镇卫生院门诊量的增加，势必要求医疗服务质量的提升，卫生院在服务态度、医患关系、医疗纠纷、服务成效、群众满意度等方面都面临着巨大的挑战。药品零差率销售使“以药养医、以药补医”的运行机制被 切断，乡镇卫生院业务收入显著下降，按 XX 年至 2016 年三年平均数计算， 2016 年实施药品零差价销售后， 11 家卫生院减少药品利润 960 万元，平均业务收入下降了一半以上，如儒林镇卫生院 2016 年平均每月业务收入达 120 多万，利润50 多 万，而实施基本药物后，一个月的收入纯利润仅 7 万，根本无法保障正常运转。加之我县乡镇卫生院由于历史原因，目前都还要偿还各类债务、承担医疗赔付风险，如财政配套资金不安排到位，乡镇卫生院将无法实现收支平衡陷入困境。 3、卫生人才稳定面临挑战 按照“中央 补助、省级统筹、县级保障”的财政补偿原则，实行国家基本药物制度的财政补偿是中央、省级财政出小头，县级财政出大头。实施基本药物制度之前，我县乡镇卫生院职工年平均工资收入为万元，要维持这个水平，在国家政策补贴外，县财政还要有较强的补贴能力。实施基10 / 16 本药物制度之后，乡镇卫生院职工年收入为万元，个别乡镇卫生院工资水平降幅较大，如果财政补贴不能及时到位，可能会出现技术骨干流失，乡镇卫生院人才更加短缺，群众“看病难、看病贵”又会凸现。 4、临时工待遇过低 聘请的临时工是各乡镇卫生院根据自身需要来 聘请的。如白毛坪乡中心卫生院服务人口万，正式职工仅 11 人，去年根据业务需要聘请了 18 名临时工，由于待遇过低，部分临时工辞职，住院部现已无法开设，白毛坪乡中心卫生院群众只有到 30 公里外的县城医院住院。汀坪乡卫生院服务人口万，正式职工 17 人，医改前根据业务 需聘请了临时工 13 人，基本运转正常；医改后因待遇偏低，部分临时工辞职，现有临时工 8 人，现住院部都无法开展，病人需住院只有跑到 40 公里外的县级医院。 由于现有一系列的政策只针对正式在编人员，加之我县财政相当困难，仅安排了每人每月 800 元的 补助，临时工的工资待遇实在太低。随着上级对医疗卫生事业的重视和人民群众日益增长的医疗卫生需求，乡镇卫生院承担的工作量非常大，正式职工中由于后勤人员多和有执业资格证的卫技人员太少等原因，部分乡镇卫生院的业务开展主要依靠聘请临时工。经测算，要保证我县乡镇卫生院正常运转需聘请临时工 169 人，如果按照县财政今年安排卫生系统 60 个临11 / 16 时工的指标，乡镇卫生院连基本运转都困难，部分业务将会停滞，特别是住院部这一块，如果乡镇卫生院不能收治住院病人，将更加加剧县级医院的住院难，群众“看病难、看病贵”问题会更加突出。 四、对策和建议 1、取消临时工数量限制，实行按需聘请。由于卫生技术人员总量、结构、分布等原因，大部分乡镇卫生院只好临时聘请一些医师、护士来补充。建议县委县政府分管领导牵头组织相关部门每年到各乡镇卫生院开展实地调研，结合乡镇服务人口、业务量、经济社会发展状况，同时适当考虑服务 *镇创建文明卫生城镇调研报告 今年三月份以来，我镇组织党员深入开展创先争优活 动，我对城镇创建工作进行了调研，通过征询、座谈、现场考察等方式，就我镇创建文明卫生城镇的现状、制约因 素及对策措施提出一些意见和建议，为镇党委、政府、人大在创建文明卫生城镇过程中提供决策依据和参考。 一、我镇文明卫生城镇创建现状 *镇位于 *区东郊，距城区 *公里，距 *公里。 *省道和 *省道由西向东横穿过境，源于 *由南向北纵贯过境。 *镇属于 *，周边 *乡镇相邻。