放射肿瘤学的进展医学ppt.pptVIP

放射肿瘤学的进展,.,放射肿瘤学简介,放射治疗是治疗肿瘤三大手段之一70%肿瘤病人需作放射治疗肿瘤治愈率45%，外科治愈22%放射治疗治愈18%，化疗治愈5%,放射肿瘤学,放射物理放射生物临床肿瘤,.,放射物理的进展,三维适形放疗和调强放疗,.,肿瘤（靶区）剂量治疗增益比=正常组织的剂量,三维适形放疗和调强放疗：体内高剂量区形状在三维方向上与肿瘤形状一致,.,三维适形放疗和调强放疗的优点,最大限度减少正常组织剂量，大幅度提高肿瘤区剂量克服了常规放疗难以解决的困难可望改变传统的治疗模式,.,3D-CRT提高了前列腺癌照射剂量,Hanks:72.49Gy79GySander:74Gy80.4GyMohan:75.6Gy86.4GyMaria-Amelia:87.3Gy,前列腺癌的适形放疗(PollackMDACC),剂量递增：70Gy78Gy剂量（Gy)4年无失败生存率（%）67546777717777P0.001,.,前列腺癌适形放疗并发症,.,三维适形放疗和调强放疗的优点,最大限度减少正常组织剂量，大幅度提高肿瘤区剂量克服了常规放疗难以解决的困难可望改变传统的治疗模式,.,头颈部肿瘤调强适形放疗后唾液腺功能的评估,原发肿瘤病例数鼻咽5口咽6喉咽/下咽2原发不明1上颌窦2鼻腔2总计18,MunterMV.etal.IJROBP58:175,2004,.,治疗方法：调强适形放疗，靶区范围包括双颈平均处方剂量每次平均剂量原发灶PTV63.4Gy(73.2-50.4)2.1Gy淋巴引流区PTV55.5Gy(69.0-50.0)1.9Gy腮腺剂量：至少一个腮腺的平均处方量26Gy结果：一侧腮腺平均剂量26Gy11例双侧腮腺平均处剂量26Gy5例一侧腮腺平均剂量27.7Gy或31.4Gy各1例,唾液腺并发症（RTOG标准）,分级急性后期0041611283（17%）340400常规放疗RTOG2口干60-70%IMRT17-30%（RTOG2度）,三维适形放疗和调强放疗的优点,最大限度减少正常组织剂量，大幅度提高肿瘤区剂量克服了常规放疗难以解决的困难可望改变传统的治疗模式,.,肝癌立体定向放疗（CostantinoT等，2003）,62病灶，肿瘤体积中位值228.6cc(0.6-3660cc)单次剂量：400-900rad,照射次数中位值：5（3-12次）控制率：94%疗后中位生存期：6.4月,脊柱转移RS（ZhuG，RyuS,2003）,单次照射10-16Gy，病灶数：46疼痛缓解：疗后2天显效，中位显效时间：50%,I期NSCLC立体定向放疗（Uematsu等,日本，2003）,50例，50-60Gy/5-10次，1-2周中位随访期：5年（45-90月）5年生存率：全组58%拒绝手术组72%副作用：轻度骨折2例，短期胸膜痛,三维适形或调强放疗靶区不确定性,解剖影像勾划靶区的局限性：生物影像的应用体内器官的活动：IGRT,PET在确定靶区中的作用,18FDG-PET对非小细胞肺癌PTV影响（AntoinetvanDerWelIJROP2005;61:649）,NSCLC:N2-N3M021例,ActiveBreathingCoordinator(ABC),CourtesyofWBH,ActiveBreathingCoordinator,TargetImmobilization.Freezesorgan64(suppl1):s76,1970-1998:15个随机分组研究，共计7073例中位随访期：5.8年常规组超分割或加速超分割5年局部-区域失败53%46%P1.3,氨三乙酸（浓集于肿瘤）,甘氨双唑钠协作组随机临床试验,头颈部肿瘤、非小细胞肺癌、食管癌218例治疗方法：放疗：1.8-2.0Gy/次,每周5次,总量60-70Gy/6-7周甘氨双唑钠：800mg/m2静滴30分钟，每周三次，用药后30-60分钟内放疗。,甘氨双唑钠对鼻咽癌放疗增敏作用研究-刘孟忠等,病例数40例,初步结论：,CMNa可使肿瘤的CR率提高20%-30%CMNa副作用小，无神经毒作用需在临床上作进一步研究,临床肿瘤学进展,.,早期乳腺癌的放射治疗,.,保乳治疗已成为、期乳腺癌的主要治疗方法,乳腺癌保乳手术与根治术随机研究20年随访结果,VeronesiVetal.NEnglJMed.347:1227,2002,19731980701例T2cm,NSABP-06试验20年随访结果,1976.8.81984.1.27共1851例、期，T4cm改良根治术保乳术局部复发率10.2%2.7%无病生存率362%352%总生存率472%462%,FisherBetal.NEnglJMed.347:1233,2002,保乳术后放、化疗的次序与复发（PierceLJ,etal.IJROBPS127,2003）,病例：1230（SWOG8897,SWOG8814,ECOG5188,ECOG3189)随访中位值10.1年（0-13.1年）RT-CHCH-RTP局部复发率8%8%0.69区域淋巴结0.7%0.5%0.70复发率远地转移15%14%0.38首次失败局部31%35%区域3%2%0.77远转66%63%10年DFS74%74%10年OS83%81%0.50,保乳术后放化疗的次序对复发的影响,19721996，期乳癌535例无复发的生存者平均随访期：年切缘（）切缘近（2mm）,+,未测先放后化3/75（4%）2/48（4%）先化后放1/12（8%）2/7（29%）,SmittMcetal.StanfordUniv.(BCRT82(S1):157abst.2003),早期乳腺癌保乳手术后做或不做放疗的随机分组研究,.,早期乳癌保乳手术后放疗研究,早期乳癌保乳手术后放疗研究,早期乳癌保乳手术后放疗研究,15个临床随机研究共计9422例，结论：不作放疗复发危险性是放疗的3倍13个随机研究8206例死亡分析不做放疗组死亡率增加8.6%至今尚未发现可不作放疗的病理或临床因素,VincentVinh-Hungetal.JNCI96(2):115,2004,腋窝前哨淋巴结检测,.,前哨淋巴结检测后腋窝淋巴结的治疗：淋巴结无转移：不做腋窝淋巴结解剖淋巴结有转移：腋窝淋巴结清扫腋窝放射治疗,.,临床上腋窝无淋巴结肿大的病人腋窝放疗的疗效,.,AxillaryFailureRatesinClinicallyNode-NegativeBreastCancerPatientsTreatedWithAdequateAxillaryRadiotherapyWithoutAxillaryDissection,根治术全乳切除+放疗25年RFS533%524%P=0.7425年DistantFS463%383%P=0.4425年OS253%192%P=0.38,NSABP-B04试验25年结果,腋窝淋巴结（-）,治疗失败情况,局部区域远地总计根治术19(5)15(4)101(28)135(37)全乳切除+5(1)15(4)111(32)131(37)淋巴区放疗,P=0.0021P=0.61,保乳治疗时腋窝清扫和放疗的随机分组研究15年结果,19821987：658例乳腺