常见骨折.ppt

1,常见骨折病人的护理,.,2,常见骨折：,锁骨骨折肱骨干骨折肱骨髁上骨折桡骨远端骨折,股骨颈骨折股骨干骨折胫腓骨干骨折,3,锁骨骨折,解剖概要：锁骨干较细，有弯曲呈“S”形。内侧半弯凸向前，外侧半弯凸向后。内端与胸骨相联构成关节，外侧与肩峰相联构成肩锁关节，横架于胸骨和肩峰之间，是肩胛带与躯干唯一联系支架。,4,锁骨骨折：病因,锁骨位置表浅，易发生骨折。间接暴力造成骨折多见。跌倒时手或肘着地，外力自前臂或肘部沿上肢向近心端冲击；肩部着地更多见，撞击锁骨外端造成骨折。多发生儿童及青壮年。,5,锁骨骨折：临床表现,锁骨位置表浅，骨折后肿胀，压痛或有畸形，可能摸到骨折断端。伤肩下沉并向前内倾斜，上臂贴胸不敢活动，健手托扶患侧肘部，以减轻上肢重量牵拉引起疼痛。,6,锁骨骨折：治疗,青枝骨折：三角巾悬吊36周手法复位：8字带固定，34周拆除,7,锁骨骨折：治疗,手法复位，8字带固定，34周拆除,8,锁骨骨折：治疗,手术治疗：,9,定义：指肱骨外科颈以下12cm至肱骨髁上2cm之间的骨折。好发部位：中部,肱骨干骨折,10,肱骨干骨折,病因直接暴力-横形或粉碎性骨折间接暴力-斜形或螺旋形,11,肱骨干骨折,临床表现伤肢疼痛、肿胀、皮下淤血、功能障碍假关节活动、局部畸形，骨擦感中下1/3骨折易合并桡神经损伤。,垂腕、各手指关节不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障碍；手背桡侧皮肤感觉减弱或消失,12,处理原则,手法复位、外固定麻醉-局麻或臂丛神经麻醉体位-仰卧固定-小夹板或石膏切开复位、内固定麻醉-局麻或臂丛神经麻醉固定-钢板螺钉或髓内针,13,肱骨髁上骨折,定义*发生在肱骨干与肱骨髁交界处的骨折。*5-12岁儿童多见。,14,肱骨髁上骨折,分类*伸直型：最多见，占90以上。骨折近段常损伤正中神经和肱动脉。屈曲型:间接暴力(跌倒:屈肘，肘着地)近端向后下，远端向前上，骨折线斜向前上。,指由上向下的体重和冲力将肱骨骨干下部推向前方，使肱骨髁上发生骨折。,15,症状与体征疼痛、肿胀、肘关节活动功能障碍肘关节局部畸形肘后三角关系正常注意手部温度、脉搏、运动及感觉，以明确有无血管，神经损伤。,16,处理手法复位、外固定切开复位、内固定,17,邓乐普牵引,滑动悬吊牵引骨折超过2448小时。软组织严重肿胀，有水泡不能手法复位，或复位后骨折不稳者。,18,手术探查内固定,血管、神经损伤，特别血管伤应手术探查。,19,肱骨髁上骨折：并发症,肱骨髁上骨折最易发生前臂肌肉缺血性挛缩3%，缺血性挛缩是上肢骨折最严重的并发症造成终生残疾。“缺血性肌挛缩的发生是医生的耻辱，不是医生的无知，就是医生的无德。”“当一位孩子因肱骨髁上骨折来院急症，医生首要任务是判断有无并发前臂筋膜室间隔综合症。不让一个肱骨髁上骨折的孩子，因为我们的过失而终生残疾。”,20,21,桡骨远（下）端骨折,定义桡骨下端3cm范围内的骨折。,病因多间接暴力所致，中、老年人多见,22,桡骨远（下）端骨折,分型,手掌着地而引起骨折,手背着地而引起骨折,23,症状与体征腕关节疼痛、肿胀、功能障碍畸形：侧面-“餐叉”样畸形正面-“枪刺刀”畸形,24,量尺试验:量尺与尺骨茎突间距离正常为2cm。桡骨下端骨折后减少。,1.正常2.科雷氏骨折量尺与尺骨茎突间距离缩短,25,处理在局麻下行手法复位小夹板或石膏固定,26,股骨颈骨折,定义股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折。病因拌倒时扭转伤肢，暴力传导至股骨颈;多见于老年人，老年人骨质疏松;由于股骨颈骨折后，骨折部位血运差，因此骨折不愈合的机会较多。