呼吸影像总论医学PPT.ppt

呼吸系统影像诊断学Imagingdiagnosticsoftherespiratorysystem,本系统学习要点：Outlineoftherespiratorysystem：,一.呼吸系统总论Pandectoftherespiratorysystem1.常用的影像学检查方法Imagingcheck-upmethodincommonuse2.正常影像学表现和常见变异normalimagingandfamiliarvariance3.胸部基本病变影像学表现Basicpathologicalchangesimagingrepresent二.呼吸系统疾病therespiratorysystemdisease,第一章呼吸系统总论Pandectoftherespiratorysystem,本节课要点：emphasesofthisclass:,1.了解胸部检查技术Knowchestcheck-uptechnic2掌握正常胸部的X线、CT解剖MasternormalchestX-ray,CTanatomy3.掌握纵隔正常X线、CT、MR解剖和纵隔分区MastermediastinalnormalX-ray,CT,MRanatomyandmediastinaldistrict4.熟悉横膈、胸膜的X线、CT解剖Familiarwiththediaphragmatic,pleuralX-ray,CTanatomy,第一节常用的影像学检查方法：CommonExaminations,1.X线检查X-rayexamination2.CT检查CTexamination3.MRI检查MRIexamination4.血管造影及介入放射学检查angiographyandinterventionalradiology5.超声检查ultrasonograph6.核素检查nucleinexamination7.PET检查等PETexamination,一、X线检查X-rayexamination：1.X线胸部透视Chestfluoroscopy2.摄片CR、DR3.体层摄影tomography4.支气管造影bronchophy,X线检查方法X-rayexamination：（一）普通检查CommonExaminations：1.透视fluoroscopy：简便、经济、应用广泛simpleandconvenient、economyandwidelyused多用隔室和电视透视compartmentandfluoroscopictelevisionimage,2.摄影radiography：常规摄影体位routineposture：,正位normotopia：通常为后前位posteroanteriorposition站立前胸壁靠片Anteriorchestwallclosetothefilm双臂尽可能内旋botharmsadtorsionX线自背部射入X-raycomefrombackside不能站立的患者，采用仰卧前后位thepatientcouldntstandemploysupinebodyanteroposteriorposition(A-Pposition),侧位lateralposition：患侧侧胸壁靠片affectedsidechestwallclosetothefilm两手抱头twotacticsonheadX线自健侧射入X-raycomefromuninjuredside,斜位obliqueposition：常用于显示肋骨腋段的骨折showfructureinparasternalcosta前弓位lordoticposition：为立位，主要用于显示肺尖部及与锁骨、肋骨重叠的病变showpathologicalchangesinapicallungandoverlapsectionofclavicleandcosta,（二）特殊检查Specialexaminations：体层摄影Tomography：基本淘汰fallintodisuse高仟伏摄影HighKVradiography：电压不低于120kV，5mAs7mAs的摄影120kV,57mAs,1.X线穿透力强strongpenetratingpower2.可减少胸壁软组织、肋骨对肺内病变的干扰reducetheinterferenceofthesofttissueofchestwallandrib3.使肺纹理显示清楚showpulmonarymarkingsclear4.有利于中央型肺癌、纵隔病变及尘肺等的观察profitobservingcentrallungcancer,diseaseofmediastinumandpneumonoconiosis5.由于DR、CT及MR的应用，高千伏摄影应用已不多highkVradiographyhasbeencondemned.,（三）造影检查contrastexamination：1.支气管造影（bronchography）：目前很少使用Nowrarelyused曾适用于支气管扩张forbronchiectasis肺癌lungcancer慢性肺化脓症chronicpulmonarysuppuration肺不张pulmonaryatelectasis支气管胸膜瘘等bronchopleuralfistula,2.