急性支气管肺炎.ppt

急性支气管肺炎,为儿童时期最常见的肺炎，冬春寒冷季节多见。常见病原体为病毒和细菌，往往继发于上呼吸道感染之后，也常为肺炎的早期表现。本病多同时累及气管、支气管，临床以咳嗽伴（或不伴）有支气管分泌物增多为特征。,急性支气管肺炎,.,一般资料：患儿，男11Y2M,1617床，住院号00725975，台州市界牌小区8号，因咳嗽6天，发热2天于2014年09月06日入院。,.,现病史,患儿于入院前6天在家中无明显诱因下出现咳嗽，为阵发性咳嗽，每次2-3声，日4-5次，痰少不易咳出，无犬吠样咳嗽、声嘶及喉鸣。病初无发热，无胸闷、气急。病初未予重视未诊治，咳嗽无明显加重或减轻。于入院前2天出现发热，热峰达39.4，日热峰2-3次，自服退烧药能降至正常，尔后体温升高。无寒战、抽搐，无皮疹、呕吐及腹泻，无咯血及盗汗。咳嗽同前，偶诉胸闷、乏力，气稍促，为求诊治，逐在台州市中心医院门诊就诊，考虑诊断“肺炎”，给予“头孢类药物（具体不详）”静滴治疗1天，咳嗽及发热无好转，今在当地医院拍胸片示“右侧胸腔大量积液伴右肺不张“，未治疗，急转来本院，本院急诊诊断“肺炎伴胸腔积液（右侧）”未治疗，以“肺炎伴胸腔积液”急收住入院。病来患儿神清，精神尚可，胃纳一般，睡眠安，大小便无明显异常。患儿诉近3个月体重下降10斤左右。否认剧烈呛咳史及结核接触史。患儿诉近2月偶有右胸痛，可很快缓解。,.,病史介绍,.,.,1.一般情况：意识：清楚体位：自动面容：急性病容2.皮肤、粘膜：色泽：正常弹性：可水肿：无皮疹：无出血：无皮温；正常，毛细血管充盈时间：1秒。3.头部及其器官：外形：正常眼结膜、巩膜：正常瞳孔：等大等圆，鼻道：通畅鼻窦乳突：无压痛口腔黏膜：光滑红润舌粘膜：正常咽部：正常扁桃体：1度肿大。4.颈部：软硬度：软气管位置：居中甲状腺：无肿大颈静脉：无怒张5.胸部：外形：对称肋间隙：正常乳房：正常6.肺部：呼吸运动：右偏弱叩诊音：右肺叩实音呼吸音：右肺呼吸音低啰音：左肺可闻及痰鸣音7.心脏：心率：128次/分心律：齐心音：中等心尖搏动：正常8.腹部：外形:平蠕动波：无腹壁紧张度：软压痛：无反跳痛：无包块：无肝脏：肋下未及胆囊Murphys征：阴性脾脏：肋下未及肾区叩痛：无肠鸣音：正常移动性浊音：阴性9.直肠、肛门：未检10.四肢、脊柱：正常11.神经系统：肌张力：正常四肢肌力：V级膝腱反射：正常Babinski：阴性,.,胸片右侧胸腔见大片状致密高密度影，并见肺不张组织，左肺未见异常密度影。心音显示欠清，左侧膈面显示不清，左侧肋膈角锐利。,.,6天前出现阵发性咳嗽，偶诉胸闷、乏力气稍促，至台州市中心医院门诊就诊。静滴治疗一天，咳嗽及发热无好转。今在当地医院拍胸片示“右侧胸腔大量积液伴肺不张”未治，急诊转我院。1、入院后完善各项相关检查，如三大常规、生化、痰病原体、呼吸道病原体、过敏原及心电图、肺部超生定位等进一步明确诊断。2、考虑患儿为非典型病原及细菌感染可能性大，嘱给予“希舒美0.32gQ、特治星3.0Q8H”静滴抗感染治疗，沐舒坦对症治疗。3、患儿病情处于急性期，感染有迅速扩散的可能，胸腔积液增多，咳嗽加重，呼吸困难加重，肺炎迁延或肺脓肿，呼吸衰竭，心力衰竭，败血症，休克等并发症，严重时危及生命，予胸腔闭式引流。4、告知家长病情，及相关注意事项，做好健康宣教。,.,1.急性支气管肺炎2.大量胸腔积液（右侧）,.,护理诊断,.,护理目标,通过物理降温、药物降温等方法使患者体温正常。通过定期监测生命体征，严密观察患者病情变化使不发生呼衰、心衰并发症。