经济学评价在计划免疫中的应用.ppt

卫生经济学评价,中国疾控中心姜垣,一、概论,经济学评价产生的背景评价的定义Evaluationisthesystematicassessmentoftheoperationand/ortheoutcomeofaprogramorpolicy,comparedtoasetofexplicitorimplicitstandard,asameansofcontributingtotheimprovementoftheprogramorpolicy评价的应用,二、评价的类型,可行性评价过程评价结果评价指标的选择内部评价外部评价,三、经济学评价5E原则,有效性Efficacy效果Effectiveness效率Efficiency公平Equity伦理Ethic,干预措施是否有效,举例,经济学评价的基本思路,完整的卫生经济经济学评价是客观公正的评价卫生计划、活动或项目的投入和产出，并且要对两种以上的备择假设进行比较。仅评价投入或是产出，或是仅对一种措施进行比较均不是完整的经济学评价。,五、基本评价程序,明确目标穷尽备则假设科学核算成本合理估算结果（效益、效果、效用）进行比较敏感性分析,六、成本核算,成本：卫生经济分析中的成本是指实施某项卫生服务规划或方案所消耗的全部人力资源或物质资源（通常用货币来表示），包括公共支付和私人支付。,分摊、贴现,科学测算原则,贴现卫生计划方案实施往往不止一年，不同年份的货币时间价值是不同的，贴现就是把将来不同时间的成本和效益换算成现在这一时点上的价值（其换算的比率称为贴现率），以便各方案之间进行合理的比较。,P=Fn(1+r)-n=F1/(1+r)+F2/(1+r)2+F3/(1+r)3,成本分摊原理,固定成本：在一定服务范围内，不受业务量变化的影响而固定不变。例如房屋、设备等。可变成本：随着卫生服务量的增减而增减。例如：药品材料费、水电费等。,直接成本：用于卫生服务所消耗的资源或所花的代价。一般把与伤病直接有关的预防、诊断、治疗、康复等所支出的费用（或人力、物力的消耗）作为卫生服务的直接成本。这些费用不管是由国家、地方政府支出的还是由集体或个人支付的，只要是与卫生服务有关的支出就是直接成本。间接成本：是指因伤病或死亡所引起的社会成本或代价，它包括休学、休工或死亡所损失的工资、奖金或丧失劳动生产力所造成的产值的减少等。,机会成本：机会成本就是将同一卫生资源用于另一最佳替代方案的效益。由于卫生资源是有限的，当决定选择某一方案时，必须要放弃其他一些方案，被放弃方案中最好的一个方案的效益被看作是选择某一方案时所付出的代价。边际成本：是指在原卫生服务量的基础上再增加（或减少）一个单位的服务量所增加（或减少）的成本,效果：是指有用效果，是由各种使用价值构成，是满足人们各种需要的属性。在成本效果分析中，更多注重因疾病防治所带来的各种卫生方面的直接结果指标的变化，如医疗工作中某种疾病的治愈率、好转率的提高，卫生防疫工作中某些传染病的发病率和死亡率的降低，人均期望寿命的提高等等。,全球卫生状况改善评价指标（一）,卫生保健服务可获得性医务人员数量服务价格及相关文化问题服务的利用率服务质量,全球卫生状况改善评价指标（二）,初级卫生保健有关健康的信息食物的可及性及合理膳食水和卫生妇幼保健免疫预防传染病治疗常见病和伤害基本药物转诊系统卫生人力资源,全球卫生状况改善评价指标（三）,基本健康状况指标营养状况和心理状况婴儿死亡率儿童死亡率岁以下儿童死亡率期望寿命孕产妇死亡率,全球卫生状况改善评价指标（四）,其他健康指标不同疾病发病率、死亡率、致残率社会心理状态,效益：效益是有用效果的货币表现，即用货币表示卫生服务的有用效果。在成本效益分析中，更多地注重因卫生规划方案的实施所带来的社会经济效益。,效用：卫生服务领域中，效用是指人们对不同健康水平和生活能力的满足程度。在成本效用分析中，更多地注重人的健康水平，即生命质量指标的变化，主要指标有质量调整生命年和失能调整生命年。,成本效果分析(Cost-benefitAnalysisCBA)成本效果分析的基本思想是以最低的成本去实现确定的计划目标，任何达到目标计划方案的成本越低，该计划方案的经济效果越好；或者任何一定数量的卫生资源在使用中获得最大的卫生服务效果，从成本和效果两个方面对卫生计划方案的经济效果进行分析与评价成本效果分析一般有以下3种方法：成本相同比较效果的大小效果相同比较成本的高低比较增量成本和增量效果的比率,基本经济学评价,成本效益分析(Cost-benefitAnalysisCBA)通过比较各种备选方案的全部预期效益和全部预期成本的现值来比较这些备选方案，作为决策者选择计划方案和决策时的参数和依据的一种方法，它的主要内容就是研究任一方案的效益是否超过它的资源消耗的机会成本，只有效益不低于机会成本的方案才是可行的方案。,基本经济学评价,举例：,成本效用分析(Cost-UtilityAnalysisCUA)成本效用分析通常用于同一健康问题不同方案的防治成本与结果的比较，往往难以对不同的健康问题的卫生计划或方案的评价指标，着就是质量调整生命年或失能调整生命年，起评价方法称之为成本效用分析。,增量成本分析Incrementcostbenefitanalysis=(B2-B1)/(C2-C1),举例,经济学评价标准,经济学评价标准,10.结果的讨论和表述是否包含了研究者所关心的所有方面？10.1结论是否以总的研究结果或是成本效果的比为基础下的?如果是,解释是否合理？10.2结果是否与相类似的研究结果进行了比较？在研究方法上有什么不同的地方？10.3此结果适用于其他情况吗？10.4结论是否考虑到了一些重要的情况或是因素(如成本与效果的分布,相关伦理问题)？10.5是否讨论了结果应用的情况，也就是在一定条件下，项目是否可以调整？是否有一些多余的资源可以重新分配或调整到其他更有价值的项目中去?,经济学评价标准,讨论云南是我国疟疾高发省份，预防疟疾的方法有许多种，最主要的是预防性服药，浸泡蚊帐，灭蚊，全人群筛查并治疗病人等，某防疫站计划开展疟疾预防工作，措施选择灭蚊，为了得到领导支持，他们写了一份报告，并附上了他们做的经济学评价。你觉得他们的结论如何？是否有可以改进的地方。成本灭蚊三次700元*3=2100元效果蚊密度下降，根据历史资料可减少150病人。效益每个病人治疗需要500元，总花费7.5万元。结论减少一个病人需要2100/150=14元成本效益比2100：75000=1：35,参考书1现代卫生保健经济学杜乐勋，罗五金黑龙江人民卫生出版社2卫生经济与卫生管理学魏颖主编人民卫生出版社1999年3药品经济学与药品政策研究胡善联云南科技出版社4EvaluationCarolH.WeissHarvardUniversity,Secon