血管造影angiography：肺动脉造影Pulmonaryarteriography：支气管动脉造影（bronchoarteriogrphy）：,用于:肺动脉瘤pulmonaryarteryaneurysm肺动静脉瘘pulmonaryarteriovenousfistula肺动脉发育不良hypoplasiaofpulmonaryartery不明原因的咯血unexplainedhemoptysis等,目前多层CT增强扫描的广泛应用，肺部血管造影也已很少应用PulmonaryangiographyhasbeenmainlydisplacedbyenhancementscanningofCT,气管、支气管造影bronchography,二.CT检查CTexamination：,1.普通扫描（平扫）plainCT：系不使用对比剂的常规扫描nocontrastmediumconventionalscanning扫描范围通常从肺尖至肺底fromapexpulmonistobaseoflung也可根据定位片所见，进行局部选层扫描partialsliceselectivescanning一般有肺窗和纵隔窗lungwindowandmediastinumwindow,2.增强扫描enhancementscanning：通常是在平扫的基础上进行baseontheplainscan经静脉快速注射对比剂后再进行的扫描aftercontrastmediumintravenousinjection使用纵隔窗观察medistinalwindow,主要用于鉴别病变为血管性或非血管性differentiatevascularornonvascular明确纵隔病变与心脏大血管的关系maketherelationshipofdiseaseofmediastinumandcardiacandlargevesselclear了解病变的血供情况bloodsupply帮助鉴别良、恶性病变等differentiatebenignormalignant,3.高分辨力扫描high-resolutionscanning：高分辨力CT扫描技术为薄层（1mm2mm）扫描及高分辨力算法重建图像的检查技术thinlayerchromatogramscanningandhigh-resolutionalgorithmicreconstructedimage,主要用于：（1）观察病灶的微细结构finestructureoffocusofinfection（2）对弥漫性肺间质病变及支气管扩张的诊断等具有突出效果outstandingusedfordiagnosisofdiffuseinterstitialpulmonarydiseaseandbronchiectasis（3）多用肺窗观察lungwindow（4）是常规扫描的一种补充supplyscan,4.动态扫描dynamicscanning：注射对比剂后对某感兴趣区行多次快速扫描multiplefastscanaftercontrastmedium以了解对比剂的浓度变化concentrationofcontrastmedium主要用于明确血供丰富的病灶或血管性病变，例如肺癌鉴别affluentbloodsupplyorvasculardisease，forexamplelungcancerdifferentiate,5.多层面CT扫描multi-sectionCTscan：X线管一次旋转过程中同时获得4、8或16、64等层面图像数据的成像系统multi-section明显缩短胸部扫描的时间，提高纵轴方向的空间分辨力reducesweeptime,enhancespatialresolutioninYdirection,再现技术:renderingtechnic1.表面再现surfacerendering2.最大强度投影maximumintensityprojection(MIP)3.容积再现Volumerendering仿真内窥镜技术：SimulateddEndoscopictechnique,可对肺部病灶进行多方位观察omnibearingobservation具有：肺结节分析功能pulmonarynodefunctional-analytical肺支气管成像bronchopulmonaryimaging肺含气量测定pulmonarygasmensuration支气管仿真内镜功能等bronchialvirtualendoscopy,6.CT灌注成像PerfusionImagingofCT：在静脉快速团注对比剂时，对感兴趣区层面进行动态CT扫描dynamicCTscanningaftercontrastmedium获得感兴趣区时间-密度曲线，曲线中CT值的变化time-densitycurve,changesofCTvalue可反映组织中碘聚集量随时间的变化而变化iodineaccumulationchangetime-variation可有效地反映局部肺组织血流灌注量的改变pulmonaryperfusionchange,男，73岁male,73yearsold咳嗽、胸闷气急半年cough、chesttightnessanddyspneaSixmonths近半个月加重RecentlyahalfmonthsIncreasedillness该病人行纤维支气管镜电切术bronchofibroscopeelectrotomy病理pathology：炎性肉芽肿inflammatorygranuloma,三、MRI检查：MRIexamination,1.