三级心理咨询师心理诊断技能

第一章心理诊断技能,第一节初诊接待与资料搜集、整理,第一单元如何进行初诊接待一、如何看待心理诊断1、对问题进行归类，便于探索问题的重要影响因素；2、是开展咨询与治疗的前提，便于对不同的心理问题制定策略，误诊往往也是咨询与治疗失败的重要原因之一；,决定心理咨询成功的五要素：良好的咨询关系正确的诊断必要的知识有的放矢的方法遵守规则和职业道德,关于心理诊断的思考,解决问题的一般思路什么？为什么？怎么办？前两个与诊断有关系性质与原因诊断的过程就是个调查的过程十月怀胎与一朝分娩的关系调查是一个动态的过程,学习方法的建议,理论联系实际每个案例都当成实际上你对求助者的调查过程实际联系理论尤其是变态心理学的有关知识知识的扩展发散性思维如：从性质到原因甚至发展趋势知识的归纳集中性思维如：对保密原则的学习诊断与鉴别诊断的依据诊断明确定方向合适的方法效果好,二、初诊接待的工作程序1、做好咨询前的准备工作台湾学者总结为如下原则：直角，开放，倾斜，目光，放松2、礼貌的接待方式和礼貌语言正确的：请；谢谢；欢迎；（平和、诚恳）错误的：怎么了；什么事；说吧等直接问话。3、表明能否提供帮助的态度,谈话时不可直视对方的眼睛，可扫视对方的眼神或表情，与来访者保持2070的目光接触（白种人为7095），来访者说话时保持较多的目光接触，咨询师说话时保持较少的目光接触注视部位：两眼与嘴唇之间的倒三角型区域。,目光接触：,稍微向来访者倾斜身体保持一个放松而注意的姿势腿和脚摆放一个礼貌姿势保持你的手势温文有礼尽量减少其它动作面部表情符合你的情绪或来访者的情绪,身体语言：,心理咨询场所,各种风格的咨询室,需要心理咨询师保密的内容：心理咨询过程中求助者暴露的内容心理咨询中与求助者接触的过程不得随意打探与咨询无关的个人隐私保密例外：求助者同意将保密信息透露给他人司法机关要求提供的保密信息出现针对心理咨询师的伦理或法律诉讼法律规定的保密问题限制对自身或他人造成即刻伤害或死亡威胁的患有危急生命的传染性疾病,4、向求助者说明保密原则,5、向求助者说明心理咨询的性质心理咨询是心理咨询师协助求助者解决各类心理问题的过程。“协助”二字表明，咨询是否成功在很大程上取决于求助者是否有主动参与的态度和行动咨询是一个迂回曲折甚至反复的过程，求助者要有充分的思想准备。6、说明求助者的权利与义务7、与求助者进行协商，确定使用哪种咨询方式。不同的人群、不同的文化水平、不同的问题明确程度。,三、相关知识：1、社会交往中第一印象的重要性：咨询人员留给求助者的第一印象对确立咨询关系起关键作用。2、保密原则的重要性：所有有关求助者的资料均在保密之列，包括心理测量结果，不经求助者同意，不可泄露其任何资料（部分有条件制约）。3、危机处理：若求助者有危及自身或他人的情况，必须采取必要措施防止意外发生，但应将信息暴露程度控制在最小，但卫生、司法、公安机关询问时不得做虚假陈述。,4、心理问题表现形式：,四、注意问题1、避免紧张情绪2、语言表达：吐字清楚、避免方言、解释专业术语的内涵和外延。3、反复说明保密原则，承诺责任，求助者可诉诸法律。4、说明心理测量功能的有限性。（不做咨询范围以外的测量）5、咨询时的仪态：不抽烟，之前不喝酒，不做小动作，不东张西望。,第二单元摄入性会谈一、摄入性会谈法谈话法是研究者通过与对象面对面的谈话，口头信息的沟通过程中了解对象心理状态的方法。心理分析类谈话法包括：摄入性会谈法：就是为收集资料而进行的一种会谈，即通过会谈了解病史，了解健康状况、工作状况和家庭状况等。最常用的“摄入法”是病史采集法。通过这种以问题为中心的会谈，将获得求助者个人的背景材料、咨询目的和对咨询的期望等等另外还有：鉴别性会谈法、治疗性会谈法、咨询性会谈法、危机性会谈法。,鉴别性会谈：通过交谈和观察确定使用什么测验和鉴别措施；治疗性会谈：针对心理和行为问题所进行的谈话，这类谈话往往是心理治疗的一种。咨询性会谈：针对健康人的某些问题。