肺病膏方.ppt

上海中医药大学附属龙华医院,陈浩,膏方调理-慢性病肺,肺病学会兼职,中华中医药学会肺病分会委员中国民族医药学会肺病分会常务理事上海中西医结合学会肺病分会委员,冬令进补,是我国民间的习俗，有着悠久的历史。民间常讲“冬天进补，春天打虎”。因此，冬季也就是服用膏方的最佳时期。冬天人们食欲大增，脾胃运化转旺，此时进补能更好地发挥补药的作用，可以说是投资少，见效快。按中医“天人相应”理论，人体与天地之气息息相关，春生、夏长、秋收、冬藏。冬季是万物收藏的季节，人体阳气、阴精均藏而不泻，营养物质能充分吸收、利用和储存，因而在这段时间选择合适的膏方进行调补，能最大限度地发挥补益的效果，使来年阴阳平衡，气血和顺，脏腑协调。,膏方治疗肺系慢病相约在冬季,冬季多寒湿之邪，且人体阳气相对不足，是慢性肺系疾病，哮证、喘证、慢性咳嗽、体虚感冒容易发作或加重的季节，这些病证多可相互关联、演变进展。中医通过益气固表、培土生金、金水相生等治法在慢性肺系疾病调养防治方面积累了丰富的临床经验，通过补益气血、补肺固外、健脾益肾等补虚之法，兼顾病情佐以祛瘀化痰、止咳平喘、调畅气机、温肺化饮等方法，可以起到扶正固本、标本兼治、预防发作、抑制病情进展的良好效果。,慢性肺病由于久病迁延，反复发作，疏于调理，至一定的阶段都表现为神疲力乏，精神欠振，少言懒语，短气倦怠，不思饮食，动则气喘，腰膝酸软，四肢欠温等一派虚象，需培补真元者，则冬月正当其令。处方时在中药汤剂复方的基础上，全面考虑人体气血阴阳之偏胜，辨证施治，又以其组成中含有相当一部分的补益类中药，且经反复煎煮浓缩收膏后效宏力专而又不失和缓从容，实乃补虚培元之佳品，故为冬令调补之首选。因此，肺系慢性病患者在立冬后，根据时令特征、体质类型和病症特点，积极进行个体化的膏方调养，对预防慢性病复发促进康复具有积极意义。很多慢性肺病患者冬季服用1-2料膏方多可起到预防来年复发的作用，也是充分体现了中医“治未病”的预防思想。,肺病膏方调理基本原则,1.扶正不忘祛邪2.临床紧抓肺脾肾三脏3.兼顾全身症状,临床辩证思维,一、肺肾相连，金水相生肺肾两脏，一属金，一属水，为母子相生之脏。足少阴肾经贯脊属肾络膀胱，其直者从肾上贯膈入肺中，其支者从肺中出，络心，注胸中。又通过少阳三焦经而将两脏。这些脏象和经络上的联系决定了它们之间在生理和病理上有着密切的联系。如有关呼吸方面，肺主气，司呼吸，肾主纳气，使得呼吸能够保持一定的深度，故难经四难云“呼出心与肺，吸入肾与肝”，而类证治裁提出“肺为气之主，肾为气之根”的论述更有助于我们理解整个呼吸过程是肺肾两脏协同一致的结果。经云：“少阴之本在肾，其标在肺”。所以临床所见肺系疾患之辨证除了考虑肺脏本身外，更因考虑肾之虚损而影响及肺，治疗时当重视补肾。,二、和胃宁肺，培土生金从两者功能上看，肺主气，主肃降；而胃腐熟水谷，化生精微，亦主降浊。所以肺胃在功能上都有以通降为用的特点。故病机十九条论及肺胃病机时置寒热火湿于不顾，独言“诸痿喘呕，皆属于上”，说明气机上逆是肺胃发病之共同病机。灵枢称肺经“起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺”。为肺胃之间疾病的互相影响提供了脏象经络基础。