医院管理十大指标体系.doc

.焦作市卫生局文件焦卫201112号焦作市卫生局关于对全市二级以上医院实施“十大指标”宏观监管和考核评价工作的通知各县（市）区卫生局，市直各医疗机构，焦煤中央医院、中州铝厂职工医院、河南省第二慈善医院：按照河南省卫生厅关于对全省二级以上医院实施“十大指标”宏观监管和考核评价工作的通知（豫卫医201119号）要求，经市卫生局研究，决定对全市二级以上医院实施“十大指标”宏观监管和责任目标管理考核评价。现将有关事宜通知如下：一、切实加强组织领导。各县（市）区卫生局要充分认识加强医院科学监管的重要性，把“十大指标”监管列入重要工作议事日程，并作为医院管理的突破口抓紧抓好，切实转变管理理念，转变发展模式，带动医院工作科学发展。二、强化责任目标管理。按照省卫生厅统一制定的河南省二级以上医院宏观监管“十大指标”实施目标责任管理。二、三级医院院长为目标责任人，各县（市）区卫生局及市直医院、焦煤中央医院、中州铝厂职工医院、河南省第二慈善医院分别与市卫生局签署责任书；各县（市）区卫生局可结合本地实际制订实施细则，细化、量化责任目标，并分别与辖区内二级医院院长签定责任书，确保各项指标顺利完成。三、加强运行动态监管。建立并实行“十大指标”运行月报制度。各县（市）区二级医院要于每月4日前，将上月“十大指标”的运行情况上报各县（市）区卫生局，审核后报市卫生局。市直医院、焦煤中央医院、中州铝厂职工医院、河南省第二慈善医院直接上报市卫生局。市卫生局汇总后报省卫生厅。市卫生局每季度召开一次全市二级以上医院院长例会，通报“十大指标”运行情况，并对指标进行排序和讲评。定期在有关媒体进行公示，接受全市医疗系统和社会监督。四、严格考核评价和责任追究。市卫生局将按照省卫生厅制订的监督考核办法，对全市二级以上医院运行情况进行动态监管，及时发现存在问题。半年和年终分别进行一次考核，考评结果全市通报，对先进单位进行表彰；对问题突出尤其是药占比未达标的单位，将根据市委组织部、市监察局、市人力资源和社会保障局、市卫生局联合下发的关于深化医药卫生体制改革加强全市二级以上医院药品收入比例控制工作的意见要求，对有关领导和相关人员实施相应的责任追究。联系人：侯晓慧 刘洪斌联系电话：3569286 电子邮箱：HXLHB0101163.COM附件1：2011年全省二级以上医院宏观监管“十大指标”附件2：2011年全市二级以上医院“十大指标”监管和考核目标管理责任书(样式)（二级以上医院）附件3：2011年全市二级以上医院“十大指标”监管和考核目标管理责任书（样式）（各县市区卫生局）附件4：2011年全省二级以上医院“十大指标”监管考核月报表 二一一年二月十一日附件1：2011年全省二级以上医院宏观监管“十大指标” 一、医疗安全指标 参加全省医疗责任保险，年内医疗事故数为0；输血安全事故为0；医院感染暴发事件为0。二、医护人员配置指标医护队伍结构合理，医护比达到12，病房实际开放床位与病房护士之比10.4，医院护士总数达到卫生技术人员的50。各重症医学科医师人数与床位数之比0.81，护士人数与床位数之比31。三、药品收入占业务收入比例控制指标 综合医院：三级综合医院41%；二级综合医院43%。 二、三级专科医院：肿瘤医院和传染病医院药品收入占业务收入比例49%；精神病专科医院药品收入占业务收入比例47%；心血管病医院等其他专科医院药品收入占业务收入比例45%；妇幼保健院（包括儿童医院）药品收入占业务收入比例39%；口腔医院药品收入占业务收入比例30%。 抗菌药物占药品收入比例力争控制在30%以内。 四、基本药物使用比例指标三级综合医院50%，三级儿童医院50%，三级传染病医院53%，三级胸科医院45%，三级肿瘤医院40%，三级妇幼保健院30%。二级综合医院65%，二级传染病医院和肿瘤医院65%，二级妇幼保健院40%。五、实施临床路径管理病种指标三级综合医院30个病种（承担卫生部试点的三级医院50个病种），三级专科医院10个病种，二级综合医院20个病种, 二级专科医院5个病种。 六、诊疗服务指标医疗内涵质量：甲级病历率90%，处方合格率95%以上，麻醉处方合格率100%， 手术、麻醉、输血、特殊检查、特殊治疗等履行患者告知率100%。择期手术患者术前平均住院日：二、三级综合医院、专科医院3天。平均住院日：三级综合医院15天,二级综合医院12天；肿瘤医院、精神病医院、妇幼保健院（含儿童医院）、心血管病医院（含胸科医院）、传染病医院应分别小于21天、45天、15天、16天、25天。