危机干预性会谈：当求助者发生意外时，心理咨询师用会谈法给以帮助的情况，都列入这一类会谈。,二、工作程序1、确定会谈的目标、内容与范围依据：求助者主动提出的求助内容（围绕问题收集资料）；初诊接待中观察到的疑点；心理测评结果的初步分析；上级咨询师为进一步诊断而下的会谈目标。（注意：会谈的进程由咨询师掌握）2、确定提问方式：一般用开放式提问，根据情况选择半开放式提问或封闭式提问。,3、倾听（不能随便加入评价）说话是播种，倾听是收获作为一名咨询师，倾听应是你的首要任务。如果你不能充分的倾听，你就无权向来访者建议帮助办法。如果你充分倾听，你也许无需提供建议，因为你的来访者可能自己会告诉你什么方法可能是最有帮助的。实际上，我们的建议是：初学者在充分培养好的倾听技能之前应完全避免过多使用提问。提问会降低来访者的自由表达。,最初访谈的目标只是好好倾听。如果做到这一点，就是向来访者提供了关键的服务。,4、控制会谈内容与方向释义法（常用），所谓释义就是征得求助者同意后，把求助者的话重复一下并做解释，解释完以后，立即顺便提出另一个问题。这样做，使求助者感到很自然。引导法：即由目前的话题引向另一话题，引导不是直接建议转换话题，而是由原来的话题引申出新话题。中断法：所谓中断就是在会谈中暂时休止一下，当求助者因情绪激动或思维混乱而喋喋不休时，不能够硬行迫使他停止会谈，这时可以请他抽支烟，替他倒一杯水，请他取一样东西过来，或者建议他换一个地方再继续谈等等。如果时间有限，也可以建议暂时停止会谈，下次再来。激将法：为控制谈话的方向，也可以使用情感的反射作用，即心理咨询师有意识地激一下患者，使他把谈话转向某类问题。,5、对会谈内容进行归类（不经同意，不得笔录、录音、录像）主要靠回忆写成文字资料，会谈过程中或之前可以表格形式做简单笔录和登记。6、结束会谈申明保密，是否约定下次见面，解释初步结论及下一步打算。,三、相关知识：1、听比说更重要，听要认真、集中、有兴趣；而且态度必须保持中性；“理解”是态度中最中性化的和非评判性的，它可以使患者得到知己，但并非是支持者或反对者。2、对患者的谈话内容进行区分和鉴别十分重要。程度上的区别。有时，患者谈的是一种情绪体验或一种想法，在强烈程度上可能有夸张成分。内容的真伪鉴别，特别对神经症患者，由于他们有一种无意识的病因否认倾向，所以不能完全按患者谈的内容对症状归因。另外，有些患者有意回避症状的真实原因与他们谈出来的原因与症状没有必然联系。对诊断和咨询起关键作用的问题，必须让求助者说得十分具体，因为把关键问题具体化，是区别问题真、假、轻、重的关键，也是进行诊断、治疗的重要步骤。,3、不恰当提问会带来消极作用（1）造成依赖。提问太多，不问不说。（2）责任转移。问多，责任医生或心理专家身上。（解决问题的关键责任在谁身上）（3）减少当事人的自我探索。不动脑筋，不自我探索。（4）不准确的信息。医生估计暗示作用，患者顺谈掩实情。（5）当事人被审防卫心理和行为。（6）提问过多影响概括与说明提问题数量、频率注意掌握对问题性质和后果了解以什么方式提问题很重要,临床交谈提问的性质归类：（1）“为什么”的问题。强烈暗示性要当事人说明理由。可改为“怎样”和“什么”，如：“你为什么失约？”改为“你那里出了什么事啦？”等等。不带指责性，无必要自我辩解，而引导自我探索。（2）多重选择性问题。去掉选择部份。如“你有什么感觉，是沮丧还是生气？”“上星期日你是离开家还是在家呆着？”仍是封闭性提问，所获信息受限。改为“你有什么感觉？”“上星期日做了些什么？”（3）多重问题。对一件事从几个方面同时提问。如“你认为他对这个问题的看法怎样呢？”“你本人又是怎样做这件事情的？”多重提问不可取。（4）修饰性反问。不需回答也无法回答。如“您知道，一个人怎么能发现真理呢？”空洞、抽象。（5）责备性问题。以反身形式责备当事人，常使当事人产生很大威胁感。如“现在这样，当初你干什么来着。”（6）解释性问题。