三级医院与社区卫生服务一体化管理的研究

三级医院与社区卫生服务一体化管理的研究现代医院管理2012年2月第1期总第46期ModemHospitalManagementNo.1Feb.2012(SN.46)?17?三级医院与社区卫生服务一体化管理的研究翁根龙,沈字(江苏盛泽医院江苏省人民医院盛泽分院,江苏省吴江市215228)摘要目的探索三级医院与社区卫生服务一体化管理模式.方法采用样本住户随机抽取法,对吴江市盛泽镇3600户20周岁以上的常住居民,在实施三级医院与社区卫生服务一体化管理前后进行社区卫生服务质量封闭型问卷调查,观察时间1年.结果三级医院与社区卫生服务一体化管理后,包括首诊选择,双向转诊,健康档案,慢性病管理,妇幼保健,健康教育,社区康复,基本医疗,社区卫生认知度,社区卫生服务满意度等质量指标有明显提高,健康知识知晓率,健康行为形成率有显着提升,差异有统计学意义(P<0.001).结论三级医院一社区卫生一体化管理模式,能为社区居民提供优质,安全,满意,经济,方便的卫生服务,成效显着,具有重要示范和推广意义.关键词一体化管理三级医院社区卫生服务卫生体制改革中图分类号R197文献标识码A文章编号16724232(2012)01001703DOI编码10.3969/j.issn.16724232.2012.01.006ExplorationandPracticeofIntegratedManagementinHospitalsofThirdGradeandCommunityHealthServiceW,zgGenLong,ShenYu(JiangsuShengzeHospital/JiangsuProvinceHospitalShengzeBranch,Wujiang,Jiangsu215228,China)Abstract:Inordertoexploretheintegratedmanagementmodelinhospitalsofthirdgradeandcommunityhealthservice,theauthorsofthearticle,bymeansofrandomselectioninsamplehouseholds,madethesurveyofclose-typequestion-naireonservicequalitybeforeandaftertheimplementationofintegratedmanagementmodelinhospitalsofm砷gradeandcommunityhealthserviceamong3,600permanentresidentsabove加yearsoldinShengzeTown,WujiangCity.Andtheobservationperiodlasted1year.Theyfindthataftertheimplementationoftheintegratedmanagementmodelinhospitalsoftl1irdgradeandcommunityhealthservice,thequalityindexesofthechoiceofthefirstmedicaltreatment,dualreferral,healthrecords,managementofchronicdiseases,maternalandchildhealthcare,healtheducation,communitybasedrehabilitation,basicmedicalcare,awarenessofcommunityhealth,andthesatisfactiondegreewithcommunityhealthareimprovedsignificantly,SOareknowledgeawarenessrateandformationrateofhealthybehaviors,whosedifferencehasstatisticsignifi-cance(P<0.001).Thustheconclusionismade:theintegratedmanagementmodelinhospitalsoftllirdgradeandcominunityhealthserviceprovidescommunityresidentswithperfect,safe,satisfactory,economicalandconvenienthealthservice,whichhasremarkableresultsandbearsdemonstrativeandpopularizedsignificance.Keywords:integratedmanagement;hospitalofthirdgrade;communityhealthservice;healthsystemreform.