新生儿呼吸相关疾病PPT课件.ppt

,.,病史摘要,男，小时，因生后不哭，面色发绀小时入院。患儿系G4P1，足月阴道产，胎膜早破13小时。胎盘情况，Apgar评分不详。生后不哭，面色发绀，立即给予清理呼吸道、吸氧等抢救，面色稍好转，哭声低微，为进一步治疗转入住院。父母体健，无遗传性疾病家族史。体格检查：T36，P122次/分，R60次/分，W3850g。成熟儿貌，反应差，重刺激时哭声低微。皮肤胎粪污染，面色发绀，双侧瞳孔等圆等大，约3mm，对光反射较迟钝，唇周发绀明显，吸气性三凹征，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心律齐，心音稍低钝，无杂音。握持反射、拥抱反射、吸吮反射及觅食反射均减弱。入院后5小时，出现左上肢、右下肢阵发性抽动。,.,临床问题,为什么会出现生后不哭，面色发绀？对于这样的病例，仅仅给予清理呼吸道、吸氧等措施，处理到位了吗？生后7小时为什么会出现抽搐？如何正确处理？,.,儿科学,PEDIATRICS,新生儿窒息,AsphyxiaoftheNewborn,.,新生儿窒息是出生后不能建立正常的自主呼吸而导致低氧血症、高碳酸血症、代谢性酸中毒及全身多脏器损伤。引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。,.,病因病理生理临床表现治疗预后预防,内容,.,凡影响胎盘或肺气体交换的因素均可引起窒息；本质是缺氧；可出现于妊娠期、但绝大多数出现在产程开始后。,.,窒息的病因,.,病因病理生理临床表现治疗预后预防,内容,.,胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻窒息时各器官缺血缺氧改变呼吸改变血液生化和代谢改变,.,正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变,胎儿肺液从肺中清除表面活性物质分泌肺泡功能残气量建立肺循环阻力、体循环阻力动脉导管和卵圆孔功能性关闭,.,胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻,.,窒息时各器官缺血缺氧改变,.,原发性呼吸暂停(primaryapnea)缺氧初期呼吸加深加快缺氧继续呼吸停止、心率减慢,呼吸改变,肌张力存在，对刺激有反应，血压稍，伴有紫绀病因解除，清理呼吸道和物理刺激可恢复自主呼吸,.,继发性呼吸暂停(secondaryapnea)缺氧持续喘息样呼吸呼吸停止,肌张力消失、对刺激无反应、苍白、心率和血压持续此阶段需正压通气方可恢复自主呼吸，否则将死亡,.,PaO2、pH及混合性酸中毒糖代谢紊乱早期儿茶酚胺及高血糖素释放血糖正常或继之糖原耗竭血糖高胆红素血症胆红素与白蛋白结合、肝酶活力未结合胆红素低钠血症心钠素、抗利尿激素分泌异常稀释性低钠低钙血症钙通道开放、钙泵失灵钙内流,血液生化和代谢改变,.,病因病理生理临床表现治疗预后预防,内容,.,胎儿宫内窘迫新生儿窒息多脏器受损症状,.,早期胎动，胎心率160次/分晚期胎动，胎心率100次/分羊水胎粪污染,宫内窒息,.,新生儿窒息,Apgar评分系统,皮肤颜色（appearance）心率（pulse）对刺激反应（grimace）肌张力（activity）呼吸（respiration）,.,Apgar评分法,.,重度03分轻度47分正常810分生后1分钟、5分钟和10分钟评分如婴儿需复苏，15、20分钟仍需评分,传统窒息分度,.,美国儿科学会（AAP）和妇产科学会（ACOG）共同制订了以下窒息诊断标准,脐动脉血显示严重代谢性或混合性酸中毒，pH7Apgar评分03分，并且持续时间5分钟有神经系统表现，如惊厥、昏迷或肌张力低多脏器受损,.,多脏器受损症状,缺氧缺血性脑病颅内出血,羊水或胎粪吸入综合征肺出血急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征,持续性肺动脉高压缺氧缺血性心肌病,肾功能不全,衰竭肾静脉血栓形成,低氧、高碳酸血症代谢性酸中毒低血糖、高血糖低钙、低钠血症,应激性溃疡坏死性小肠结肠炎黄疸加重、持续时间延长,DIC血小板减少,各系统,.,病因病理生理临床表现治疗预后预防,内容,.,复苏方案复苏步骤和程序复苏后监护与转运,.,A(