心理学家和医生表达自己对问题的看法和理解，不去推动当事人去自我探索。不应以疑问方式反问对方。,4、谈话内容的选择原则（1）适合接受能力、兴趣。（2）对病因有直接或间接的针对性。（3）对个性发展或矫正起关键作用。（4）对探索深层病因有意义。（5）对症状鉴别诊断有意义。（6）对改变态度和认知有帮助。,四、谈话注意事项1、态度中性，维持一种非评判性表情、语言、态度，使患者感到轻松。接待、提问、倾听过程中咨询员面部表情、提问语调、动作，不可表达对哪类内容感兴趣避免暗示、诱导介入谈话中不丢失客观信息2、提问中避免失误3、不讲任何题外话4、不用指责、批判性语言5、不给绝对性结论6、诚恳、客气，不用生硬语言做结束语。,第三单元正确使用心理测验,一、使用程序1、向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者同意。2、依据求助者的心理问题选择恰当的心理测验项目。（1）选择测评量表，应有指向性。（2）为了确定非情景性症状的性质，应启用人格问卷，以便探索症状的人格因素。（3）为寻找早期原因，可选用病因探索性量表（如SCL-90）。（4）为排除其他疾病而使用量表。应具有一定的针对性，围绕着已形成的初步印象加以选用。,二、注意问题1、不得乱用心理测验。a目的不明确，依据不充分地随意使用。b单纯依据心理测验结果，不与临床表现相对照，片面地给出诊断和制定矫治措施。c未查明某种心理测验自身可靠性(信度、效度)以及常模的时限便在临床上使用。d在诊断目的以外使用心理测验。e不按程序要求和操作规定实施心理测验。f超出某种心理测验自身功能，主观地对心理测验数据和结果进行解释。g使用盗版软件实施心理测验。h将直接翻译未经修订的测验工具用于临床。2、不得使用“地毯式轰炸”方式实施心理测验。a在不理解各种心理测验本身独有的功能，对临床表现尚未形成印象时，便将各种测验工具一齐实施，以求从中寻求可能的临床线索。b只为了经济效益而大量地、目的性不强地使用心理测验。,第四单元一般临床资料整理与评估,一、整理临床资料工作程序,人口学资料生活状况婚姻家庭工作记录社会交往娱乐活动自我描述价值观,4、判断资料来源的可靠性予以说明来自亲友和中介人的资料，应首先判断其真实程度并给以附加说明后，方可使用。对心理咨询人员提供的一些初步诊断性的结论，也应进一步核实，核实后，才能被视为可用资料。五、按照资料性质进行分类整理,二、相关知识,1、对临床资料的解释注重行为的观察，在现象与可能的原因之间建立联系。找出那些东西是偏离正常标准的，然后抓住偏离标准的行为表现去考虑问题。抓住那些“显眼和突出”的事件，首先给以解释，并按这种解释去归纳别的事件。,2、资料的可靠性是解释资料的先决条件验证临床资料可靠性的办法使用补充提问验证求助者的社会交往方面的资料是否可靠使用问卷和心理测验比较同一资料的不同来源,3、给临床资料赋予意义就事论事：不能揭示事件的全部含义寻找相关：带有猜测性质迹象分析：把事实做为一种结果，做为一种症状，而进一步去寻找原因。,4、影响资料可靠性的可能因素,暗示：过分随意的交谈、咨询师的倾向性很可能给求助者形成暗示；早期印象：如果收集资料者也是决策者，那么早期印象可能影响最终诊断和咨询决策；如果决策者不是收集资料者，容易发生对资料的理解错误；求助者的处境和人格特点：求助者的处境和人格特点，经常会出现阻抗或言不由衷的情况。,5、职业倾向对理解资料的影响。,1.非专业的观察者：只是依据日常生活概念，从自然角度看问题2.临床工作者：从病理学的角度看问题：倾向于当事人有病；3.从行为主义心理学或教育工作者的角度看问题：侧重于学习方面（通过学习可以改善的情绪、思维、行为）4.生物学家：倾向于从人的发展生长角度上看问题，认为问题的关键是自我发展上受到阻碍；5.持生态学观点的人：觉得当事人的问题是与环境失去了平衡等等。,第五单元了解既往史、寻找有价值的资料,一、工作程序1、询问求助者以往是否去过医疗机构，详细阅读就诊的病历和有关资料。