急性脑血管病的早期康复.ppt

急性脑血管病的早期康复,.,早期康复的目的,1防止并发症2防止废用综合症产生3防止肢体痉挛产生4为以后全面康复打下基础,卒中后异常姿势,同义词：痉挛性偏瘫，Wernike-Mann姿势上肢姿势：肩关节内收、下垂、后缩。上臂内旋。肘关节屈曲，前臂旋前。腕关节下垂。手指屈曲、握拳。下肢姿势：骨盆上提。下肢外旋。髋关节伸展。膝关节伸展。踝关节下垂，足内翻，步行时足掌外侧落地。,卒中后异常姿势,CVD后的异常运动模式,联合反应(Associatedreaction)：表现是患肢无随意运动，由于健肢的运动引起患肢的肌肉收缩。是脊髓的随意异常运动，在瘫痪恢复的早期出现。在上肢呈现为对称性；下肢内收外展为对称性，屈伸为相反的表现。它可用于诱发患肢的活动。,Raimiste现象,患者坐位，健侧上肢平举进行内收运动，在健侧上肢内侧施加阻力，可引出患侧胸大肌的反应；或者让立卧的患者双下肢均处于外展位，当对健侧下肢内收运动施加阻力时，患侧下肢出现内收。或让下肢外展，对健侧施加阻力，出现患侧下肢的外展。这是联合反应的一种形式。Brunnstrom疗法中常利用这一现象进行诱发随意收缩与随意运动。,Souques现象,患侧上肢肩屈曲超过90或上举过头后，患侧手指易于伸开。Brunnstrom疗法中可利用这一现象进行诱发肌肉随意收缩与随意运动。,共同运动(Synergicmovement),由意志引起的但只能按一定模式的运动称之共同运动。其组成部分为随意，部分为不随意运动，是由脊髓控制的原始性运动。在瘫痪恢复的中期出现。此时要注意不要强化这种模式，不然对功能的恢复是不利的。,上肢共同运动,下肢共同运动,姿势反射,体位改变引起四肢屈肌、伸肌张力按一定模式改变称姿势反射。为脑干、脊髓所控制，在瘫痪早期出现，随着病情好转，姿势反射逐渐减弱，但很少完全消失。计有：紧张性颈反射紧张性迷路反射紧张性腰反射其他,紧张性颈反射,非对称性颈转向，面向侧上下肢伸肌优势，对侧屈肌优势。对称性颈前屈：上肢屈肌优势，下肢伸肌优势。颈后伸：上肢伸肌优势，下肢屈肌优势。,紧张性迷路反射(TLR),仰卧位，上下肢伸肌优势俯卧位，上下肢屈肌优势,紧张性腰反射,躯干向右扭转时，右侧上肢屈肌和下肢伸肌优势;左侧上肢伸肌和下肢屈肢优势。故卒中病人卧位时躯干应扭向健侧。,其他,侧卧位：上侧上下肢屈肌优势，下侧上下肢伸肌优势站立位：上侧屈肌优势，下侧伸肌优势,Brunnstrom偏瘫后恢复六阶段（过程）理论,第一期松弛性瘫痪，无活动第二期在共同形式下的活动，出现痉挛第三期主动运动的出现仅见于肢体共同运动形式时，痉挛增强第四期在共同形式活动外，出现随意运动，痉挛减轻第五期能出现对个别或单独活动的控制第六期恢复至接近正常活动控制,Brunnstrom偏瘫后恢复六阶段（过程）理论（图示）,I,早期康复内容,一、早期康复涵义二、合理选用床垫三、翻身与体位改变四、保持良肢位五、被动活动六、坐位训练七、床上动作训练,卒中后异常姿势,握拳姿势（Bobath握拳）,主动辅助运动,向健侧翻身,搭桥活动,躯干活动训练（肩髋反相活动）,坐位姿势,急性CVD国内外早期康复动态,Jorgensen(ArchPhysMedRehabil,1995;76:406)1197例急性脑血管病患者结果：除死亡250例（21）外，95的病人于12.6周内功能恢复，80的病人ADL在发病第6周内达到最好程度。极严重、严重、中等、轻病人，ADL达最好分别在20，17，13，8.5周。后不再进步。ADL的恢复约2周先于症状的恢复。,Jorgensen（杂志名同上1995，76：2732）804例急性CVD病人方法同上,恢复与疾病严重度有关步行能力恢复除死亡例外分别为4，9，11周（无明显瘫痪，轻、中度瘫痪，严重瘫痪）80最好步行能力恢复分别在1，3，5周时。,急性脑卒中的康复研究,中国康复研究中心牵头的全国15家医院的多中心、大样本设有对照组的“九五”公关课题于2000年11月结题，已由我国卫生部鉴定、验收。方法学：病人数：1027例。康复开始于病后2周内。设有对照组。以Bobath法康复，每日一次。康复时间至28天。康复前、后以我国神经系统缺损量表、Fugl-Meyer运动量表(FMA)与ADL的MBI评定。少数病例随后康复至45天，3个月后评定比较。,结果,1、康复方法与所定标准合适、安全、有效，未见有明显的并发症2、28天康复组在运动功能恢复上明显优于对照组，降低了神经功能缺损分，