病床周转次数：三级综合医院19次/年；二级综合医院25次/年。肿瘤医院、精神病医院、妇幼保健院（含儿童医院）、心血管病医院（含胸科医院）传染病医院应分别大于16次年、9次年、22次年、15次年、15次年。床位使用率：符合卫生部规定，避免过度加床现象。大型设备检查阳性率（CT、MRI、ECT、超声等）：70%（健康体检除外）。优质护理服务：三级医院开展优质护理服务示范病房数量达到100%，二级医院开展优质护理服务示范病房数量应达到70%以上。七、履行公共卫生职责指标传染病报告率100%；完成突发事件医疗救治等政府指令性任务100%。 八、医院经济管理及患者医疗费用控制指标严格执行会计法、审计法等有关财务管理法规和规定，严格落实绩效考核制度，严禁开单、开方提成，严禁乱收费、分解收费。医务人员收入分配不得与医疗服务收入直接挂勾。医院总资产收益率不低于同行业平均水平。门诊人均费用、住院人均费用不高于同期、同行业、同级别医院平均水平。九、临床科研及科技创新指标三级医院每年开展新业务新技术不少于10项，二级医院每年开展新业务新技术不少于5项。 二、三级医院发表省级以上论文每100张床位不少于 3篇， 三级医院发表国家核心期刊每100张床位不少于1篇。省直三级医院科研成果每年不少于5项，其它三级医院科研成果每年不少于3项，二级医院科研立项或成果每年不少于3项。十、行风建设指标 按照“谁主管、谁负责”、“管行业必须管行风”的原则，认真落实纠风工作责任制；加强医德医风建设，推进院务公开，医院行风评议成绩优秀。加强文化建设，注重新闻宣传，每年在新闻媒体宣传不少于12次。出院患者对医疗服务回访满意度90%，门诊满意度90%。 附件2： 2011年全市二级以上医院“十大指标”监管和考核目标管理责任书（样式）（二级以上医院）为认真贯彻落实科学发展观，推动医院科学管理，保证医院“十大指标”顺利完成，特制订目标管理责任书。一、高度重视。领导班子高度重视，实行一把手负责制，把“十大指标”管理纳入医院管理重要日程，转变思想，更新观念，注重管理、注重质量、注重安全、注重效率、注重服务，促进医院管理规范化、制度化、科学化、现代化，实现又好又快发展。 二、完善措施。认真落实省卫生厅制订的河南省二级以上医院宏观监管“十大指标”，并制定相应实施方案和措施，做到有目标、有责任、有措施、有考核、有奖惩，采取切实可行的措施，促进责任目标管理顺利实施。严格执行“十大指标”月报制度，健全内部考核制度，定期讲评“十大指标”落实情况，不断整改提高。 三、确保实效。坚持实事求是，开拓创新，确保完成2011年医院“十大指标”任务，确保取得显著成效。四、严格责任追究。按照市卫生局要求，严格目标管理考核，如考核不达标尤其是“药占比”不达标，将遵照市委组织部、市监察局、市人力资源和社会保障局、市卫生局联合下发文件精神要求实施责任追究。五、本责任书自2011年1月1日起实施 。 （附十大指标内容）监督考核单位： 目标执行单位：（焦作市卫生局盖章） （医院盖章）局长签字： 院长签字： 年 月 日 年 月 日附件3：2011年全市二级以上医院“十大指标”监管和考核目标管理责任书（样式）（各县市区卫生局） 为认真贯彻落实科学发展观，推动医院科学管理，保证辖区内二级以上医院“十大指标”顺利完成，特制订目标管理责任书。 一、高度重视。领导班子高度重视，实行一把手负责制，把“十大指标”管理纳入卫生工作和医院管理重要日程，建立“十大指标考核领导组织及考核组织，完善检查和评价制度，注重管理、注重质量、注重安全、注重效率、注重服务，促进医院管理规范化、制度化、科学化、现代化，实现又好又快发展。 二、完善措施。认真落实省卫生厅制订的河南省二级以上医院宏观监管“十大指标”，并制定相应实施方案和措施，做到有目标、有责任、有措施、有考核、有奖惩，采取切实可行的措施，促进二级以上医院责任目标管理顺利实施。严格执行“十大指标月报制度，定期讲评“十大指标”落实情况，定期公示考核结果，接受社会监督。三、确保实效。坚持实事求是，开拓创新，确保完成2011年辖区二级以上医院“十大指标”任务，确保取得显著成效。辖区内二级以上医院目标管理考核达标率100%。四、严格责任追究。按照市卫生局要求，严格目标管理考核，对不达标单位，尤其是“药占比”不达标者，将按照市委组织部、市监察局、市人力资源和社会保障局、市卫生局联合下发文件精神要求实施责任追究。 