2、询问求助者以往是否去过其他心理咨询机构，其咨询（或治疗）过程如何。二、相关知识：1、了解当时医生给下的什么诊断，进行过何种治疗，疗效如何。2、分析原因哪些是躯体方面的，哪些是心理方面的，以及二者的关系如何。3、对以往的诊断及咨询（或治疗）过程做详细地了解。,4、有的求助者原来确实患有精神病，但这次的问题并不是原来的精神疾病，而是另外的问题，这些都是要仔细地加以区分的。5、还有的求助者经过以往的心理咨询之后，问题非但没有解决，反而加重。这就必须详细了解其咨询过程，澄清问题的性质，以免对求助者继续造成伤害。,三、注意事项,对那些曾经有过心理咨询经历的求助者，要说明详细细了解既往史的重要性。在心理咨询过程中，失误是难免的，但不可在求助者面前对以往的失误进行挑剔和嘲讽。一方面是职业道德要求。另一方面是不对求助者造成再伤害。,第二节初步诊断,确定求助者问题的关键点确定问题是否适合心理咨询对求助者形成初步印象一般心理问题的诊断严重心理问题的诊断提出心理评估报告,第一单元确定造成求助者心理与行为问题的关键点,主诉(对症状的自身体验）家属报告摄入性谈话临床观察心理测验与心理有关的作品（或称产品）其他,一、工作程序1、整理由不同途径收集到的临床资料（与求助者临床症状相关的）,2、资料纵向(时间）比较，验证可靠性，分析临床症状与相关因素之间的联系（说明是因果关系或横向影响关系）3、找到引起心理问题的关键因素关键点的内涵该因素是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系。该因素在个体发展中持久的存在并随着生活环境的变化改变自身的形式，但无论形式如何改变其本身性质不变。（P23案例）,二、注意事项必须认真对待资料来源可靠性和资料的真实性。未经验证的资料不能作为分析问题的依据。资料的分析不能有主观随意性，要符合客观逻辑。,正常,异常,健康,不健康,（一般）心理问题,严重心理问题,神经症性心理问题,神经症,精神分裂症,心境障碍,生理心理障碍,癔症,重性精神病,人格障碍,应激相关障碍,常形心理冲突,变形心理冲突,有自知力，主动求助,三原则,第二单元确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围,一、掌握判断正常与异常的心理活动的三项原则。,1主观世界与客观世界的统一性原则。在精神病学临床上，常把“自知力”作为是否有精神病的指标；所谓“无自知力”或“自知力不完整”，是一种患者对自身状态的反映错误或成为自我认知统一性原则的丧失。2精神活动的内在协调一致性原则。人的内在心理活动知、情、意的协调。3个性的相对稳定性原则。,二、求助者具有典型意义的某些特异行为表现进行定性,周期性的抑郁或躁狂和抑郁交替发作。患有“神经症”的求助者常常表现为强烈的求治愿望而主动求医，而患有“重性精神病”的患者很少主动求医。患有“神经症”的求助者对自己的症状是有“自知力”的；相反“重性精神病”患者对自己的症状没有“自知力”。精神分裂症：幻觉、妄想、紧张综合征抑郁症：“三低”，即情绪低落、思维迟缓、活动减少躁狂症：“三高”，即情感高涨、思维奔逸、活动增多神经症：心理冲突的变形,三、相关知识,典型症状的诊断价值（案例：6,7）辨识求医行为（案例8,9）甄别求助者对症状是否自知（案例11,12）注意事项心理咨询师只有获得相关资质后才能对确诊为神经症的求助者进行心理治疗。发展心理咨询也是心理咨询的一个重要领域，心理咨询师在遇到因此类问题前来咨询的求助者时，应该尽力而为。,四、不属于心理咨询范围问题的处理,1.遇到精神疾病患者,要转介到专业机构;2.遇到求咨询师帮助解决实际问题的来访者,要委婉的拒绝;3.遇到属于心理咨询范围但本咨询师不能解决的问题的来访者,要转介给能够处理的咨询师.,第三单元对求助者形成初步印象、对一般心理健康水平进行分析,初步印象：心理咨询人员对资料整理分析之后，对求助者的心理和行为问题就严重程度和归类诊断方面形成的大致判断。