镇政府在城镇建设中12 / 16 始终坚持旧城改造与新区开发并举，外延拓展与内涵提升并重、社会效益与经济效益兼顾的方针，按照“完善制度、狠抓基础、突破难点、强化督查、提高素质”的创建工作思路，通过加强教育、加大投入、规范整顿， 实现把 *建成一个配套完善、环境优良、管理有序、安全文明的文明卫生城镇的目标。 二、我镇文明卫生城镇创建尚存在的问题和差距 1城镇基础设施建设有待进一步加快 硬件设施建设不仅关系到城镇的档次和品位，在文明卫生城镇的创建中也是一个非常重要的硬指标。我镇基础设施如垃圾处理场、洒水车及垃圾投放桶等环卫保洁设施配臵完 善，交通标线标识及交通要道安装电子监控系统，城区绿化、美化、亮化及下水道配套完善等四大工程任务艰巨、投入很大。还将筹建商业步行街和茶叶市场，强化公共卫 生保洁服务和城镇秩序管理队伍。这些设施的滞后已成为我镇文明卫生城镇创建的“瓶颈”。 2公共秩序不尽人意 目前，由于种种原因，城镇的各种公共秩序比较混乱，问题比较突出。交通秩序混乱的状况得不到有效的整治，乱停乱靠、违章驾驶等现象时有发生、乱搭乱建等违章建筑仍然大量存在，特别是农贸市场门前、三角区地段摆摊设担、13 / 16 占道经营严重，人行道甚至交通要道都成了经营户和流动摊贩的经营场地，这也成为交通秩序混乱的重要原因，城镇公共秩序的混乱，已引起许多居民的不满和怨言。 3环境卫生亟须改 善 由于城镇居民的卫生习惯尚未养成，街道卫生状况比较差，垃圾随处可见，杂物随处堆放。农贸市场卫生状况极差，塑料袋乱扔，污水乱倒，环境污染严重，辖区内尚有不少卫生死角，导致蚊虫滋生。 4镇容镇貌需进一步绿化和美化 供销社、卫生院、平安路两旁旧房破烂，沿街建筑物尚需进一步规划、设计、装饰。城区绿化面积离标准尚有较大 差距。街道两旁广告牌极不规范，严重影响了镇容镇貌的整体形象。 三、我镇文明卫生城镇创建的制约因素 1观念落后，缺乏对文明创 建重要性的认识 精神文明建设能够支持、推动物质文明不断发展和进 步，精神文明创建也是一项民心工程，能够使广大人民群众在享受物质文明的同时，得到更多的精神享受。当前，我镇广大群众没有充分认识到这一点，在实际工作中将精神文明创建片面看成是一项“虚”的工作，没有认识到文14 / 16 明创建工作涵盖了物质文明、政治文明、精神文明等方面的工作，将文明创建工作短期化、运动化。有的同志甚至认为精神文明创建活动是一项麻烦事，多搞浪费人力物力财力，不搞省事省钱省力。 2城镇管理力度不强 过 去没有专门的创建部门，对创建工作缺乏力度，没有很好落实应承担的责任和任务。在管理中存在的主要问题有：一是经常性管理不够。采取应付性或搞突击性整治，时间一过，各种脏乱差又回潮，使城镇管理陷入“乱乱治治、治治乱乱”的怪圈，形成了“管理运动式，治理表面化”的管理模式。二是管理方法落后。执法简单，未能形成依法管理、依法治理的管理手段。三是部门的管理利益化取向导致管理混乱。对本部门有利益的去管，没利益的就不管。 3广大居民的整体素质不高 广大居民整体素质的提高，是文明城镇创建的目标，同时也是创 建文明城镇的保证。没有高素质的居民，文明城镇的创建只是一句空话，当前城镇居民素质参差不齐，但总体低，特别是公共意识较差，如公共卫生意识方面，很多人能把自家打扫得很干净，但在公共场所却乱扔垃圾、乱倒污水，街道旁、住宅旁垃圾遍地，垃圾投放垃圾桶时也是随意地放在旁边，有时垃圾桶被人为的破坏，还有如爱护公共设施意识、交通意识等都非常淡薄，这些都制约着文明程度的15 / 16