幽门螺杆菌的是是非非ppt课件

幽门螺杆菌的是是非非,1,WarrenJohnRobin33(1):5-16.2.中华消化杂志编委会.中华消化杂志2014;34(2):73-76.3.MalfetheinerP,etal.Gut2012;61(5):646-664.4.中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组.中华消化杂志2012;32(10):655-661.,12,13,胃肠道外疾病,较为肯定,缺铁性贫血特发性血小板减少性紫癜,有一定相关性,冠心病高血压脑血管疾病免疫性疾病营养代谢性疾病皮肤病,14,第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告推荐的Hp根除适应症,还有：长期服用PPI计划长期服用NSAIDsITP其它Hp相关性疾病个人要求治疗,15,16,01,02,03,04,05,06,07,08,不管是否出现症状或并发症，Hp胃炎是一种传染病。,根除Hp是局部阶段胃黏膜相关淋巴样组织(MALT)淋巴瘤的一线治疗。,Hp胃炎是一个独特的疾病，在一些患者中可产生消化不良症状。与安慰剂和抑酸治疗相比，根除Hp可使约10%的患者获得长期症状缓解。,服用阿司匹林和非甾体消炎药增加Hp感染患者的溃疡病风险。抗凝药物(阿司匹林、香豆素类、新口服抗凝血剂)增加消化性溃疡患者的出血风险。,长期服用质子泵抑制剂治疗会使Hp胃炎的分布发生改变。根除Hp可治愈长期服用PPI者的胃炎。,“检测和治疗”策略对未经调查的消化不良是适当的。这一策略取决于地区Hp感染率和成本-效益的考虑。不适用于有报警症状者或老年患者。,在作出可靠的功能性消化不良诊断前，必须排除Hp胃炎。,Hp胃炎可增加或减少胃酸分泌。根除治疗可逆转或部分逆转这些影响。,最新Hp感染MaastrichtV/Florence共识报告（指征与相关性）,17,01,02,05,06,03,04,在多数情况下，Hp感染仅根据胃黏膜活检标本组织学染色即可诊断。存在慢性(活动性)胃炎而组织学检查未发现Hp时在多数情况下，Hp感染仅根据胃黏膜免疫组化染色可作为辅助检查。在组织学正常的情况下，无须行免疫组化染色。,初次治疗失败后，如进行内镜检查，推荐行培养和药敏试验，以利于个体化治疗，除非考虑使用铋剂四联疗法。,现有资料显示，胃蛋白酶原(PG)血清学检查是探查胃黏膜状态(非萎缩和萎缩)最有效的非侵入性试验。PG/比值决不能被假定为胃肿瘤生物学标记物。,根除Hp治疗后，尿素呼气试验是最佳评估选择，单克隆粪便抗原试验是一种替代检查。应在治疗完成后至少4周进行。,根除Hp可显著改善胃炎和萎缩，但不改善肠化生。,经过当地验证高度准确的血清学试验可用于非侵入性Hp感染诊断。,经过当地验证高度准确的血清学试验可用于非侵入性Hp感染诊断。,诊断相关内容,18,05,04,01,02,03,治疗相关内容,全球多数地区Hp对抗菌药物的耐药率在增加中。,如已知人群中的Hp耐药率以及敏感菌株和耐药菌株根除率，就能预测任何方案的根除率。尽管人群中抗菌药物耐药率低，但个体既往应用过任何一种提议的关键抗菌药物，都有可能造成耐药。基于药敏试验的结果可同时提供人群和个体结果。,在克拉霉素高耐药率(15%)地区，推荐铋剂四联疗法或非铋剂四联伴同疗法(PPI+阿莫西林+克拉霉素+甲硝唑)。在克拉霉素和甲硝唑高双重耐药率地区，推荐铋剂四联方案作为一线疗法。,克拉霉素耐药降低三联疗法和序贯疗法根除率，甲硝唑耐药降低序贯疗法根除率，克拉霉素和甲硝唑双重耐药降低序贯疗法、混合疗法和伴同疗法根除率。,当前，优选的非铋剂四联方案是伴同疗法(同时服用PPI、阿莫西林、克拉霉素和甲硝唑)，因为研究显示其克服抗菌药物耐药最为有效。,19,06,07,治疗相关内容,在克拉霉素低耐药率地区，推荐三联疗法作为一线经验治疗。铋剂四联方案作为替代。,基于PPI-克拉霉素的三联疗法疗程应延长至14d，除非更短疗程的治疗在当地被证明有效。,随着全球Hp耐药率的上升，Hp根除率呈逐年下降趋势。在高耐药率地区，根除Hp治疗已进入四联疗法阶段(包括非铋剂四联疗法和铋剂四联疗法)。我国Hp耐药率普遍较高，克拉霉素耐药率已达20%40%，甲硝唑耐药率60%，左氧氟沙星耐药率已与克拉霉素耐药率相当。此外，这些抗菌药物的双重或三重耐药率也较高。