随着医疗卫生体制改革的不断深入和我国社会老龄化,城市化的快速发展,社区卫生服务越来越受到政府和人民群众的重视.2009年中共中央,国务院关于深化医药卫生体制改革的意见指出,健全基层医疗卫生服务体系,加快农村三级医疗卫生服务网络和城市社区卫生服务机构建设,建立城市医院与社区卫生服务机构的分工协作机制,城市医院通过技术支持,人员培训等方式,带动社区卫生服务持续发展.社区卫生服务是卫生工作的重要组成部分,是目前卫生改革与发展的关键.因此,做好社区卫生服务工作,充分发挥三级医院优质资源优势,带动社区卫生女基金项目:江苏省吴江市科技项目(编号:WS201017)服务发展,是深化城市医疗体制改革的重要举措,是解决居民看病难,看病贵问题的突破口,是实现人人享有初级卫生保健的重要途径.1研究背景江苏盛泽医院,2009年11月竣工并营业,是一所集医疗,教学,科研和预防为一体的三级综合性公立医院,由江苏省人民医院全权管理.2010年,江苏盛泽医院被确定为江苏省公立医院改革试点单位,医院将城乡一体化的医疗卫生服务作为医院运营目标之一,积极开展三级医院与社区卫生服务一体化管理(以下简称一体化管理)模式研究,将自身的优质医疗服务惠及到城镇乃至乡村,使得医院,社区,村三者之间形成无缝对接的整体,承担了盛泽镇2个社区卫生服务?18?现代医院管理2012年2月第1期总第46期ModemHospitalManagementNo.1Feb.2012(SN.46)中心,29个社区卫生服务站的一体化管理工作.在一体化管理组织架构下,实现四个一体化管理.1.1服务一体化管理一是实施慢性病诊断,治疗,随访一体化管理服务流程.二是建立由三级医院专科医生,社区全科医生,护士,防保人员,健康管理师和社区工作者组成的慢性病管理服务团队,每个团队负责23个社区(行政村)的慢性病综合干预管理.三是建立健全社区首诊,双向转诊的管理体系和监督机制,完善运行模式,规范质量标准和监控程序,发挥资源共享,密切协作的医院与社区一体化管理优势.四是建立以公益性质为导向,以服务质量和效率为核心,以岗位责任和绩效为基础的医院与社区统一绩效考核机制,调动基层医疗卫生人员积极性,提高服务质量和水平.1.2信息一体化管理建立医院与社区信息平台,包括慢性病管理(含高血压,糖尿病,冠心病,脑卒中,肿瘤等),健康电子档案,双向转诊,社区网上预约挂号,医技检查共享等基本功能.1.3人才一体化管理一是推进医疗资源纵向整合,通过医务人员下沉农村,定点支援等方式,使三级医院的人员,技术向社区卫生服务机构输出.二是高度重视社区全科医生,护士的培养,依靠三级医院教学优势,有计划,多形式地对现有的社区医务人员进行全科培训.三是构建专科医师与社区全科医师学术交流平台,技术协作平台和技术交流平台;开通社区医生了解最新政策的通道,接受继续教育的通道,全面获得信息的通道.1.4健康教育一体化管理一是规范健康教育,每季度组织1次大型咨询活动,每月1次健康知识讲座,每旬1期黑板报,每户1本有关慢性病防治知识宣传手册,并通过广播,电视开展多种形式的宣传及知识竞赛等活动.二是成立由三级医院专家组成的健康教育讲师团,定期下乡进行健康教育,健康管理,慢性病干预等活动.三是建立高血压,糖尿病,冠心病等慢性病俱乐部,每月1次定期开展形式多样的各种健康教育活动.四是组建若干高血压病,糖尿病,冠心病患者志愿者小组,引导慢性病患者自我教育,自我管理;学习防治知识,交流经验,相互提醒和督促.2对象与方法2.1对象本研究以2010年6月后实施一体化管理的吴江市盛泽镇35个行政村,l0个社区居委会中20周岁以上的常住居民(含居住一年以上的流动人员)为调查人群.2010年6月,按照经济有效的原则,采用样本住户随机抽取法.