,27,股骨颈骨折,定义股骨头与大小转子之间发生的骨折。,28,分类,1按骨折线的部位分为：（1）头下型骨折（2）经颈型骨折（3）基底部骨折,29,分类,2按骨折线角度大小分为：（1）内收型骨折，Pauwells角大于50度（2）外展型骨折，Pauwells角小于30度,30,临床表现,1.畸形：外旋畸形4560。2.疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。3.患肢短缩：大转子上移,31,患肢短缩,Bryant三角底边缩短（平卧位）,股骨大转子顶端在Nelaton线之上（侧卧位）,32,影像学检查,33,处理原则1非手术治疗：固定、牵引2手术治疗（1）加压螺纹钉固定术（2）人工股骨头置换全髋关节置换术,34,保守治疗：无明显移位的外展“嵌插”型骨折或患者不能耐受手术,牵引或防旋鞋：卧床812周，3月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。,35,手术治疗：移位不稳定骨折,内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能要求，骨质治疗较好的患者人工关节置换术：65岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患者,36,髋关节置换术后护理,1.严密观察病情2.体位：“三防”：防过度屈曲和伸直，膝下垫软枕；防内旋，穿防旋鞋或皮牵引外展30，中立位；防内收，两下之间垫软枕。3.疼痛的护理、引流管的护理、心理护理4.功能锻炼：1-2天：股四头肌等长舒缩；2-3天髋、膝关节伸屈（90），外展；3-4天坐起（90），4-5天助步器下地。,37,38,出院指导,39,出院指导,40,出院指导,41,42,股骨干骨折,定义系指股骨小转子以下至股骨髁以上部位的骨折，多见于青壮年。创伤大、出血多，可导致休克病因严重的暴力所致,43,股骨干骨折移位情况,上1/3骨折，近段屈曲、外旋和外展，远段向上、向后、向内移位，导致向外成角和缩短畸形。中1/3向外成角。,下1/3骨折段，远折端受腓肠肌牵拉向后移位可损伤腘动脉、坐骨神经。近折端向前上移位。,44,症状与体征：痛、肿、功能障碍特有体征-成角畸形、移位创伤大、出血多，可导致休克X线检查：明确骨折类型与部位,45,处理非手术治疗：骨牵引、悬吊皮肤牵引（3岁以内）手术治疗：髓内针固定术加压钢板内固定术,46,Bryant氏皮牵引,3岁以内儿童。重量约1-2公斤牵引34周56周后负重。保持臀部离开床面。,47,47,胫骨结节骨牵引,成人。胫骨结节穿针托马氏架平衡牵引，复位固定双重作用。牵引46周，髋人字石膏48周。,48,49,50,髓内针,51,股骨干骨折切开复位内固定,52,胫腓骨干骨折,定义病因多为直接暴力造成，常为开放性骨折胫骨上1/3骨折易压迫动脉胫骨中1/3骨折易骨筋膜室综合征胫骨中下1/3骨折易骨延迟愈合或不愈合,53,胫腓骨干骨折,症状与体征患肢短缩或成角畸形，反常活动，骨擦感，开放骨折可见骨断端。注意是否合并神经、动脉损伤，有无足背动脉搏动减弱、足部感觉障碍。是否骨筋膜室综合征。,54,处理：恢复小腿长度、对线和持重功能非手术治疗：手法复位、小甲板固定石膏固定+足跟牵引手术治疗：螺丝钉或加压钢板内固定术骨外固定术,55,治疗,胫腓骨双骨折无移位小夹板成石膏固定6-8W有移位横形或短斜骨折手法复位小夹板或石膏固定6-8W不稳定的胫腓骨双骨干跟骨牵引46公斤，6W，改行支架或石膏固定牵引时间不宜过长、过