五、本责任书自2011年1月1日起实施。（附十大指标内容）监督考核单位 目标执行单位（焦作市卫生局盖章） （县市区卫生局盖章） 局长签字： 局长签字： 年 月 日 年 月 日;,.附件4：2011年全省二级以上医院“十大指标”监管考核月报表填报单位： 填报月份 ： 指 标单位当月数值当年累计备注一、医疗安全指标1鉴定一级医疗事故数（备注中注明等次）起2鉴定二级医疗事故数（备注中注明等次）起3鉴定三级医疗事故数（备注中注明等次）起4鉴定四级医疗事故数（备注中注明等次）起5医疗事故发生赔偿总金额元6是否加入医疗责任保险统保是否7医疗纠纷讲评次数次8输血安全事故起9医院感染爆发事件起二、医护人员配置指标10职工总数人11卫生技术人员数人12医师数人13护士数人14病房护士数人15重症医学科（ICU）总床位张16重症医学科（ICU）医师数人17重症医学科（ICU）护士数人三、药品收入占业务收入比例控制指标18总收入元19其中：财政拨款元20 上级专项补助元21 医疗收入 元22 药品收入元23 其他收入元24门诊收入元25其中：门诊药品收入元26住院收入元27其中：住院药品收入元28总支出元29药品收入占业务收入比例%30抗菌药物收入占药品收入比例%四、基本药物使用比例指标31基本药物种类种32基本药物收入占药品收入比例%五、实施临床路径管理病种指标 33开展试点专业数（注明专业）个34开展试点病种数（注明病种）个35纳入临床路径管理总人数人次36 其中：完成路径管理人数人次37 退出路径的患者人次数人次38 出现变异的患者人次数人次六、诊疗服务指标39甲级病历率%40处方合格率%41麻醉处方合格率%42处方点评次数次43处方点评处方张数张44择期手术患者术前平均住院日天45平均住院日天46病床周转次数次47编制床位张48开放床位张49病床使用率%50实际开放总床日数床日51实际占用总床日数床日52出院者占用总床日数床日53大型设备检查阳性率（CT.MRI .ECT等）%54超声检查阳性率%55开展优质护理服务示范病房占病房总数比例%56总诊疗人次数人次57其中：门诊人次人次58 急诊人次人次59预约挂号总人次人次60 其中118114门诊电话预约人次人次61入院人数人次62出院人数人次63住院病人手术人次数人次64门诊与出院诊断符合率%65急危重症抢救成功率%七、履行公共卫生职责指标66发热门诊接诊人次人次67感染病房床位68PICU床位69PICU医师数人70RICU床位71RICU医师数人72传染病报告率%八、医院经济管理及患者医疗费用控制指标73每诊疗人次医疗费用（每门诊人次）元74出院患者人均医疗费用元75医院总资产元76资产负债率%77医院总资产收益率%九、临床科研及科技创新指标78开展新业务新技术项目个79省级及以上学术刊物发表论文数篇80 其中：核心期刊发表论文数篇81科研立项数项82科研成果数项83引智培智投入经费元 十、行风建设指标84违规违纪人次人次85出院患者对医疗服务回访满意度%86门诊满意度%87新闻媒体宣传次数次数注：1.凡涉及到时间的单位均为“天或小时”，涉及到金额的均以“元”为单位，涉及小数位的均保留两位小数，涉及到“”的填写“”前面的数字。统计口径及指标解释请查看填报说明。填表人手机及办公电话务必填写。2.电子版请从河南医政网下载，录入过程中不得更改EXCEL单元格格式，不得随意空项。网址： 报表填写过程中存在的问题，请发电子邮件至（刘新奎）。填报人： 手机： 办公电话： 2011年全省“十大指标”监管考核月报表填报说明1. 第1-4项鉴定医疗事故数 按鉴定日期（不以发生日期）统计。“当年累计”是指各月数据合计。2. 医疗事故发生责任赔偿总金额 指鉴定医疗事故（一级、二级、三级、四级）数赔偿金额合计。“当年累计”是指各月数据合计。3.职工总数 按支付年底工资的在岗职工统计，包括各类聘任人员及返聘本单位半年以上人员，不包括临时工、离退休人员、退职人员、离开本单位仍保留劳动关系人员和返聘本单位不足半年人员。“当年累计”是指上报月份期末数据。4.卫生技术人员 本院在册执业医师、执业助理医师、注册护士、药师(士)、检验技师(士)、影像技师(士)等卫生专业人员。“当年累计”是指上报月份期末数据。5.医师数 指具有医师执业证的“执业（助理）医师”且实际从事医疗、预防保健工作的人员，包括实际从事管理工作的执业（助理）医师。