五行相生的理论，土生金，母子相生，培土生金即补脾益肺。,脾胃乃后天生生之本，补肾气填肾精之药多滋腻，易碍中州之健运；处方时常于滋腻药中配以砂仁，楂曲、谷麦芽消导运化；补气药中参以陈皮、枳壳、川楝、佛手以免参芪之横中；胃肠薄者，则避免使用大黄、石膏等苦寒药，养阴药中则应注意生地、玄参等易引起腹泻的药物的使用，再入茯苓、豆寇、白扁豆、台乌药、益智仁等药健脾益胃，则无大碍。,东垣健脾绝非益气健脾一式。其以为升阳亦是健脾，祛湿亦是健脾，理气亦是健脾，温中亦是健脾，消导亦是健脾。临证参芪补中益气之要药外可随证施以茯苓、猪苓、泽泻、二术、藿香以渗湿、燥湿；陈皮、佛手、枳实、川楝、香附理气健脾；吴茱萸、干姜、拔契、草豆蔻温中和胃；台乌药、益智仁温肾健脾；莱菔子、槟榔、楂曲消积导滞；甚或以黄连、制军等苦泻之品以通为补。常伍以防风、白术而成玉屏风散，因是病多见体虚易感，外感之后又常诱发加重喘促，故用之固表卫，更寓治未病之意，非独役其建脾之功。景岳发挥内经命门之说，故补肾治虚之法多出景岳。如补肾气常用仙灵脾、巴戟天、仙茅、菟丝子、补骨脂、淮山药；助肾阳常用：益智仁、蛇床子、官桂、小茴香、葫芦巴；补肾填精髓常用：黄精、地黄、芋肉、当归、首乌、枸杞、金樱子、女贞子、鹿角胶、龟版胶、肉苁蓉、杜仲、桑螵蛸。,虚体易感,对于体虚感冒，遇风寒即鼻塞喷嚏、头晕咽干、恶风怕冷、神疲乏力者，尤见于老年、小孩体质亏虚、或有慢性疾病人群，可予补益肺气、调和营卫、祛风固表之法行膏方调理，方选玉屏风散、人参桂枝汤等有黄芪、白术、防风、党参、桂枝、白芍、大枣、生姜、荆芥等，加上人参、阿胶、鹿角胶、蜂蜜、冰糖（有糖尿病者用木糖醇代替）熬膏服用，每日服两次，可连服1-2月。具有增强体质、预防反复感冒作用。,哮证,1对本病的认识寒体寒邪阳虚内寒之体的关键不在于肺，而在于脾肾之阳虚。脾肾之阳虚则脾失健运，水湿不得运化，水液不能布散而停滞体内，聚湿成痰，积于肺中，发则喘鸣，是为发病之关键。2治则治法温补脾肾温肾纳气可平喘，培土生金实肺卫。本在脾肾阳虚，标为痰瘀交阻。缓解期宜温补脾肾以治脾肾之虚为根本。通过补肾健脾，可以温阳化气，蒸腾水液，血液畅通，可绝痰瘀生成之源；温肺固表，以截外邪入侵之路。,哮证缓解期患者，临床可见胸闷气喘、乏力少气、动后加剧、形寒腰酸、舌淡脉细者，可采用温肺化饮、益气补肾的方法进行膏方调治，代表方由小青龙汤、玉屏风散、人参胡桃汤、金匮肾气丸等选用党参、黄芪、麻黄、干姜、细辛、法半夏、五味子、白芍、炙甘草、熟地、山萸肉、胡桃肉、山药、地龙、紫河车等，如法熬膏方服用，日服2次，可连服2月。,喘证,基本病机肺络痹阻多因肺肾亏虚气血不足，或因邪毒入络，肺络血滞、络脉失养，痰瘀互结阻于络中。肺络痹阻则气血不通，故肺失其主气、司呼吸和朝百脉、主治节的功能，而为呼吸困难、舌紫唇绀；肺病虚损及肾，肾虚不能纳气归元，气浮逆于上，则为喘促，动则尤甚等。治疗法则通补肺络法通肺络之法，各有不同。调气以和血，通也；调血以和气，通也；下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使通，寒者温之使通。