一、工作程序1、使用心理健康水平评估的三原则，十项指标，对求助者心理健康水平进行衡量。2、选择有效的测评工具对求助者的问题进行量化的系统评估。完成上述工作之后，再对某些含混的临床表现进行鉴别诊断，初步区分出一般心理问题、严重心理问题和神经症性心理问题。,二、相关知识,1、关于心理诊断的概念是指心理咨询师通过观察法、会谈法、实验法、测验法、量表法，产品分析等获取求助者临床资料，并通过对资料的分析，对求助者的心理状态和人格特征进行评定，最终对求助者的心理和行为状态的性质作出判断的过程。2、心理诊断在咨询心理学中的重要性心理咨询之前的决策过程随着求助者心理状态的变化(如移情,阻抗，随关系的深入发现的新问题等）贯穿在心理咨询的全过程中。,3、心理诊断在临床心理学中的重要性医学诊断与心理诊断“三三三”原则生理心理社会（医学三模式）症状、严重程度、病程（三个维度）认知、情感、意志行为（三种心理特征）,三、注意事项心理诊断中，避免“贴标签”，应以当前的临床表现为依据。对难以确定诊断的案例，力争通过会诊解决问题。,第四单元一般心理问题的诊断,一、工作程序1、把握主导症状所谓主导症状是指那些使求助者感到痛苦而迫切需要解决的问题(即异常的心理行为表现)。有些主导症状可能具有诊断或鉴别诊断意义。2、掌握一般心理问题的特点一般心理问题是指在近期发生的，内容尚未泛化，反应强度不太强烈的情绪问题，常能找到相应的原因，思维合乎逻辑，人格也无明显异常。这类心理问题是心理咨询的主要工作对象，心理咨询有较好的效果。,二、注意问题1、发展性咨询、非精神病性心理障碍者是心理咨询的主要工作对象。2、采集资料对初学者很关键。,第五单元严重心理问题的诊断,一、工作程序：分析求助者问题是否有器质性的病变作基础。根据区分正常与异常的心理学原则和精神病性症状，与精神病性问题相鉴别。分析求助者的内心冲突类型，与神经症性问题相鉴别。分析求助者情绪是否泛化。确定求助者心理问题持续时间，心理，生理及社会功能影响程度。形成初步诊断。,变态心理学部分的相关知识,因：较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。时：间断或不间断地持续时间在两个月以上，半年以下，最长不超过一年。度：不可控：多数情况下，会短暂地失去理性控制；单纯地依靠“自然发展”或“非专业性的干预”，难以解脱。社会功能：对生活、工作和社会交往有一定程度的影响泛化：痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦。,二、注意事项,严重心理问题的诊断，力求与神经症性心理问题相鉴别；心理冲突的性质，对鉴别诊断有重要意义。通常情况下，对青年人来说，关系到个人发展前途的事件，大致都属于高强度刺激。,第六单元提出心理评估报告,一、临床资料的核实。一般使用调查法（访问求助者的父母、朋友、同事等等。）二、评估求助者的心理、生理及社会功能状态。三、导致心理问题的原因的分析:生理/心理/社会。四、综合以上三项的内容，确定求助者心理问题的性质及产生的原因。写出分析评估报告。,补充内容,一、神经症与精神病的鉴别诊断神经症和精神病这两类诊断标签是相互排斥的由于神经症和精神病轻重两极的交错性，故抛弃精神病一词不用，只保留精神病性属于精神病性的症状：幻觉、妄想；显著的兴奋和活动过多；显著的精神运动性迟滞；并非由抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性退缩；紧张症性行为ICD-10和DSM-已抛弃神经症这一术语。,二、神经症的临床评定方法,神经症心理冲突的特点：变形冲突和现实处境没有什么关系，或者涉及的是生活中的鸡毛蒜皮的事情，一般人认为简直不值得为它操心，或者使不懂精神病学的人感到难以理解，很容易解决的问题为什么病人却解决不了不带有明显的道德色彩,许又新教授的评分方法,评分方式,结果解释：总分3分：不够神经症诊断；总分45：可疑神经症；6分及以上，神经症。