急性脑梗早期诊治ppt课件.pptx

1,急性脑梗早期诊治,.,2,定义,脑卒中：急性脑循环障碍导致局灶性或全面性神经功能缺损综合征又称急性脑血管事件。分出血性卒中及缺血性卒中。后者约占全部脑卒中的60%-80%。因起病急骤，症状多端，病情变化迅速，与风之善行、数变性质相似，故名“中风”。分期：急性期：起病2周内恢复期：2周-6月后遗症期：6月以后,3,血管堵塞,血管破裂,脑功能损伤,4,多数是“缺血性中风”,少量是“出血性中风”。,（脑梗塞）,（脑出血）,5,常见症状,一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木一侧面部麻木或口角歪斜说话不清或理解语言困难双眼向一侧凝视一侧或双眼视力丧失或模糊眩晕伴呕吐既往少见的严重头痛、呕吐医师障碍或抽搐,6,接诊流程,是否为急性脑卒中？是否为缺血性卒中？脑卒中严重程度？是否在时间窗内？是否溶栓治疗？,7,是否为脑卒中？,起病形式、发病时间、症状、体征排除非脑血管事件：血糖异常、中毒、外伤、瘤卒中、高血压性脑病、脑炎或其他严重疾病引起相关脑病完善相关急诊检查：指尖血糖、血常规、生化、心功、凝血甚至血气分析、肝肾功能等,8,是否为缺血性卒中？,头颅CT（急诊）头颅MRI+DWI（可急诊）DSA（血管病变检查金标准）TCD或颈动脉B超,9,脑卒中严重程度？,NIHSS评分,10,是否在时间窗内？,4.5h6h,11,如何确定发病时间,病史很重要！（患者、家属或知情人都可作为病史提供者）起病时间以最后一次被发现没有症状为基准，所以睡眠中起病患者，应以没有症状开始休息时间算如果病情由轻逐渐加重，以症状首发时间算起TIA发作后完全缓解，随后又发作，应以新症状发作时间开始算,12,是否溶栓治疗？,适应症禁忌症,13,量表评分,NIHSS评分,14,时间就是大脑！,所以的中风都需要紧急治疗！越早治疗，可选的治疗方法越多，疗效越好！发病后头4.5小时，是中风治疗的“黄金时间”。,15,一般处理,呼吸管理：吸氧或呼吸支持心脏管理：心电监护，心脏疾病治疗体温管理吞咽功能评定及管理血压管理血糖管理营养支持尿道管理（溶栓病人评估是否留置尿管）,16,特异性治疗,改善脑循环神经保护其他治疗中医中药治疗,17,一、改善脑循环,18,急性脑梗第一时间治疗策略,第一时间实现血流再通和组织再灌注*溶栓或者抗栓*开放侧支循环*改善微循环第一时间减少再灌注损伤,19,20,静脉溶栓治疗,21,静脉溶栓适应症,年龄18-80岁发病6h以内脑功能损害的体征持续存在30min头颅CT已排查颅内出血临床诊断为缺血性脑卒中并引起可评估的神经功能缺损,22,绝对禁忌症,23,相对禁忌症,24,rt-PA静脉溶栓,25,26,27,血管内介入治疗,静脉溶栓是血管再通的首选方法，不管是静脉溶栓或血管内介入治疗都应减少时间延误发病6h内大脑中动脉闭塞或者发病24h内后循环闭塞导致严重脑卒中且不适用静脉溶栓治疗患者经严格筛选后可进行动脉溶栓。对部分静脉溶栓禁忌症患者或静脉溶栓无效必要时可进行补救性动脉溶栓或机械取栓治疗,28,抗栓治疗,阿司匹林氯吡格雷双抗,29,抗凝治疗,房颤或夹层动脉瘤患者，急性期后（2周）拟长期使用华法林或其他抗凝治疗者，早期必要时可考虑低分子肝素,30,降纤、扩容,降纤：不符合溶栓、合并高纤维蛋白血症扩容：低血压、低灌注者,31,二、神经保护,依达拉奉胞二磷胆碱他汀类,