检查方式examinationtechniques：自旋回波（SE）反转恢复inversionrecovery;IR饱和恢复序列等saturationrecovery以自旋回波最常用,2.扫描断面scanningsection：常规先行横断面成像必要时行冠状面或矢状面成像Axialsectionfirstlycoronalsectionorsagittalsectionifnecessary,3.肺血管成像PulmonaryAngiography：成像技术有：时间飞越法和相位对比法两种timeofflightTOFandphasecontrastPC,时间飞越法是利用流动相关增强效应TOF:enhancedeffectcorrelatewithflow相位对比法是利用血流中的相位效应PC:phaseeffectinbloodstream,正常胸部轴位MRI表现,主肺动脉与右肺动脉层面mainpulmonarytrunkandrightpulmonaryarterysection,AVM,第二节胸部正常X线表现和常见变异normalX-rayandcommonvariance学习总原则:认准正常了解变异,（一）胸廓（Thorax）1.软组织胸廓softtissueofchestwall：胸锁乳突肌sternocleidomastoidmuscle锁骨上皮肤皱褶skinreflectionovertheclavicle胸大肌majorpectoralmuscle女性乳房及乳头femalebreastandpapilla伴随阴影companionshadow,2.骨性胸廓BonyThorax：胸骨sternum肋骨rib（肋软骨costicartilage）锁骨clavicle肩胛骨及胸椎scapulaandthoracicvertebra,肋骨先天变异costalinbornvariation：1.叉状肋（bifid）:易发生于第2、4肋2nd,4thrib2.颈肋cervicalrib：发生于第7颈肋7thrib3.肋骨联合fusedrib：常发生于第1、2肋骨1st,2ndrib,锁骨菱形窝（rhomboidfossa）,（二）纵隔（Mediastinum）1.解剖组成anatomy：含心脏heart大血管greatvessels气管trachea主支气管primarybronchi淋巴组织lymphtissue胸腺thymus神经nerve脂肪fat等,位于胸廓中央centralthorax上为胸廓入口下为横膈Superiorpartisthoracicentrance,inferiorpartisdiaphragm前壁pariesanterior由胸骨sternum和相关肋软骨costicartilage后壁pariesposterior由脊柱spine及相关肋骨ribs两侧sidewall由纵隔胸膜medistinalpleura所围绕而形成的区域,纵隔内包含心脏大血管heartandlargevessel、气管trachea及食管oesophagus等结构又有神经组织nerve、淋巴组织lymphtissue及脂肪组织fat等上端upperend直接与颈部相连jionedcervix下至膈midriff与腹腔相隔apartabdominalcavity,2.X线表现及分区subarea：胸骨后retrosternal，胸椎前thoracicvertebra，两肺间betweenlung为纵隔气管trachea、支气管bronchia呈管状透明区transparentzone其余组织均呈灰色软组织影graysofttissuedensity,侧位胸片：从胸骨柄体交界处至T4下缘画一水平线，其上为上纵隔，下为下纵隔以气管、升主动脉及心脏前缘的连线作为前、中纵隔的分界以食管前壁及心脏后缘连线作为中、后纵隔的分界从而将上、下纵隔各分为前、中、后三区，共6区,由2纵线ordinate和2横线transverseline分为九区分区对纵隔肿瘤定性有关determinethenature,（三）膈肌（Diaphragm）：由薄层肌腱组织构成肌腱分左右两叶，介于胸、腹腔之间betweenthoraxandabdominalcavity呈光滑弧形arc一般右膈平9-10后肋，左膈低1-2cm平静呼吸1-3cm，深呼吸3-6cm肋膈角costophrenicangle，心膈角cardiophrenicangle,横膈上有多个连结胸腹腔结构的裂孔hiatus.主动脉裂孔hiatusaorticus:有主动脉arteriaeaorta、奇静脉venaeazygos、胸导管leftlymphaticduct和内脏神经splanchnicnerves通过.食管裂孔esophagealhiatus:有食管esophagus及迷走神经pneumogastricnerve通过.