,三、神经症与器质性病、人格障碍的鉴别,对可疑的神经症病人必须进行常规的身体和神经系统检查可以下两个诊断：神经症症状典型而持久的病人，即使的确有内科疾病，神经症的诊断仍然是可以成立的神经症与人格障碍不是一个非此即彼的问题，可同时诊断神经症病人大部分都有人格障碍，对于治疗和预后推断有意义,4、CCMD-3中神经症的诊断标准,是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍；有一定人格基础，起病常受心理社会因素影响；症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力；自知力完整或基本完整，病程多迁延。【症状标准】至少有下列1项：恐惧；强迫症状；惊恐发作；焦虑；躯体形式症状；躯体化症状；疑病症状；神经衰弱症状。【严重标准】社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。【病程标准】符合症状标准至少已3个月，惊恐障碍另有规定。【排除标准】排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病，及心境障碍等。,5、区分不同类型的神经症,神经症的流行病学,患病率：国内2.2%（1982）国外5%，约占综合性医院门诊的1/3发病年龄及性别：4050岁高峰，女男,（1）神经衰弱,精神：易兴奋易疲劳情绪：烦恼、易激惹、心情紧张感到痛苦，常常向别人倾诉，寻求帮助或治疗感到控制不了或者摆脱不了情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称生理：睡眠障碍、头部不适感、个别内脏功能轻度或者中度障碍患病率：1559岁中为1.3%(1982)。,17岁，高中学生。1年前持续性头昏、头胀、整天昏昏沉沉、头脑不清晰、上课时不能集中注意力专心听讲，伴失眠、易惊醒，感到很疲劳，没有精神，但上网时精神很好，整晚都不感到累，1年来学习成绩逐渐下降，担心不能考上重点大学，感到很苦恼，于是前来医院就诊。体格检查（-）Hb、肝肾功、EEG、CT、甲状腺功能检查均正常。,神经衰弱：例,（2）焦虑性神经症,焦虑的情绪体验：漂浮/无名焦虑：与处境不相称、指向未来、没有确定的客观对象和具体而固定的内容的担心害怕焦虑的身体表现：有植物神经系统的功能障碍：出汗、口干、嗓子发堵、胸闷气短、呼吸困难、竖毛、心悸、脸上发红发白、恶心呕吐、尿急尿频、头晕、全身尤其是两腿无力感精神运动性不安：坐立不安、来回走动、甚至奔跑喊叫，也可表现为不自主的震颤或发抖患病率1.48，中国12个地区（1982）；男：女=1：2；,焦虑性神经症的两个亚型,广泛性焦虑：指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧张不安为主的焦虑症，并有显著的植物神经症状、肌肉紧张，及运动性不安。临床上57、病程迁延、6个月以上焦虑附着在各种偶然事件上预支性焦虑惊恐障碍/急性焦虑发作：是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。这种发作并不局限于任何特定的情境，具有不可预测性。发作性、不可预测、间歇期有预期性焦虑无特殊诱因、不限于特殊处境发作时意识清晰、520分钟，不超过1小时占41.31月3次或首次发作后继发害怕再发的焦虑持续1个月,焦虑症：例,患者，女，26岁。因“长期紧张失眠头胀，反复胸闷气紧濒死感1年”于2001年4月25住院。1999年7月生完孩子后，睡眠渐差，经常难以入睡和多梦，醒后精神疲乏，头重胀，焦虑，紧张。产假后上班,总担心躯体不适影响工作而出错，且科室工作繁忙，经常加班加点，诸症加重。