本次共识提出了一些提高根除率的策略。,解读,20,MaastrichtV共识：Hp感染与胃癌,Statement1Helicobacterpyloriinfectionisthemostconsistentaetiologicalfactorforgastriccancer.LevelofEvidence:1aGradeofRecommendation:A,Hp感染是胃癌发生最一致的致病因素,Statement2bH.pylorieradicationreducestheriskofgastriccancerdevelopment.LevelofEvidence:1aGradeofRecommendation:A,根除Hp可降低胃癌发展的风险,Statement3TheinfluenceofenvironmentalfactorsissubordinatetotheeffectofHpyloriinfection.LevelofEvidence:2aGradeofRecommendation:A,胃癌发生中，环境因素的影响次于Hp感染,21,MaastrichtV共识：根除Hp感染的获益,Statement7H.pylorieradicationforgastriccancerpreventioniscosteffectiveincommunitieswithahighriskforgastriccancer.LevelofEvidence:1aGradeofRecommendation:A,Statement8H.pylorieradicationoffersotherclinicalandeconomicbenefitsotherthangastriccancerpreventionandshouldbeconsideredinallcommunities.LevelofEvidence:1aGradeofRecommendation:A,在胃癌高发区，根除Hp对预防胃癌具有成本效益比优势,根除Hp所带来的临床与经济获益不仅仅是预防胃癌，应该考虑在所有地区实行,22,争议1：幽门螺杆菌与人类共同进化长达数万年，是胃内正常微生态的重要组成部分？,幽门螺杆菌与微生态,假设Hp是胃内微生态的重要组成部分意味着全球约50%Hp阴性人群存在胃内微生态失衡？,5300年历史的冰人胃内幽门螺杆菌丰度与胃黏膜炎症呈相关性提示：5300年前Hp已经是胃内炎症的重要致病菌,23,幽门螺杆菌与微生态,争议2：根除幽门螺杆菌会导致胃肠道微生态紊乱？,不同病变阶段胃内微生态存在显著差异；尤其是Hp阳性患者；Hp感染引起微生态改变增加胃癌易感性。,Hp是胃内微生态致病菌的一部分事实证明：根除Hp可纠正胃内微生物群紊乱，恢复胃作为控制进入小肠微生物数量的门户作用。,短程（10/14天）根除Hp的抗生素对菌群的影响根除Hp用的6种抗生素大多属于非限制级或临床很少使用的抗菌药物，诱发其它细菌耐药的风险可能性较小。,24,如何规范有效的根除Hp,25,人口多，13.7亿（城镇7.5亿，农村6.2亿）Hp感染率高（50%），感染人群接近7亿发展中国家，医疗资源的分配医生多，治疗难规范抗生素滥用Hp耐药形式严峻根除率下降,中国的国情,不规范的治疗和耐药是根除率下降的主要原因,26,我国人群中感染的幽门螺杆菌耐药率,克拉霉素:20-50%甲硝唑:40-65%左氧氟沙星:20-50%阿莫西林:0-5%四环素:0-5%呋喃唑酮:0-1%利福布丁18%,缺乏权威机构系统监测的资料总体上很高存在地区差异,幽门螺杆菌耐药率,ZhouL,etal.Helicobacter.2016;21:91-9.,SongZ,etal.Helicobacter.2016Jan25.inpress,ZhouLY,etal.AmJGastroenterol.2014;109:535-41,HongJ,etal.JAntimicrobChemother.2016Apr21（inpress）,ThungI，etal.AlimentPharmacolTher.2016Feb;43(4):514-33,BaiP,etal.JDigDis.2015;16:464-70,ZhangYX,etal.WorldJGastroenterol.2015;21:2786-92.,LiangX,etal.