腔静脉裂孔:有腔静脉venacava通过,此外还有：胸腹膜裂孔pleuroperitoneumhiatus胸骨旁裂孔parasternalhiatus为横膈的薄弱区disphragmaticmuscleweakness是膈疝的好发部位commonsiteofdiaphragmatichernia,横膈domeofthedisphragmaticmuscle的圆顶偏内侧及前方所以呈内高外低，前高后低,正位胸片上:膈内侧wallofthemidriff与心脏形成心膈角cardiophrenicangle，外侧逐渐向下倾斜，与胸壁间形成尖锐的肋膈角costophrenicangle侧位片上:膈前端与前胸壁形成前肋膈角pre-costophrenicangle圆顶posteriordome后部明显向后、下倾斜declination，与后胸壁形成后肋膈角posteriorcostophrenicangle，位置低而深,平静呼吸eupnea状态下，横膈运动幅度约为amplitudeofmotion1cm2.5cm深呼吸deepbreathing时可达3cm6cm横膈运动两侧大致对称movementsymmetry,横膈的局部发育较薄弱dysplasia或张力不均anisotonic时，向上呈一半圆形凸起，称为局限性膈膨出localizeddiaphragmaticeventration多发生于前内侧anteriomedialis，右侧较常见，深吸气deepinspiration时明显，为正常变异normalvariant有时在深吸气状态下deepinspiration，横膈可呈波浪状wavilness，称为“波浪膈”wavymidriff系因膈肌disphragmaticmuscle附着于不同的肋骨前端differentanteriorextremityofribs，在深吸气时受肋骨的牵引draught所致,膈肌disphragmaticmuscle,（四）胸膜Pleura胸膜正常时不显影dontdevelop当胸膜反褶pleurapleat与X线平行parallel时可显示为线状或薄层状致密影lineorlamellahighdensity,（五）气管和支气管（Tracheaandbronchus）1.气管trachea：呈管状透明区tubulartransparentzone上缘superiorborder自C6、7水平气管分叉trachealbifurcation平T5-6分叉角pronghorn60-85（右20-30，左30-45）,2.支气管bronchia：呈树枝状arborization左、右主支气管primarybronchi亦呈管状透明区tubulartransparentzone叶支气管lobarbronchia左2支，右3支段支气管ramibronchialessegmentorum:左8支，右10支,两侧主支气管primarybronchi逐级分出：叶lobe肺段segment亚肺段subsegment小支气管bronchium细支气管bronchiole呼吸细支气管respiratorybronchiole肺泡管ductulialveolares和肺泡囊airsaccules,（六）肺lungs：1.肺野lungfield：由含气肺泡alveolus构成呈均匀透过度高的阴影homogeneouslowdensity上、中、下三野upper,middleandlowerzones内、中、外三带inner,middleandouterzones,2.肺纹理lungmarkings：由肺动脉pulmonaryartery静脉pulmonaryvein支气管bronchia淋巴组织lymphtissue等解剖结构anatomicstructure组成,X线上要由肺动、静脉分支构成branchingofpulmonaryarteryandpulmonaryveinX线表现：自肺门向肺野呈放射分布的干树枝状致密影radialdendritichighdensity,均匀光滑,正位胸片normotopiasternum：肺纹理自肺门向肺野中、外带延伸lungmarkingoutwardextention逐渐变细taperoff至肺野外围几乎不能辨认couldntidentifyinperipheryoflung下肺野肺纹理比上肺野多而粗lungmarkingoflowerfieldmoreandwidethanupperfield右下肺野肺纹理比左下肺野多而粗rightsidewiderthanleftside,正常气管、支气管造影正常肺野与肺纹理,3.肺门pulmonaryhila：由肺动脉pulmonaryartery静脉pulmonaryvein支气管bronchia淋巴组织lymphtissue神经nerve等解剖结构anatomicstructure组成,X线：主要是肺动、静脉的大分支显影branchingofpulmonaryarteryandpulmonaryvein呈均匀中等密度阴影homogeneousmid-densityshadow左侧较右侧高lefthigherthanright12cm位于24肋前端anteriorribs的肺内带,（1）右肺门分上、下两部righthiluspulmonis：上部upside：由上肺静脉、动脉及下肺动脉干后回归支组成pulmonaryartery,pulmonaryveinandinferiortrunkpulmonary下部inferiorpart：