慢性肾衰竭并发贫血的护理查房.doc

慢性肾衰竭并发贫血的护理查房 吴建敏w入 院 时 病 史左冬梅,38岁.因“反复头痛、头晕两个月, 月经时间延长，量多，伴血肌酐逐步升高”入院.。w患者于半年前不明原因出现月经量多，时间延长,经妇科治疗效果不佳。近期血肌酐升高明显,伴双下肢水肿加重,为进一步治疗w,来我院门诊。拟“慢性肾功能衰竭,肾性贫血”收入院。 入 院 查 体T:37,R:20次/分，P:75次/分，BP:150/110mmHg.神志清,精神软，贫血貌，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大,双肺呼吸音清，未闻及罗音，心律齐，未闻及心脏杂音，腹软,无压痛及反跳痛,移动性浊音阴性，肝脾肋下未触及，双肾区无明显叩击痛，双下肢有浮肿。入院时实验室检查n血常规 血红蛋白 59g/L 血小板计数117*109/L 红细胞压积17.3%n血肾功能 肌酐421mol/L 尿素氮11.10mmol/L辅助检查ww胸片: 心肺膈未见明显异常wB超 两肾弥漫性病变、右肾囊肿、两侧肾动脉峰值流速及平均流速下降。入 院 诊 断u慢性肾功能不全 肾性u 肾性贫血入 院 后 治 疗1.常规血透治疗,2次/周 ,每次4小时。 2.促红细胞生成素（EPO）静脉注射10000U/M每周, 3.其它药物: 可益能 拜新同 叶酸片 蔗糖铁 缬沙坦 肠溶阿司匹林盘 复方维生素B片 罗盖全 大黄苏打片 骨化三醇纠正贫血治疗*促红细胞生成素10000单位， 静脉注射 1次/周。*蔗糖铁100mg 微泵静脉注射1次/周 纠正贫血治疗3个月后实验室检查血常规:Hb7.3g/L,红细胞压积21.9%，血小板 177*10E9/L铁蛋白77.90ng/ml白蛋白39.8mL纠正贫血治疗6个月后实验室检查血常规:Hb106g/L,红细胞压积 32.1%血小板147*10E9/L铁蛋白133.68ng/ml白蛋白36.4mg/L球蛋白25.2g/L肾 性 贫 血病因-EPO的绝对或相对不足是引起肾性贫血的基本因素肾脏为主产生的红细胞生成素不足尿毒症毒素对骨髓的抑制铁缺乏或叶酸不足和营养不良血液循环中存在抑制EPO生成的物质甲状旁腺功能亢进肾衰时多因素所致红细胞生存时间缩短出血，胃肠道慢性失血，月经持续，量多，血液透析过程失血及频繁化验抽血慢性感染酸中毒临 床 表 现主要是过度代偿引起高动力学状态的一系列表现：面色苍白或黄褐色，乏力，易倦，头晕，眼花，耳鸣，纳差，心悸，气促，动则尤甚有出血者，可出现皮下淤斑，鼻出血，牙垠出血，月经过多，消化道出血等。缺铁严重的可表现为：烦躁，易怒，注意力不集中，易感染，口腔炎等。临床治疗：n 药物治疗n 纠正营养不良n 预防出血，减少出血n 预防和控制感染药物治疗：当HB90gL或红细胞压积30即可考虑应用促红素使用蔗糖铁当HB 60g/L即可考虑输血纠正营养不良： 保证每日蛋白质摄入1.2g/kg,热量每日35kcal/kg，同时注意补充水溶性维生素（VitC、VitB12、VitB6、叶酸等）。预防出血，减少失血:透析过程中使用无肝素治疗，密切观察静脉压和TMP的变化，避免凝血。积极使用调经止血的药物，控制月经量，月经时间。.预防和控制感染讨论与思考 该患者存在哪些护理问题 对应的护理措施。该病人存在的护理问题：n 营养失调： 低于机体需要量。与铁的摄入不足,吸收不良和疾病知识缺乏有关n 知识缺乏：与缺乏疾病知识有关n 有感染的可能：与贫血,机体抵抗力下降和血透有关，月经时间延长n 活动无耐力：与贫血引起的全身组织缺血,缺氧有关n 慢性失血：月经时间延长，量多n营养失调-低于机体需要量1）饮食指导:进食高蛋白、高热量、高维生素、含铁丰富的饮食u 高蛋白：选用优质蛋白，限制植物蛋白。u 高热量：每日供给充足的热量30Kcal/kg每日每公斤体重u 含铁丰富的食物：瘦肉、蛋黄、鱼、香菇、发菜等 2）用药指导 EPO的正确应用： EPO的用药途径有皮下注射，静脉注射，腹腔注射，CRF贫血病人首选皮下注射。 不能耐受皮下注射而选择静脉注射者，EPO用量应比皮下注射多 50 .注射时应变换每次注射部位 EPO开始应用时成人皮下注射剂量为每周每公斤体重80-120U（通常每周6000U）每周分23次注射。 目标是通过缓慢，稳定的提高Hgb/Hct水平，在23个月达到目标值即：血红蛋白11-12g/dl，红细胞压积33-36。 补铁治疗：铁剂的补充有口服和静脉注射，CRF血透病人首选静脉补铁。 治疗方案：静脉注射蔗糖铁100mg，一周二次，10次为一个疗程， 如铁指标仍未达标，可进行下一疗程。静脉铁剂应用注意事项首次使用：上机后1小时，铁剂100mg用生理盐水化50ml，首剂1/4（12.5ml）38ml/h用20分钟微泵从静脉端缓缓输入，观察15分钟，若无不良反应将余下3/4用40分钟输入维持使用：上机后1小时，铁剂100mg用生理盐水化50ml，用60分种微泵从静脉端缓缓输入，注意观察病人用药反应药物可能不良反应：皮肤搔痒，呼吸困难，胸痛，恶心，低血压，淋巴结肿大，消化不良，腹泻，潮红，头痛，心脏停搏，关节肌肉疼痛，输液部位的静脉痉挛 3)定期监测各项营养指标：如血常规， 铁四项，血电解质等。知识缺乏加强健康宣教，提高患者对疾病的认识。多食优质高蛋白,高热量,高维生素，含铁丰富的食物。口服铁剂宜在餐后或餐中服用避免与牛奶、茶、咖啡同服。有感染的危险指导患者养成规律的生活习惯，适当加强锻炼增强体质，加强营养和合理饮食，改善营养状况，提供清洁舒适的病室环境，透析各个环节严格执行无菌操作。稳定患者情绪，保持会阴清洁，注意保暖，避免着凉，注意休息，避免劳累。活动无耐力适当的休息与活动，保证