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文档简介

急性ST段抬高型心肌梗死救治流程步骤（一）分诊要点：典型表现：剧烈的胸骨后压榨性疼痛、胸部疼痛不适、胸闷。有高血压、冠心病病史不典型表现：胸闷、心悸、乏力、出汗、晕厥、低血压、不典型疼痛（下颌痛、颈痛、牙痛、上腹痛、左肩或左上肢疼痛）（二）快速评估：1.生命体征（心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度）2.护士：制动并卧床、给氧、左上肢建立静脉通道、做心电图、床旁备除颤仪、接心电监护、查肌钙蛋白、必要时（准备呼吸球囊、气管插管及呼吸机、备抢救药品）3.医生:无呼吸及心跳者：立即心肺复苏 保持呼吸道通畅：清除异物、吸痰呼吸异常者：呼吸球囊辅助呼吸、气管插管、机械通气询问病史：胸痛性质及时间、冠心病史、诱因、缓解方式等心电图：如心电图显示ST段抬高或新出现的左束支传导阻滞，则考虑急性ST段抬高型心肌梗死，立即请心内科病房专科医师急会诊，心内科病房必须安排会诊医师10分钟内到达会诊地点并报告本科二值医师。如心电图显示ST段压低或T波倒置，或ST段和T波正常或变化无意义，则建议住院进一步观察与治疗，不进入绿色通道。（三）处置急诊科医师： 硝酸甘油0.5mg（舌下含化），无效则5分钟后再含一片，仍然无效，则在患者血压正常的情况下静脉滴注硝酸甘油 口服拜阿司匹林300mg（急诊一包药） 口服可定20mg 若期间患者病情变化，就地抢救，维持生命体征心内科会诊医师：10分钟内到达会诊地点并参与抢救，杜绝医师之间推诿病人确诊为急性ST段抬高型心肌梗死，告病危如患者有PCI适应症且无禁忌症，则会诊医师和患者及（或）家属谈话，建议行急诊PCI，并向患者及其家属说明病情和手术的具体指征及风险。如同意，会诊医师安排患者家属签署手术知情同意书报告本科二值医师，二值医师接到报告后10分钟内到达抢救地点进行抢救如需进行急诊PCI：急诊护士协助家属办理住院证（入心内科，转ICU）二值医师通知介入科技师，护师准备手术急诊医师、心内会诊医师、急诊护士共同送入病人介入室二值医师负责通知ICU开好手术医嘱急诊PCI绿色通道目标：从接诊至球囊开通时间（door-to-balloon time）90分钟 患者不同意介入治疗或有PCI禁忌症且无溶栓禁忌症，则进行静脉溶栓治疗；在急诊现场对患者施行静脉溶栓：原则是先溶栓，病情稳定后一边溶栓一边转移患者入病房（ICU或心内科病房）急诊医师主导治疗，会诊医师指导工作，不得擅自提前离开溶栓治疗方案：尿激酶30分钟内静脉滴注150万U静脉溶栓绿色通道目标：从接诊到溶栓治疗开始30分钟介入科：值班人员接到
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