由右下肺动脉干rightinferiortrunkpulmonary组成正常人宽度breadth15mm上、下肺门夹角为肺门角pulmonaryhilarangle,（2）左肺门lefthiluspulmonis：由左肺动脉leftpulmonaryartery及上肺静脉branchingofsuperiorpulmonaryvein分支构成上部为左肺动脉弓leftpulmonaryarches下部为左下肺动脉leftinferiorpulmonaryarteryandbranching及其分支,（3）侧位肺门lateralhiluspulmonis：侧位胸片上两侧肺门大部分重叠bilateralhiluspulmonisoverlapedmostly右肺门多位于前方,侧位肺门表现lateralhiluspulmonis：似一尾巴拖长的“逗号”comma其前缘anteriorborder为上肺静脉干leftsuperiorpulmonaryvein后上缘superiorborder为左肺动脉弓leftpulmonaryarches拖长的逗号尾巴由两下肺动脉干构成inferiortrunkpulmonary,（3）侧位肺门lateralhiluspulmonis：呈“逗号”样comma前缘为上肺静脉干上、后缘为左肺动脉弓尾巴为两下肺动脉干重叠影,4.肺叶lobe、肺段segment和肺小叶lobule（1）肺叶lobe：解剖分左上下叶及右上中下叶斜裂及水平裂majorfissureandminorfissure将右肺分为上叶、中叶和下叶upperlobe、middlelobeandlowerlobe斜裂majorfissure将左肺分为上叶和下叶upperlobeandlowerlobe左肺上叶又分为上部与下（舌）部upsidepartandlinguapart,（2）肺段segment：其分布及名称与肺段支气管一致comportwithsegmentalbronchi正常平片不能显示couldntshowinplainfilm,副叶accessorylobe：额外excess的胸膜裂pleura深入肺段之间，形成额外的肺叶奇叶azygoslobe（位于右侧肺门上方纵隔旁）,（3）肺小叶lobule：肺小叶既是解剖单位又是功能单位anatomicunitandfunctionalunit许多肺小叶组成一个肺段Alotoflubulemakeupasegment小叶的大小不完全一致dissimilar直径约为10mm25mm,肺小叶lobule由小叶核心core、小叶实质parenchyma和小叶间隔septainterlobulare组成小叶核心主要是小叶肺动脉arteriaeinterlobulares和细支气管bronchiole，其管径约1mm左右小叶实质parenchyma为小叶核心的外围结构peripheryofthecore小叶间隔septainterlobulare由疏松结缔组织looseconnectivetissue组成，内有小叶静脉interlobularvein及淋巴管lymphatic走行,每个小叶又由35个呼吸小叶respiratorylobule（又称腺泡）构成glandalveolus终末细支气管直径约0.60.8mmmmterminalbronchiole在腺泡glandalveolus内继续分出l、2、3级呼吸细支气管respiratorybronchiole然后再分为:肺泡管ductulialveolares、肺泡囊airsaccules、最后为肺泡alveolus,肺泡壁airsaccules上有小孔pore，称为肺泡孔alveolarpore空气可经肺泡孔alveolarpore相互沟通communicate呼吸细支气管respiratorybronchiole、肺泡管ductulialveolares、肺泡囊airsaccules、肺泡alveolus为肺的气体交换部分gasexchange,（4）肺实质和肺间质：肺实质lungparenchyma：具有气体交换功能gas-exchangefunction的含气间隙pneamaticspace及结构structure（肺泡及其壁）肺间质lunginterstitium：支气管和血管周围、肺泡间隔和小叶间隔、脏层胸膜下结缔组织conjunctivetissue,正常肺门normalhiluspulmonis,CT、MRI,CT,MRI,正常胸部轴位MRI表现主肺动脉与右肺动脉层面mainpulmonarytrunkandrightpulmonaryarterysection,正常胸部轴位MRI表现,左心房层面leftatriumsection：脊柱左前方为降主动脉aortadescendens，降主动脉前方为左心房leftatrium左心房前部为主动脉根部rootoftheaortaascendens，其右侧为右心房rightatrium，其左前方为右心室及流出道rightventricleandrightventricularoutflow,正常胸部轴位MRI表现,左心房层面leftatriumsection,正常胸部冠状位MRI表现,右心室层面rightventriclesection：右心室rightventricle向上与右室流出道及