妇人腹痛医学PPT.ppt

,妇人腹痛,教学目标,掌握：妇人腹痛的定义、辨证论治。熟悉：妇人腹痛的病因病机。了解：妇人腹痛的区别。,定义妇女不在行经、妊娠及产褥期间发生小腹或少腹疼痛，甚则痛连腰骶者，称为“妇人腹痛”。盆腔炎盆腔瘀血综合征,盆腔炎,女性内生殖器及周围的结缔组织，盆腔腹膜发生炎症时称为盆腔炎分为急性和慢性两种,急性盆腔炎,子宫内膜炎子宫肌炎输卵管炎卵巢炎盆腔结缔组织炎盆腔腹膜炎,急性盆腔炎,致病菌：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌、淋菌、沙眼衣原体等。传播途径：上行感染：外阴阴道宫颈宫体-输卵管-卵巢、腹膜淋巴蔓延：创伤处淋巴管-盆腔血性传播：直接蔓延：,急性盆腔炎（诊断）,病史：产后、流产后或宫腔内手术后，不洁性生活史；近期阑尾炎史等。症状：发热腹痛、腰酸白带增多,急性盆腔炎（诊断）,体征：急性病容，体温升高，心率加速腹胀，下腹部压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音减弱或消失妇检：阴道：脓性分泌物，后穹窿饱满宫颈：举痛子宫：压痛，活动受限附件：包块，压痛,急性盆腔炎（诊断）,辅助检查：血、尿常规，血沉，尿HCG分泌物和血培养后穹隆穿刺B超,急性盆腔炎（治疗）,卧床休息，半卧位补充营养及静脉输液，纠正电解质紊乱对症治疗：高热时，物理降温。腹胀难忍，予以胃肠减压,急性盆腔炎（治疗）,抗菌素治疗：二、三代头孢喹诺酮类+硝唑类克林霉素+氨基糖苷类手术治疗：脓肿持续存在药物治疗无效脓肿破裂,慢性盆腔炎（诊断）,病史急性盆腔炎史及宫内节育器史症状低热、乏力，精神不振、失眠等腹痛、腰酸，常在劳累、性交后，月经前后加剧月经量多，月经失调，不孕体征子宫活动差，宫旁及两侧压痛或触及包块。,盆腔炎性疾病后遗症,不孕异位妊娠慢性盆腔痛反复发作,盆腔瘀血综合征,三痛：盆腔坠痛、低位腰痛、性交痛两多：月经多、白带多一少：阳性体征少,病因病机肾阳虚衰血虚失荣感染邪毒湿热瘀结气滞血瘀寒湿凝滞,冲任虚衰，胞脉失养,冲任阻滞，胞脉失畅,诊断,病史：生育年龄，分娩史，宫内操作史。临床表现：腹痛：发热：月经异常：带下异常：,诊断,辅助检查：妇科检查：分泌物细菌培养B超、CT、MRI宫腔镜、腹腔镜盆腔静脉造影实验室检查：,鉴别诊断,异位妊娠：肠痈：卵巢囊肿蒂扭转：,辨证论治（肾阳虚衰）,证候：主症：小腹冷痛喜按。兼症：腰膝酸软，畏寒肢冷，小便频数舌脉：舌淡，苔白滑，脉沉弱。治法：温肾助阳，暖宫止痛方药：温胞饮,辨证论治（血虚失荣）,证候：主症：小腹隐痛喜按。兼症：头晕眼花，心悸少寐，便秘舌脉：舌淡，苔少，脉细无力。治法：补血养营，和中止痛方药：当归建中汤,辨证论治（气滞血瘀）,证候：主症：小腹胀痛，拒按兼症：胸胁乳房胀痛，烦躁易怒舌脉：舌紫黯有瘀点，脉弦涩治法：行气活血，化瘀止痛方药：牡丹散,辨证论治（感染邪毒）,证候：主症：小腹疼痛拒按，发热兼症：带下量多，臭秽如脓，神昏，便秘舌脉：舌红，苔黄而干，脉弦数治法：清热解毒，凉血化瘀方药：解毒活血汤,辨证论治（湿热瘀结）,证候：主症：小腹灼热疼痛拒按，低热兼症：腰骶疼痛，带下量多，黄稠，有臭味，舌脉：舌红，苔黄腻，脉弦滑数治法：清热除湿，化瘀止痛方药：清热调血汤,辨证论治（寒湿凝滞）,证候：主症：小腹冷痛兼症：带下量多，色白质稀，形寒肢冷舌脉：舌淡，苔白腻，脉弦紧治法：散寒除湿，化瘀止痛方