通过改变体位，分散注意力，药物治疗等方法缓解患者疼痛。家长了解该病基本护理知识，积极配合治疗，住院期间焦虑减轻。,.,护理措施,.,1、保持室内空气新鲜，温湿度适宜（室温18-20、湿度60）。2、保持患者安静，避免剧烈吵闹，以减少氧的消耗。3、体位：半卧位或患侧卧位，利于呼吸，平卧时垫高肩颈部。经常变换体位以减轻肺瘀血，防止肺不张。4、给氧：予鼻导管吸氧，观察呼吸的频率、节律，SPO2等情况。5、按医嘱准确使用抗生素，以消除肺部炎症。,改善呼吸功能,.,保持呼吸道通畅鼓励患者进行有效咳嗽，翻身、拍背每24小时一次。雾化吸入每日2次或8小时一次。3、保证液体的摄入量，多喂温开水，利于痰液排出。缓解胸痛1、协助病人取患侧卧位2、协助翻身时动作轻柔3、分散注意力，如听音乐，给患儿讲故事，遵医嘱给予美林止痛。,.,1、注意观察患儿神志、面色、呼吸、心音、心率等变化。当患儿出现心衰的表现时，应及时报告医生，并减慢输液速度，准备强心剂、利尿剂，做好抢救的准备。2、密切观察意识、瞳孔、肌张力等变化，若有烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、肌张力增高等颅内高压表现时，应立即报告医生，并共同抢救。3、观察有无腹胀、肠鸣音是否减弱或消失、呕吐的性质、时候有便血等，以便及时发现中毒性肠麻痹及胃肠道出血。4、定期观察引流瓶内引流液的颜色、性质及量，确定导管在胸腔内，确保引流管通畅。,密切观察病情,.,胸腔闭式引流的护理,保持胸闭引流的密闭性由于胸腔内是负压，为了防止引流液倒流而发生逆行感染，要确保患者的胸闭引流瓶平面低于胸腔引流口平面至少60cm，嘱患者活动时不要将引流瓶提的太高，更不能跨床。引流管不要过长，以防折叠。为防止胸腔管与外界相通，更换引流瓶时，必须用双钳双向夹管；若为有齿钳，其齿端需包裹纱布或胶套，防止夹管时导致引流管破裂、漏气。,.,胸腔闭式引流的护理,保持胸闭引流的通畅性（1）观察引流管的水柱波动情况：水柱波动不仅可以观察胸闭引流的通畅性，还可反映肺膨胀的程度。水柱波动的范围愈大，提示胸腔内残腔较大，肺膨胀不好。水柱波动逐渐消失是引流管拔除的重要指征之一；而当水柱波动突然消失，则考虑可能是管路不通畅或阻塞。（2）定时挤压引流管，保证引流管通畅预防感染：一切均应坚持无菌操作，换瓶拔出接管时要用消毒纱布包好，保持引流管、接管及引流瓶清洁，定时用无菌蒸馏水冲洗；水封瓶应位于胸部以下，不可倒转，维持引流系统密闭，接头牢固固定，以预防胸腔内感染。,.,胸腔闭式引流的护理,拔管指征胸腔闭式引流术后48-72小时，观察引流液少于50ml，无气体溢出，胸部X线摄片呈肺膨胀或无漏气，病人无呼吸困难或气促时，可考虑拔管。拔管时指导患者深吸一口气，吸气末迅速拔管，用凡士林纱布封住伤口，包扎固定。拔管后注意观察患者有无胸闷、呼吸困难症状，切口漏气、渗液、出血和皮下血肿等,.,(1)耐心听取患儿的叙述，给予安慰和支持。(2)告知患儿家属病情及注意事项，帮助更好的配合治疗,心理护理,.,健康教育,向家长介绍本病的基本知识和一般护理知识。指导家长适当开展户外活动和体格锻炼，增强抵抗力。根据天气变化增减衣物，避免受凉或过热。避免到人多的公共场所，防止交叉感染。教育小儿养成良好的卫生习惯。加强营养。,.,出院指导,患者出院，拟“结核性胸膜炎”转至红会医院，1.居室清洁通风，空气新鲜，阳光充足。2.指导家长加强患儿营养，增强体质，多进行户外活动、少去