执业（助理）医师类别分为临床、中医、口腔和公共卫生四类。“当年累计”是指上报月份期末数据。6.护士数 指具有注册护士证书且实际从事护理工作的人员，包括从事管理工作的护士。“当年累计”是指上报月份期末数据。7.临床护士数 指具有注册护士证书且实际从事护理工作的人员，不包括从事管理工作的护士。“当年累计”是指上报月份期末数据。8.病房护士数 指在病房（病区）从事护理工作的人员，不包括从事管理工作的护士，不包括门诊、医技科室等从事护理工作的人员。“当年累计”是指上报月份期末数据。9.重症医学科（ICU）总床位 “当年累计”是指上报月份期末数据。10.重症医学科（ICU）医师数 “当年累计”是指上报月份期末数据。11.重症医学科（ICU）护士数 “当年累计”是指上报月份期末数据。12.总收入 指单位为开展业务及其他活动依法取得的非偿还性资金。总收入包括财政补助收入、上级专项补助收入、医疗收入、药品收入和其他收入等。“当年累计”是指各月数据合计。13.财政拨款 即财政补助收入。指单位从主管部门或主办单位取得的财政性事业经费(包括定额和定项补助)。“当年累计”是指各月数据合计。14.上级专项补助 即上级补助收入。指从主管部门和上级单位取得的非财政补助收入，用于补助正常业务资金的不足。“当年累计”是指各月数据合计。15.医疗收入 指医疗机构在开展医疗业务活动中所取得的收入。包括挂号收入、床位收入、诊察收入、检查收入、治疗收入、手术收入、化验收入、护理收入和其他诊疗收入。“当年累计”是指各月数据合计。16.药品收入 指医疗机构在开展医疗业务活动中所取得的中药和西药收入。“当年累计”是指各月数据合计。17.总支出 指单位在开展业务及其他活动中发生的资金耗费和损失。包括医疗支出、药品支出、其他支出和财政专项支出等。“当年累计”是指各月数据合计。18.业务收入 只包括医疗收入、药品收入，不包括其他收入、财政补助收入和上级补助收入。 “当年累计”是指各月数据合计。19.药品收入占业务收入比例=药品收入/（医疗收入+药品收入）100%20.基本药物收入 基本药物目录以相关文件为准。“当年累计”是指各月数据合计。21.第33-38项临床路径 专业和病种按卫生部下发的专业和病种为准。患者指自2011年1月1日始进入路径的患者。22.甲级病历率 抽查当月出院患者病历1，抽查病历总数不低于50份。23.处方合格率 抽查当月1处方，抽查处方不低于100张。24.麻醉处方合格率 抽查当月1麻醉处方。25.平均住院日 出院者占用总床日数出院人数26.病床周转次数 即出院人数/平均开放床位数。“当年累计”是指各月数据合计。27.编制床位 由卫生行政部门核定注册的床位数。“当年累计”是指上报月份期末数据。28.开放病床数 即实际开放总床日数/本年（月）日历日数。39.病床使用率 即实际占用总床日数/实际开放总床日数X100%。30.实际开放总床日数 指年内医院各科每日夜晚12点开放病床数总和,不论该床是否被病人占用,都应计算在内。包括消毒和小修理等暂停使用的病床，超过半年的加床。不包括因病房扩建或大修而停用的病床及临时增设病床。“当年累计”是指各月数据合计。31.实际占用总床日数 指医院各科每日夜晚12点实际占用病床数(即每日夜晚12点住院人数)总和。包括实际占用的临时加床在内。病人入院后于当晚12点前死亡或因故出院的病人, 作为实际占用床位1天进行统计,同时亦应统计“出院者占用总床日数”1天,入院及出院人数各1人。“当年累计”是指各月数据合计。32.出院者占用总床日数 指所有出院人数的住院床日之总和。包括正常分娩、未产出院、住院经检查无病出院、未治出院及健康人进行人工流产或绝育手术后正常出院者的住院床日数。“当年累计”是指各月数据合计。33.总诊疗人次数 指所有诊疗工作的总人次数。诊疗人次数按挂号数统计，包括:病人来院就诊的门诊、急诊人次；出诊人次数；单项健康检查及健康咨询指导人次；未挂号就诊、本单位职工就诊及外出诊疗不收取挂号费的，按实际诊疗人次统计。 患者一次就诊多次挂号,按实际诊疗次数进行统计,不包括根据医嘱进行的各项检查、治疗、处置工作量。“当年累计”是指各月数据合计。34.预约挂号总人次 按预约方式分为：窗口（现场）预约、电话预约、网络预约、其他方式四种。其中：电话预约分为118114门诊电话预约和非118114门诊电话预约。未开展门诊预约挂号的二级医院不要求填写。“当年累计”是指各月数据合计。35.出院人数 指所有