支气管肺发育不良影像诊断.pptVIP

支气管肺发育不良（BPD）影像诊断探讨,.,什么是支气管肺发育不良BPD?,支气管肺发育不良定义（一）,临床定义（Bancalari,JPediatr1979)在新生儿期有急性呼吸衰竭的病史，人工通气大于3天。胸片有异常。有呼吸系统症状或氧依赖大于28天。,支气管肺发育不良定义（二）,临床定义(Shennan,Pediatrics1988)早产儿有肺透明膜病及辅助通气的病史胸片有异常在矫正胎龄36周仍有氧依赖的,支气管肺发育不良定义（三）,美国国家儿童健康研究所（1994）在矫正胎龄36周仍有氧依赖有呼吸系统症状胸片有异常,历史发展,1967：由Northway提出来，支气管肺发育不良是一种由机械通气（气压伤）和氧疗所导致的早产儿肺损伤，主要特点是气道损伤，纤维化，肺气肿和炎症反应。85-98：动物研究显示了氧和机械通气可对早产肺儿产生急性损伤，干扰了肺泡和血管的发育。尸检表明越小的早产儿越易发展为BPD。机械通气策略，产前激素，表面活性物质等治疗已经使较大早产儿的肺损伤减少到最低。1998:Hussain以病理为基础描述了新BPD，Jobe提出新BPD是以最小的气道受损，很少发生纤维化，炎症明显，肺泡数目减少体积增大为特点。,背景,BPD（CLD）是引起早产儿死亡和后遗症的主要因素，其在极低出生体重儿的发病率为23%-26%（北美）,我国尚无确切BPD发病率，2006.1.1-2008.12.31为期3年的、以华中科技大学附属同济医院为首的10家医院调查BPD总发病率约1.26，分别为：28天；5.胸片特征性改变。（Northway法期）,（二）新型（轻型）近年来，随着产前糖皮质激素的应用，产后PS物质的替代治疗和保护性通气策略实施，目前更为常见的多是轻型BPD，其特点为：,1.主要发生于出生体质量2mm,早产儿肺间质气肿,早产儿肺间质气肿BPD,肺间质积气（PIE）病理改变,肺间质积气（PIE）,BPD的病因,早产儿-呼吸衰竭容量损伤氧中毒炎症反应水肿动脉导管未闭(PDA)机械通气高吸入氧浓度感染PDA(急性肺损伤，炎症反应，细胞因子激活，血管损伤),BPD,病因,OLDBPD气压伤-肺气肿气道损伤-阻塞氧中毒-肺水肿气管内插管（黏膜的屏障功能受损),NEWBPD肺发育未成熟感染：产前或围产期定殖感染，医院内感染炎症反应：IL-6，IL-8，IL-1，TNF-，慢性羊膜炎缺乏对炎症介质的防御机制（免疫系统未成熟)氧中毒/未成熟的抗氧化系统肺液过多（出入量不平衡，动脉导管未闭)机械通气（容量损伤)气管内插管（黏膜的屏障功能受损),二、BPD的诊断标准,2000年6月新标准：任何氧依赖28天的新生儿，1.如胎龄32w，根据矫正胎龄36w或出院时需氧分三度：(1)轻度：未用氧；(2)中度：FiO230天)大面积的纤维化伴有破坏的肺泡和气道，支气管平滑肌肥厚，支气管黏膜化生，肺动脉和肺毛细血管缺乏，血管平滑肌肥厚。胸片：大面积的纤维化和气肿,支气管肺发育不良分级,放射学分级：1期：弥漫性肺野模糊，伴有密度增高的片影，肺容量正常。2期：不规则的条索状片影，囊泡状的透光度增强，早期的肺泡过度充气，肺容量增加。3期：大部分肺野过度充气，主要在下肺野，大面积的高亮区域期间有条索状的高密度阴影。,四、X线表现,（一）Northway等根据BPD的病理过程将胸部X线表现分为4期：（1967）I期（13d）：双肺野呈磨玻璃样改变，与RDS的X表现相同；II期（410d）：双肺完全不透明；III期（1130d）：进入慢性期，双肺野密度不均，见线条状或斑片状阴影间伴有充气的透亮小囊腔；IV期（1个月后）：两肺野透亮区扩大呈囊泡状，伴两肺结构紊乱，有散在的条状或片状影，以及充气过度和肺不张。,.,（二）Weinstein等将BPD的肺部X线表现分为6级：（1994）,I期：不清楚，不明确的混浊影，肺野模糊；II期：明确的线网状混浊影，主要分布于中内带；III期：粗大的线网状混浊影延伸至外带，与内带融合；IV期：除了III级表现外，还有非常小，但明确的囊状透亮影；V期：囊状透亮影大于IV级，不透亮区与囊状透亮区近似相等；VI期：囊状透亮影大于不透亮区，肺呈囊泡状改变。,.,（三）Edwards等最早应用胸片评分系统来评估BPD的严重程度，其内容分5类：（1982）:心血管异常、肺膨胀过度、肺气肿、肺纤维化/间质异常、主观因素。主要用于出生后第21天时的评分，能非常紧密地反映早产儿BPD的严重性。,.,（四）早产儿BPD（新型）由于治疗方法的改进，BPD的病理发生了改变，因而影像学表现也发生了变化。基本病变主要表现为：弥漫性混浊影；线网状影；斑点状、斑片状、条片状阴影；小囊状透亮影；肺过度膨胀。,.,1.肺部原发病程持续2-4w，异常征象不消失，且连续照片变化不显著者；2.肺部原发病征象已消失或好转后，再出现肺纹理粗、乱，肺野模糊不清表现；3.肺部早期病变轻（仅肺纹理稍多，磨玻璃状改变等）或无明显病变，12W后随病程逐渐出现了上述BPD的基本病变征象。,在诊疗过程中，新型BPD单独一次胸片无特异性，但连续动态胸片观察，则有一定特征性：,.,（五）BPD的CT表现：1.肺野呈毛玻璃密度或混浊、不透明；2.多灶性肺过度充气，大小不一囊状透亮影；3.粗网格状影两肺弥漫性分布；4.斑片状实变影或条状肺不张影；5.胸膜增厚。上述征象多发生在两下肺，常呈对称性。,.,（六）BPD后遗症表现：1.多灶性肺密度减低和灌注减少区；肺密度减低区呈两肺广泛分布并伴有支气管管径和数目减少，其面积大于一个肺段；2.支气管壁增厚，主要累及下叶；3.支气管与伴随肺动脉直径比率减小；4.线形不透光区和肺大泡。,.,BPDX线诊断思考,X线诊断困难，如果临床不提示，X线常