多器官功能障碍.ppt

多器官功能障碍综合征,MultipleOrganDysfunctionSyndrome,.,MODS,MODS,多,器,官,功,能,障,碍,综,合,征,多,障,碍,综,合,征,MODS,MODS的历史故事,战争与医学的产物,创伤性休克,急性呼吸功能衰竭,战争,一战至二战早期,朝鲜战争,越南战争,医疗,急性肾功能衰竭,多个器官或系统功能衰竭的问题浮出水面,多器官衰竭综合征(MOFS）,多器官衰竭(MOF),多系统器官功能衰竭MSOF,序贯系统衰竭,多器官系统不全综合征,名称的确定,MODS,机体遭受严重创伤、休克、感染及大手术等急性损害24小时后，同时或相继出现两个或两个以上系统或器官序贯性、可逆性功能障碍及衰竭，不能维持机体内环境稳定的临床综合征称多器官功能障碍综合征。,MODS的概念,严重,急性损害,24小时后,多个器官,可逆性功能障碍,病因与发病机制分期和临床诊断预防和治疗,一、病因与发病机制,.,感染性病因,70%,非感染性病因,30%,北京协和医院ICU资料表明：54名MODS患者中，15名多次血培养阴性。剖腹探查或尸体解剖未发现感染灶，15名患者全部死亡。,MODS,休克,创伤,感染,复苏,中毒,失控的全身炎症反应肠屏障功能障碍及肠道细菌移位其它,代偿性抗炎反应综合征(CARS）,炎症反应的转归将取决于炎症和抗炎介质的平衡,任何一方的过度优势均可以造成炎症失控。,70年代中期至80年代中期,严重感染,有效地控制感染,ACCP/SCCM1992年,全身炎症反应综合征(SIRS),掀起炎症介质研究的高潮,1996年,重视抗炎因子的研究,失控的全身炎症反应Uncontrolledinflammatoryresponse,MODS是一个失控的全身自我破坏性的强烈的炎症反应过程,造成了体内多个远隔脏器的损伤。,病因,炎症反应失控,MODS,MODS是一个失控的全身自我破坏性的强烈的炎症反应过程,造成了体内多个远隔脏器的损伤。,局部反应期,炎症反应始动期,SIRS期,CARS期,MODS,失控的全身炎症反应其过程分为5个阶段:,促炎反应,抗炎反应,Cellactivation,Cellelimination,TNF-a,IL-1,IL-6,IL-8,IFN,TXA2,IL-10,IL-4,TGF-,IL-1ra,Lipoxin,局部反应期/炎症反应始动期,内环境稳定维持,抗炎反应,Cellelimination,IL-10,IL-4,TGF-,IL-1ra,Lipoxin,促炎反应,Cellactivation,TNF-a,IL-1,IL-6,IL-8,IFN,TXA2,TNF-a,TNF-a,IL-1,IL-1,IL-8,IL-8,TXA2,TXA2,IFN,IFN,IL-1,IL-1,IL-8,全身性炎症反应综合征（SIRS）期,定义：因感染或非感染病因作用于机体，刺激宿主免疫系统，释放体液和细胞的炎症介质，从而引起一种全身性炎症反应的临床综合征。,符合以下两项或两项以上：1T382HR90次/min3呼吸20次/min或PaCO212109/L或80%4个以上器官：很少存活,30-100%,第一期初期,第二期进展期,第三期终末期,MODS的临床分期,呼吸性酸中毒血容量的需求增加肾小管功能的恶化，发生少尿轻度的肝功能损害、肠扩张应激性高血糖意识模糊、伴白细胞变化的轻度血小板减少,第一期初期,肺间质水肿，氧耗增加：呼吸急促、缺氧循环高动力学状态：需要依赖小剂量的多巴胺使血流动力学达到稳定状态氮质血症：其它：高胆红素血症、低蛋白血症、病人嗜唾，普遍存在全身性轻度浮肿。,第二期进展期,全身明显浮肿，与体液控制相矛盾的不稳定休克；低氧血症和感染：ARDS肾功能进行性恶化消化系统衰竭：肠梗阻、应激性溃疡出血和DIC反复院内感染代谢反应异常：高血糖、蛋白分解代谢增高致尿素氮增高。,第三期终末期（MOF）,诊断标准中应当包括哪些脏器,各个脏器功能障碍的判定指标及其病情严重程度等级分值的划分。,SIRS的有效的生化指标、评分系统等。,早期诊断标准意见不一致,主要的分歧在于:,三、MODS的防治,.,缺乏特效的治疗措施,预防是降低其病死率的最重要途径,原发病的治疗:防治策略的根本所在预防及控制感染源，合理使用抗菌药保护消化道营养支持加强监测与护理,脏器功能障碍的预防,脏器功能的支持治疗,呼吸功能支持,MODS中功能障碍发生率最高的器官维持机体的正常通气和氧合功能选择药物或机械方法,循环功能支持,维持重要脏器的血液供应。用药物、生物制剂或机械及手术方法。,肾脏功能的支持,清除体内蓄积的有害代谢产物,维持机体水电解质和酸碱平衡等。采取药物或血液净化治疗（CRRT）,肝功能支持,调整功能紊乱,清除体内异常代谢产物,维持内环境稳定。人工肝、生物型人工肝和分子吸附再循环系统(MARS)的问世,给肝功能支持及替代技术带来了曙光。,胃肠道功能支持,保护胃肠黏膜,调节肠道菌群,防治消化道出血。,治疗中