,络虚最宜通补润补治宜“辛甘润温之补”，药用当归、熟地、阿胶、白芍、麦冬、南北沙参、山萸肉、枸杞子、女贞子、首乌等，其中沙参“甘淡而寒，其体轻虚，专清肺气，因而益肺与肾”，麦冬“补肺金而安肺气”“定喘大有奇功”、“助胃补肾，故治赢瘦、短气”，“去瘀生新”、“能散热结而下逆气也”。阳气虚者当以甘温益气，必“辛甘温补，佐以流行经络”，药用党参、黄芪、白术、黄精、山药、仙灵脾、肉苁蓉、菟丝子、补骨脂、巴戟天，其中党参“力能补脾益胃、润肺生津、鼓舞清阳、振动中气”；黄芪“补正气之虚”“内资经脉，外资肌肉”，逐五脏间恶血”；并适当配伍陈皮、厚朴等行气之品。,喘证缓解期，症见神疲倦怠、自汗畏风、动则气短、喘促难续、腰酸腿软、夜尿多、舌淡齿印苔白脉沉细等，可采用健脾补肾养肺、纳气平喘化痰之膏方调养，方选六君子汤、二陈汤、参蛤散、河车大造汤、七味都气丸等。药有人参、白术、山药、陈皮、法夏、杏仁、黄精、紫河车、山药、熟地、山萸肉、麦冬、五味子、补骨脂、覆盆子、芡实、益智仁、乌药、沉香、蛤蚧、冬虫夏草等，如法熬膏服用，日服2次，可连服2月；如伴肾阴虚亏，表现五心烦热、耳鸣腰酸、舌红少苔脉细数者，则可配服用西洋参、六味地黄汤、百合地黄汤、金水六君煎，制膏服用。,注意事项,在运用膏方治疗哮、喘时，虽其证虚损是大旨，但在肺、脾、肾三脏又当分别论之。肺中津液聚生痰饮，不从其正化。痰饮虽属阴类，但无清润之性，常郁而化火。久咳虚喘俱能引动相火，消灼肺阴，故在肺则为阴虚。神疲力乏，精神欠振，少言懒语，短气倦怠，不思饮食俱是脾失健运，清阳不升之象，故在脾则为气虚。今脾肺先损，先天之精不得后天之养，更益其虚，故在肾则为精不足。因而治宜养肺阴，补脾气，益肾气填肾精。养肺阴之药常用南北沙参、天冬、麦冬、石斛、玉竹、天花粉、百合等。补脾肾之药前已详述，然膏方之药味多于平日服用之汤剂，故有较大的选择余地，遣药可更全面。三脏之中又当以肾为主，肾中真火上生脾土，脾土又上生肺金。,中医传统观点认为余邪未清不可轻投补剂。然而罹患慢性肺疾，尤其是哮、喘的病人，咳、痰、喘常须臾不离，或数月不发感触即起，孰能保证其于服食膏方期间片刻不发？如按此说，这部分病人则无从调治。然慢支、哮喘等虚损性疾病由虚所生之邪与外感之邪不可相提并论，后者轻投补剂自是有闭门留寇，邪恋不去之弊。而前者本虚标实之邪，非标本兼治而不能去，兼用扶正祛邪俾邪去正安，正盛邪怯，正其治法。如痰咳者加半夏、南星、紫菀、冬花，白前、前胡、桔梗、甘草；久咳不愈或咳声不畅者可加蝉衣、僵虫、蜈蚣、全蝎等虫药搜剔；有热者可加黄芩、知母、栀子、蒲公英、紫地丁、夏枯草、地骨皮等；有湿者可加苍术、白术、厚朴、藿香、茯苓、泽泻、黄连、苦参等；喘者自当以前述诸法调治。,标本兼顾,宣肃并用：方用三拗汤、射干麻黄汤、厚朴麻黄汤、泻白散，以麻黄宣肺，杏仁、桑白皮、射干肃肺，亦可加用枳实下气平喘，白果敛肺定喘。化痰降气：方用三子养亲汤、二陈汤，佐以南星、紫菀、款冬，可化痰下气快膈。清化痰热：如知母、黄芩、蒲公英、紫地丁、黄荆子、胡颓叶、野荞麦根之属，或用小陷胸汤、贝母瓜蒌散等方。调转枢机：代赭石、紫石英、龟版、鳖甲等潜镇之品摄纳浮越上逆之气，亦可收降逆平喘之效。临证灵活变通，用之临床才能见验。,具有近千年历史的膏方，都是在中医师悉心诊察询问病人的情况，四诊合参后，在中医整体观的指导下辨证论治，全