晕厥的鉴别诊断和治疗原则.ppt

晕厥的鉴别诊断和治疗原则,.,第一部分:晕厥的一般概念,.,什么是晕厥?,突发、短暂的意识丧失伴晕倒突然脑灌注不足与猝死的不同能“醒过来”,症状四大特点,临床症状:自发的意识丧失快速性有先兆自限性、完全恢复（与猝死的差别）,Framingham研究：男性发生率为3，女性发生率为3.5，75岁以上的老年人中的发生率为6。欧洲大约有150万严重晕厥患者美国大约有1000万的晕厥患者，每年有50万新发病例,晕厥：一个严重的临床问题,发生率不低!,晕厥：一个严重的临床问题,占全部住院病人的1-6%占急诊病人的330%反复发作死亡率7%934为心脏原因引起，严重者可导致猝死，一年内的死亡率为30,常见并危险!,晕厥：一个严重的临床问题,晕厥严重影响了患者的生活质量是引起老年人摔伤的常见原因用于晕厥的诊断和治疗的费用昂贵将近50未能明确诊断，不能给予有效治疗,麻烦、费钱!,晕厥的原因(晕厥门诊),体位性,心律失常,心肺器质病变,*,1血管迷走神经性颈动脉窦反射异常咳嗽排尿后,2药物诱发肾衰,3缓慢性病窦房室传导快速性室速室上速长QT间期综合征,4主动脉狭窄肥厚梗阻性心肌病肺动脉高压,5,脑血管病变,神经介导,不明原因=18%,56%,2%,20%,3%,600msHVinterval100ms心房起搏诱发结下阻滞,脑电图,非一线选用鉴别晕厥和癫痫癫痫发作间期也有异常晕厥正常,不明原因晕厥,仍然有死亡及损伤的危险生活质量下降反复就诊/诊断、就诊/诊断,可疑,阴性,确诊,SHD/ECG,Holter,确诊,未确诊,无SHD/ECG,反复,一次,反复,一次,loop,EPS,确诊,HUTloop心理,心理VVS,VVSECG明确,确诊/不明,晕厥病史+体检+心电图,确诊/不明,（3）危险程度评估,高危人群心脏源性独立高危因素SCD危险性高于非心脏源性、原因不明一年死亡率18-33%（非心脏0-12%、原因不明6%）合并器质性心脏病,神经源性预后好但反复发作/就诊反复发作性并不代表预后差老年人主要看是否合并心脏病,危险程度评估,第三部分晕厥的治疗,.,晕厥的治疗,一旦明确诊断，治疗具有针对性目标降低死亡率预防复发改善生活质量不明原因晕厥，治疗目标不清楚有争议病人教育,器质性心脏病流出道梗阻泵衰竭心包压塞主动脉夹层电生理异常特殊类型神经系统病变,窦房结功能障碍(98-02),I类适应证窦房结功能不全，有症状，并有与心动过缓有关的证据，某些病人心动过缓与常规量药物有关有症状变时性功能不全II类适应证IIa类：有自发窦房结功能不全或因常规量药物有关，心率50岁前驱症状有无心脏疾病无有诊断HUTCSM反应类型混合型(65%)心脏抑制型(60%)血管抑制型(25%)混合型(20%)心脏抑制型(10%)血管抑制型(20%)治疗宣教及药物起搏治疗常需起搏治疗,ModifiedfromMaloneyetal.,AHJ,1994,心律失常%病窦综合症25病窦综合症+AV阻滞10AV阻滞42房颤+AV阻滞13颈动脉窦和血管迷走综合症10,起搏治疗适应证,BritishPacingandElectrophysiologyGroup,1991,颈动脉窦过敏综合征及神经心源性晕厥-适应证(2002),I类适应证由于颈动脉窦刺激反复晕厥，在未用引起窦房结及房室结功能抑制药物情况下轻度颈动脉窦按压引起心室停搏3秒(C)II类适应证IIa反复晕厥无明确促发因素,但有过敏心脏抑制反应(C)不明原因晕厥,电生理捡查窦房结功能及房室结功能异常明显症状、反复神经心源性晕厥合伴自发的或倾斜试验时心动过缓(B)IIb神经介导性晕厥合并倾斜试验时明显心动过缓,神经介导性晕厥的起搏治疗,常规的双腔起搏器治疗由于共存的血管扩张反应，疗效不肯定提高起搏器下限频率（80100bpm）可进一步改善疗效，但平时过快的起搏频率有许多不良后果,小结,晕厥在临床常见，在合并器质性心脏病的患者会增加死亡率心律失常性晕厥占20%以上并具有致命性，及时诊断与处理(起搏器