对工作恐惧日增，致在上班时晕倒过几次。时有胸闷心慌，呼吸急促，明显濒死感。,（3）、恐怖性神经症,患病率为0.59（中国，1982）害怕与处境不相称感到痛苦，往往伴有显著的植物性神经功能障碍对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害常见的恐怖症有：场所恐怖：广场恐怖症，幽闭恐怖症特定恐怖：害怕对象是场所恐惧和社交恐惧未包括的特定物体或情境，如动物（如昆虫、鼠、蛇等）、高处、黑暗、雷电、鲜血、外伤、打针、手术等；社交恐怖：社交焦虑恐惧症，回避社交场合和人际交往，常伴有自我评价低,恐怖症：例,一封19岁的女孩燕儿寄来的信“我从小胆子就小，最怕的就是蛇，以前只是看见它才害怕，但是现在我只要看见它的图片或蛇年的邮票，说话时提到“蛇”这个字或“蛇”的英文单词snake，我都会做出强烈的反应，高声尖叫或者大声地哭。我第一次见到蛇，只是大声的尖叫，然后就没事了。可是现在，我的脑子里全是蛇，甚至连眼睛都不敢闭上，我害怕得要发疯，心里难受得要命。我不能自拔，同学也说我整天吓得她们不知所措，她们说我不可思议，竟被吓成那样。我知道这是心理问题，但我却无法控制。尊敬的心理医生，我该怎么办?”,69,什么是病态的恐惧？,每个人都有过恐惧心态。正常的恐惧与以往的经历有关，如“一旦被蛇咬，十年怕井绳”。正常情况下人们可清楚地认识到当时处境是否危险或危及生命，故恐惧对正常人来说是种有益的防御反应。而恐惧性障碍患者对某些情景、场合产生不必要的十分恐惧的心情，不能自控地尽量回避，不但别人认为难以理解，有时本人也知道不切实际、不合情理，却又无法摆脱而感到苦恼，这就是病态的恐惧。,（4）、强迫性神经症,强迫行为或强迫观念强迫行为：反复洗涤、核对、检查，或询问、强迫性仪式动作强迫观念：强迫性回忆、强迫性穷思竭虑、强迫性怀疑、强迫性对立观念，强迫性计数、强迫联想、害怕丧失自控能力（强迫意向）自我强迫与自我反强迫同时存在持久的精神痛苦,强迫症：例,2个多月前，小明看了一部关于“脑瘫儿童”的电视片，当时感到很害怕，询问妈妈，自己是否会变笨？妈妈说不会，但他从此开始担心，脑子里时常冒出一些想法，重复做一些行为。在上学、放学的路上，脑子里突然想：“需要再走一次，如果不走就会变笨”，于是突然停下来，回头按着原来的脚步再走一次；或者想：“必须在地上画圆圈，如果不画就会变笨”，于是用鞋子在地上画几圈，才继续走路。当时小明自己并未想太多，直到有一天洗澡的时候，妈妈发现他脚趾发白，鞋尖磨损穿破，询问之下，他才意识到这不正常，但是无法控制这种想法和动作。接着妈妈还发现，小明写作业越来越慢，在答题的时候，先画一连串圆圈才写出答案；或者在写出答案之后，画上一连串问号。小明的解释是：脑子里有个想法冒出来“你如果不这么写，就会变笨”。有一次写语文作业，做填空题，小明怎么也不愿意写“障碍物”这个词，说写出来会变笨，妈妈反复督促，他也只是用手在空中比划。,（5）、疑病性神经症,对健康过虑对身体的过分注意感觉过敏与疑病观念对通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病解释，检查阴性结果和医生的合理解释不能打消其疑虑注意与疑病妄想的区分女性多见，起病年龄多在30岁以前。继发焦虑、抑郁，病程迁延,疑病症：例,小军，25岁，某大学在读研究生，8个月前的暑假，小军邻居家的一位80多岁的老人因病去世。虽然知道老人是因心血管疾病而亡，但小军听后仍十分害怕，担心自己也会害“心脏病”而亡。此后，小军多次到心血管内科进行心电图检查，并未发现有心电图异常，医师保证他不会有心脏病，但他认为医生不负责任，检查不认真，因而对医生的保证嗤之以鼻。为了证实自己“有病”，小军还进行了24小时的心电图监测和进行了心脏彩超等项检查，但均未能发现小军的心脏有任何异常。小军此时仍不相信医生的判断结果和检查结果，认为医生有意隐瞒病情。为