常见的四肢骨折.ppt

常见的四肢骨折,第二节,.,一、肱骨髁上骨折,.,解剖概要,肱骨下端扁而宽，前有冠状窝，后有膺嘴窝，两窝之间仅有一层薄的骨质。前倾角3050，提携角1020重要神经血管：正中神经、尺神经、桡神经（深支）、肱动、静脉,处理不当导致,Volkmann缺血性肌挛缩爪形手肘关节内翻畸形,病因,间接外力（绝大多数）：如跌倒肘部着地直接暴力（少数）,分类,伸直型：多由间接暴力引起屈曲型：多由直接暴力引起,损伤肱动脉,临床表现和诊断,肿胀畸形血液循环障碍神经损伤X线检查,治疗,手法复位和石膏或夹板外固定牵引治疗手术治疗：开放骨折，血循环障碍,晚期合并症,肘内翻畸形骨化肌炎,二、尺桡骨干双骨折,.,病因,间接暴力（多见）：跌倒直接暴力：砸伤或挤压伤扭转暴力：机器绞伤,临床表现和诊断,前臂肿胀、疼痛、畸形、活动受限、压痛及骨擦音前臂旋转功能障碍确定性诊断X线检查,治疗与护理手法复位和外固定,纠正重叠、侧方、前后、旋转移位固定方法：小夹板、石膏分骨垫的使用固定后调整松紧度固定时间：6-8周固定后观察：肢体肿胀、血供、感觉,治疗与护理手法复位和外固定,固定后预防：骨筋膜间室综合征（5P）Painless（由疼痛转为无痛）Pallor（苍白或紫绀）Paresthesia（感觉异常Paralysis（肌瘫痪）Pulselessness（无脉）,治疗与护理手法复位和外固定,功能锻炼：早期：2周内中期：2-4周晚期：4周以后,治疗与护理手法复位和髓内针内固定,治疗与护理手术切开复位和内固定,切开复位指征：手法复位失败骨折位置不稳定同一肢体多发骨折开放骨折合并有神经、血管损伤,治疗与护理手术切开复位和内固定,内固定方法：髓内针（主要用于尺骨）：克氏针、交锁髓内钉、三棱针、Sege钉钢板：DCP、L-DCP、P-DCP,治疗与护理术后护理,三、Colles骨折,.,解剖概要,桡骨下端为松质骨，血供丰富下尺桡关节为前臂旋转活动的枢纽之一掌倾角1515，尺偏角2025桡骨茎突较尺骨茎突低约11.5cm,病因,很常见，好发于中老年，女性多见间接暴力：绝大多数，由传导引起直接暴力扭转暴力,分类及临床表现,Colles骨折：餐叉样畸形Smith骨折：枪刺刀样畸形Barton骨折：骨折线通过关节面，骨折块连同腕关节向掌侧脱位反Barton骨折：与Barton骨折相反桡骨远端粉碎骨折,治疗,手法复位麻醉：局麻体位拔伸牵引矫正侧方移位固定:小夹板、石膏切开复位、固定术后处理及功能锻炼,四、股骨颈骨折,.,解剖概要,颈干角110-140度（平均127度）前角12-15度血供差,病因,老年人最常见的损伤之一。老年人骨质疏松，股骨颈脆弱，防御能力差，遇轻微外力，即可引起骨折。,类型,按骨折部位分头下型头颈型经颈型基底型,类型,按骨折错位程度分Garden型：不全骨折Garden型：无移位的完全骨折Garden型：部分移位的完全骨折Garden型：完全移位的完全骨折,类型,AO分类：B1B2B3,临床表现与诊断,外旋畸形：4560短缩Bryant三角底边缩短股骨大转子顶端在Nelaton线之上大转子明显突出,治疗,外固定治疗：下肢皮牵引4-6周，适用于无错位的骨折，如Garden、型。,治疗,内固定疗法：三刃钉、滑动螺纹钉、加压螺纹钉等，适用于大错位型骨折，如Garden、型,治疗,人工髋关节置换术：65岁以上的股骨头下骨折，有明显移位或旋转。,护理重点,注意预防肺炎、泌尿系感染、褥疮等合并症。,五、股骨干骨折,.,病因,直接暴力多见偶见间接暴力,类型,按部位区分上1/3骨折中1/3骨折下1/3骨折,临床表现和诊断,剧烈疼痛、肿胀、缩短、成角或旋转畸形。X线片可证实和明确骨折的部位和类型、移位情况,治疗和护理,非手术治疗外固定治疗：只适用于儿童的青枝或不全骨折，可用髋人字石膏固定4-6周。牵引治疗（8-10周）皮牵引：主要用于儿童，3岁，双下肢悬吊式牵引。较大儿童行滑动式牵引。骨牵引：股骨髁上牵引，胫骨结节牵引骨牵引护理重点（略）,治疗和护理,手术治疗手术方式：髓内针、加压钢板,闭合交锁髓内针内固定较理想手术指征：）非手术治疗失败）伴有多发性损伤）伴有股动脉损伤而需修补者）老年病人不宜卧床过久者）病理性骨折,并发症,前臂骨筋膜室综合征骨折后前臂肌肉和血管损伤重，软组织高度肿胀,六、胫腓骨干骨折,.,概要,最常见的骨折中1/3与下1/3交接处，易发生骨折胫骨的前内侧位于皮下，故骨折端极易穿破皮肤而形成开放性骨折,病因与分类,。直接暴力（多见）：两骨折往往均在同一水平，易发生开放性骨折间接暴力：两骨均骨折，腓骨的骨折面往往高于胫骨的骨折面。骨折端刺破皮肤引起开放性骨折,临床表现与诊断,。局部疼痛、肿胀和畸形较显著，表现成角和重叠移位注意是否有神经、血管损伤（腓总神经、胫前、胫后动脉损伤）,治疗,石膏固定：适于经手法复位后位置稳定及无移位的骨折,治疗,牵引和石膏固定：不稳定的骨折