每个行政村或居委会分别随机抽取80户,共抽取调查住户3600户(全镇平均每户被抽取的概率约为5%),以其中的20周岁以上常住居民为研究对象,观察时间1年.2011年7月对研究对象再次进行调查.2.2方法由课题组自行设计多项问卷调查表,采用封闭型问卷调查法.调查内容包括首诊选择,双向转诊,健康档案,慢性病管理,妇幼保健,健康教育,社区康复,基本医疗,社区卫生认知度,社区卫生服务满意度等10个方面.评分方法采用likert4级评分法,很好为4分,较好为3分,一般为2分,差为1分.采用居民家庭健康询问调查方法.由经过培训合格的调查员采用人户询问的方法,按问卷调查表的项目对调查户相关成员逐一进行询问.调查员在现场完成每户询问并记录后,对问卷调查表填写的内容进行全面检查,如有疑问重新询问核实,如有错误及时改正,有遗漏项目及时补填.根据江苏省居民健康素养评估学习系统,进行居民健康知识知晓率,健康行为形成率调查.2.3统计学方法资料整理后应用SPSS13.0软件进行统计分析.计量资料采用均数标准差(XS)表示,组间比较采用t检验,计数资料采用x检验,P<0.05为差异有统计学意义.3结果一般情况.一体化管理前应调查9726人,实调查9378人,其中男性4535人,女性4843人,男女之比为1:1.07.医院与社区一体化管理后(一年后)实调查9362人,其中男性4530人,女性4832人,男女之比为1:1.07.一体化管理前后社区卫生服务质量的评价比较(见表1).表1社区卫生服务质量评价比较一体化管理前后社区居民健康知识知晓率,健康行为形成率比较(见表2).现代医院管理2012年2月第1期总第46期ModemHospitManagementNo.1Feb.2012(SN.46)?19?表2社区居民健康知识知晓率,健康行为形成率比较4讨论陈竺部长曾在讲话中指出:近年来农村卫生事业有了很大发展,但明显滞后的局面还没有根本改变.做好农村卫生工作对于医药卫生体制改革全局举足轻重.通过创新体制,转换机制,加大投入,以城带乡,逐步缩小城乡卫生差距,促进城乡居民健康公平.构建社区卫生服务与三级医院之间的医疗资源一体化的体系,使三级医院对社区卫生服务进行卓有成效的支撑,以此增进其服务水平,强化其防治能力,提高信誉度,是缓解看病难,看病贵的重要途径.在一体化管理模式中,社区卫生服务机构将充分发挥公共卫生服务和基本医疗服务双重网底的作用,承担三级医院的一般门诊,康复和慢性病随访管理等服务;三级医院逐步减少一般门诊服务,重点加强对社区卫生服务的技术支撑,双向转诊,人才培养等服务,集中力量从事疑难杂症和重大疾病的救治,从而产出最大的社会效益和经济效益.在一体化管理模式下,江苏盛泽医院通过一年的规范运作,取得了明显成效.一是建立起三级医院与社区卫生服务互动的最佳信息平台.二是合理利用卫生资源,充分发挥和推进各相关部门的作用,建立起人员结构合理,管理高效,功能完善的慢性病管理服务团队和三级防治网络.三是三级医院医疗技术骨干下沉到社区卫生服务机构,社区卫生服务人员定期到三级医院轮岗,社区医疗技术力量得到充实和加强.四是双向转诊工作顺利实施,为患者提供全程的医疗,康复,心理保健等服务.五是社区居民通过健康教育与健康促进活动,学习掌握疾病防治的基础知识,技能和信心,养成健康的生活方式,提升生活质量,提高居民健康知识知晓率,健康行为形成率(P<0.001).六是首诊选择,双向转诊,健康档案,慢性病管理,妇幼保健,健康教育,社区康复,基本医疗,社区卫生认知度,社区卫生服务满意度等质量指标明显提升(P<0.001).研究结果表明,构建以三级医院为核心,社区卫生服务为基础,医院,社区卫生服务机构分工合理,协作密切的新型卫生医疗服务体系,以三级医院医疗技术团队为支撑,充分发挥社区卫生六位一体服务功能,为居民主动提供综合性,连续性,可及性的人性化健康服务,是实现小病在社区,大病进医院,康复回社区,双向转诊,通道畅通的疾病防治新格局的有效途径.一体化管理模式,有利于提高社区卫生的服务能力;有利于提高医疗资源的使用效率;有利于双向转诊的实施,方便群众就医,减轻群众负担;有利于完善慢性病防治体系,提高综合防治能力.一体化管理模式将真正成为既节约又合理的医疗模式,将能更好地满足人民群众基本卫生保健需求,对医疗卫生体制改革具有