airway)尽量吸净呼吸道粘液B(breathing)建立呼吸C(circulation)维持正常循环D(drug)药物治疗E(evaluation)评价A是根本，B是关键,E贯穿于整个复苏过程中,复苏方案“ABCDE”方案,.,ABCDE的使用频率,E,A,B,C,D,.,注意事项分秒必争，产、儿科医生共同进行严格执行ABCDE方案呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评价的三大体征遵循,循环往复，至完成复苏,.,复苏步骤和程序,最初评估初步复苏步骤气囊面罩正压人工呼吸胸外心脏按压药物治疗,.,最初评估,出生后立即用数秒钟时间快速评估4项指标,.,初步复苏步骤,.,复苏时正确和不正确的头位,.,A清理呼吸道,先吸引口腔，然后是鼻腔,羊水混有胎粪，且新生儿无活力婴儿呼吸前，气管插管，将胎粪吸出羊水清或羊水污染但新生儿有活力可不进行气管内吸引有活力的定义：呼吸规则、肌张力好及心率100次分,.,刺激,刺激新生儿呼吸的可行方法,.,B气囊面罩正压人工呼吸,检测氧饱和度下,.,面罩正压通气,气囊面罩正压人工呼吸,复苏气囊套装,.,放置喉镜的解剖标志,气管插管,.,拇指或手指的放置,C胸外心脏按压,医学全在线(),.,按压胸骨体下13处，频率为90次分（每按压3次，正压通气1次），按压深度为胸廓前后径的13。,.,肾上腺素,指征：充分正压人工呼吸、同时胸外按压30秒后，心率仍60次分剂量及方式0.10.3ml/kg(1:10000)，脐静脉导管内注入0.31ml/kg,气管导管内注入5分钟后可重复一次,D药物治疗,.,扩容剂,指征给药30秒后，HR60/min)呼气呻吟发绀胸廓扁平，肺部呼吸音减弱恢复期易出现PDA3天后病情将明显好转,.,进行性加重的呼吸窘迫(12小时内),呼吸窘迫,呼吸急促,鼻扇,呼气呻吟,吸气性三凹征,发绀,多数生后第2、3天病情严重，72小时后明显好转,代偿潮气量减少,增加气道横截面积,呼气时声门不完全开放,呼吸辅助肌参与通气,氧合不足,减少气流阻力,满足增加的肺扩张压,提示还原血红蛋白高于50克/升,肺内气体潴留产生正压,防止肺泡萎陷,严重时：呼吸浅表，呼吸节律不整、呼吸暂停及四肢松弛,胸廓扁平,呼吸音减低,呼气时肺泡萎陷,潮气量小,细湿啰音,肺泡有渗出,.,原因-恢复期肺顺应性改善，肺动脉压力下降；发生导管水平的左向右分流症状-喂养困难，呼吸暂停，酸中毒体征-心率增快或减慢，心前区搏动增强,水冲脉；胸骨左缘第二肋间收缩期或连续性杂音；严重者可出现左心衰竭,动脉导管开放（PDA）,.,发病率病因和病理生理临床表现实验室检查和胸片鉴别诊断治疗,内容,.,实验室检查,.,胸片,.,双肺呈普遍性透过度降低可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影,RDS胸片,.,肺野颗粒状阴影和支气管充气征,RDS胸片,.,白肺,RDS胸片,.,定发病率病因和病理生理临床表现实验室检查和胸片鉴别诊断治疗,内容,医学全在线(),.,.,109,.,.,发病率病因和病理生理临床表现实验室检查和胸片鉴别诊断治疗,内容,.,一般治疗氧疗和辅助通气氧疗持续呼吸道正压（CPAP）常频机械通气其他PS替代疗法,保温保证液体和营养供应抗生素,生命体征监测纠正酸中毒,.,.,114,氧疗和辅助通气,PaO250mmHg或SaO290%,.,CPAP,指征（有自主呼吸患儿，当PaCO260mmHg时）；FiO20.4时，PaO250mmHg或TcSO290%（有紫绀型先心病除外）；轻型RDS频发呼吸暂停初调参数鼻塞CPAP5cmH2O，FiO20.4；参数调节幅度CPAP12cmH2O/次，最高可达8cmH2OFiO20.05/次，最高可达0.8维持血气PaO25080mmHg或TcSO290%97%PaCO260mmHg撤离指征FiO20.4及CPAP3cmH2O时，PaO260mmHg或TcSO292%,.,PS替代疗法,胎龄较小和出生体重较低，最好生后立即给予；确诊RDS应立即给予。每种PS产品均有各自的推荐剂量，多数报道首次100200mg/kg，部分RDS仍在进展患儿（如持续不能离氧，需要机械通气），需使用第二剂或第三剂PS(100mg/kg),.,PS替代疗法注意事项,1.使用前最好拍胸片确认气管插管